en 49 år gammel kvinne presenterte akutt omsorg med klager på forverring av dyspnø de to foregående dagene. Hun rapporterte at hennes symptomer hadde begynt gradvis; på tidspunktet for presentasjonen opplevde hun imidlertid også tetthet i brystet, sporadisk hvesning og en ikke-produktiv hoste. Hun hadde opplevd lignende symptomer tidligere og oppnådd gode resultater ved å bruke albuterol inhalator. Under den nåværende episoden hadde hun imidlertid ikke hatt vanlig respons på inhalatorbehandling.
pasientens medisinske historie var positiv for miljøallergier, astma og GERD. To uker tidligere hadde hun gjennomgått dilatasjon og curettage (D&C) for dysfunksjonell blødning, uten tilhørende komplikasjoner.i sosialhistorien rapporterte pasienten å drikke fire til seks koffeindrikker daglig og konsumere alkohol moderat (to til fire glass vin per uke). Hun fulgte ingen formell diettregime. Pasienten nektet nåværende eller tidligere historie med tobakksbruk og hadde ikke reist nylig. Hun hadde ingen familiehistorie med koronar vaskulær sykdom.hennes medisiner inkluderte albuterol og desloratadin etter behov, pantoprazol 40 mg / d og drospirenon / etinyløstradiol. Pasienten sa at hun brukte sin albuterol inhalator fire til seks ganger per måned, men oftere i sommer og høst. Nattlige oppvåkninger på grunn av astmasymptomer oppstod ikke mer enn to ganger per måned. Hun nektet tidligere historie med akutte astmaforverringer som krever orale systemiske kortikosteroider. Pasienten uttalte at siden Hennes D& C, hadde hun brukt ibuprofen nesten daglig for mild magekramper.
en gjennomgang av systemer var positiv for mild utmattelse siden Hennes D & C. pasienten nektet feber, frysninger, hodepine, sår hals, eller hoste. Hun klaget over daglig nesetetthet, men uten uvanlig drenering. Pasienten nektet orthopnea, brystsmerter, hjertebank, eller perifert ødem, samt kvalme, oppkast, diare, forstoppelse, hematochezia, eller melena. Hun innrømmet å daglig halsbrann for de to foregående ukene som ble lettet noe med pantoprazol. Hun hadde ikke opplevd urinfrekvens eller haster, dysuri eller hematuri. Hun nektet også utslett, kløe, svakhet, parestesier, ledsmerter eller hevelse.Fysisk undersøkelse avslørte en våken, orientert kvinne som virket litt engstelig, men var ikke i akutt nød. Spesifikke funn var puls, 110 slag / min; blodtrykk, 138/88 mm Hg; respirasjoner, 24 puste/min; temperatur, 97,7°F; O2 metning, 92% på romluft. Hennes høyde målt 5 ‘ 2 » og vekt, 150 lb (BMI, 27.43).
hennes konjunktiva ble litt injisert, og tympaniske membraner var intakte bilateralt med en lysrefleks; septumet var midtlinjen. Slimhinnen var blek, myrlendt og fuktig med klar drenering og ingen betennelse. Nasopharynx hadde ingen erytem, og mandlene virket normale, selv om et brostein utseende ble notert i bakre svelg. Nakken var smidig uten adenopati.
pasientens hjertefrekvens, 110 slag / min, var vanlig uten bilyd, gnir eller galopp. I lungene ble det observert en langvarig ekspiratorisk fase, med diffus hvesning på bryst auskultasjon bilateralt. Det ble ikke observert tilbaketrekninger eller bruk av tilbehørsmuskler med pust. Magen var myk, avrundet og ikke-gnetic uten organomegali. Tarmlyder var tydelige i alle fire kvadranter. Pasientens hud var fri for mistenkelige lesjoner eller utslett. Hennes ekstremiteter var uten ødem, og ingen ømhet i kalven ble notert; Homans tegn var negativt. Overfladiske varicosities ble notert bilateralt.
den øverste differensialdiagnosen inkluderte:Akutt astma (risikofaktorer: historie med ukontrollert astma, som vist ved hyppig bruk av albuterol)
• Akutt anemi (risikofaktorer: historie med dysfunksjonell livmorblødning, nylig D & C)
• Lungeemboli (risikofaktorer: nylig kirurgi, nylig start av oral prevensjonsbruk).
Ytterligere diagnoser som skal vurderes mindre sannsynlig inkluderte:
• Akutt koronarsyndrom / MI (mulige årsaker til tetthet i brystet, dyspnø, dyspepsi; Akutt respiratorisk nød• tidligere takykardi, mulig dyspnø; men ingen diaforese, cyanose, tilbaketrekninger, bruk av muskler eller lungeknitringer)
• Lungebetennelse (risikofaktorer: nylig operasjon, mulig årsak til ikke-produktiv hoste; men ingen tegn på feber,frysninger, raler eller brystsmerter).
Diagnostisk testing inkluderte ET 12-led EKG for å evaluere pasienten for hjertearytmi eller skade; på det ble takykardi notert, med en vanlig hastighet på 106 slag / min. Pasientens røntgenstråle ga normale resultater.Laboratorietesting inkluderte en komplett blodtelling for å screene for anemi og infeksjon. Resultatene inkluderte et antall hvite blodlegemer på 8200/mL (normalt område, 4500 til 11000/mL); hematokrit, 38,2% (normalt område for kvinner, 36,1% til 44,3%); hemoglobin, 13,1 g/dl (normalt for kvinner, 12,1 til 15,1 g/dL). Et omfattende metabolsk panel ble utført for å vurdere elektrolyttnivåer og nyre – og leverfunksjon; funnene var normale. Resultater av en d-dimer-analyse, som ble oppnådd for å utelukke lungeemboli, var 1 normal ved 0,5 mg / L (område 0,4 til 1,4 mg/L).
