Kjære Herre, Noen dager siden fikk Vi et brev fra kolleger I London ber oss om å kommentere Artikkelen Av Simeone og coll. rapportering av manglende sammenheng mellom kronisk forstoppelse (CC) og kumelkallergi (CMA), nylig publisert I ADC (1). Våre Engelske Kolleger henviste til at de hadde observert «dramatiske tilfeller» av kronisk forstoppelse som ikke svarer tilavføringsbehandling som fullstendig løst PÅ CM-fri diett, og da dette også er vår erfaring i mange tilfeller (2-5), ba de om å «forsvare denne sannheten».Vi tror imidlertid at studiet Av Simeone og coll. er svært forskjellig fra våre tidligere studier PÅ CC og CMA. I sin artikkel (1) undersøkte de for en sammenheng MELLOM CC og atopisk sykdom, og for å gjøre dette utførte en rekke ige-medierte analyser. Det er delvis ikke overraskende at DE ikke fant en hyppigere assosiasjon av ATOPI (positive analyser og klinisk anamnese) hos PASIENTER MED CC enn hos kontrollpersoner, somdet er velkjent at de immunologiske mekanismene for de fleste gastrointestinale manifestasjoner av matallergi ikke er basert på ige-medierte mekanismer (6), og vi har ikke selv funnet en høyere frekvens av positive ige-baserte analyser hos pasienter med CC på GRUNN AV CMA. Dermed var det forventet mangel på sammenheng mellom atopi-eller IGE-medierte analyser og CC, og DET betyr ikke AT CC ikke kan skyldes CMA. Det eneste aspektet Ved Simeone-studien som kan sammenlignes med våre og andres tidligere studier (7-10), er at de plasserte elleve CC-pasienter som ikke reagerte på avføringsbehandling på CM-fri diett. De fant at ingen av disse elleve pasientene forbedret SEG PÅ CM-fri diett. På grunnlag av denne svært lille pasientprøven konkluderte de med at «den refraktære forstoppelsen er ikke assosiert med CMA i den generelle pediatriske populasjonen». Dette kan også være sant i den generelle befolkningen, selv om vi har tvil om dette, men mer enn elleve pasienter må vurderes før en fast konklusjon kan nås. Det som er sikkert er at i en tertiær gastroenterologiklinikk med erfaring innen matallergi-intoleranse – feltet – som vår er-er FREKVENSEN AV CC som ikke reagerer på avføringsbehandlinger og på grunn av matallergi høyere enn en tredjedel av tilfellene. Sannsynligvis er denne høyfrekvensen avhengig av forhåndsvalg av pasientene henvist til vår klinikk, men uansett den virkelige frekvensen av forholdet MELLOM CC og matallergi kan være, har mange prestisjetunge forskningsgrupper Fra England (7), USA(10), Finland (11) og andre sentre over hele verden (8,9) rapportert resultater som er identiske med våre og fast bekreftet AT CC kan være en manifestasjon av matallergi. VIDERE ER CC-CMA-foreningen også inkludert i en gjennomgang publisert I Gastroenterologi (12).Til slutt foreslo vi nylig muligheten for at pasientene kunne lide av flere matallergier og ikke bare FRA cm overfølsomhet. Faktisk normaliserte tarmbevegelser hos noen pasienter som ikke reagerte PÅ CM-fri diett når de ble plassert på et mer begrenset oligoantigenisk diett (5). Vurderer pediatrikere som først besøker et barn hypotesen OM CMA-relatert forstoppelse? Vi tror de gjør det, men dette betyr ikke at EN CM-fri diett bør foreskrives for hver pasient med CC. Den første behandlingsmetoden må være et vanlig kosthold (vann, fiber, etc) og avføringsmidler. Men hvis pasienten ikke forbedrer seg, og spesielt når han/hun har en tidligere historie eller en familiehistorie med CMA, øker sannsynligheten for EN cma-diagnose. I disse tilfellene bør en konsultasjon med en spesialist foreslås, og etter videre evaluering kan en eliminasjonsdiett foreskrives. Vi vet ikke hvor mange barneleger – eller pediatriske gastroenterologer-i verden bruker dettetilnærming, men vi tror det er for få. Til tross for klare bevis, er det fortsatt mange barneleger som ikke aksepterer AT CMA kan være en årsak TIL CC. Naples Gastroenterology School Er en medisinsk lærerskole som vi har lært mye av, og medlemmene bidrar til å danne meninger og retningslinjer i pediatrisk gastroenterologi. Dessverre er deres erfaring med CC i konflikt med bevisene i litteraturen om forholdet MELLOM CC og CMA, og dette hindrer absolutt muligheten for en korrekt behandling for pasienter med CC på grunn av toCMA. Vår rolle kan være å legge til ytterligere data for å bedre forstå problemet og å tilby ytterligere bevis på dette forholdet. Med vennlig hilsen,

REFERANSER1) Simeone D, Miele E, Boccia G, Marino A, Troncone R, Staiano A. Utbredelse av atopi hos barn med kronisk forstoppelse. Arch Dis Child 2008; 93; 1044-10472) Iacono G, Carroccio A, Cavataio F, Montalto G, Cantarero MD, NotarbartoloA. Kronisk forstoppelse som et symptom på kummelkallergi. J Pediatr 1995; 126: 34-9. 3) Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Intoleranse av kumelk og kronisk forstoppelse hos barn. I Engl J Med 1998; 338: 1100-4. 4) Carroccio A, Scalici C, Maresi M, Et al. Kronisk forstoppelse og matintoleranse: en modell av proktitt forårsaker forstoppelse. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 33-425) Iacono G, Bonventre S, Scalici C, Et al. Matintoleranse og kronisk forstoppelse: manometri og histologi studie. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 143-50. 6) Sampson H, Sicherer SH, Birnbaim AH. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: retningslinjer for evaluering av matallergier. Gastroenterologi 2001; 120: 1023-5. 7) Shah N, Lindley K, Milla P. Kumelk og kronisk forstoppelse hos barn. N Engl J Med 1999; 340: 891-2. 8) Daher S, Eneste D, DE Morais MB. Kumelk og kronisk forstoppelse hos barn. N Engl J Med 1999; 340: 891.9) Daher S, Tahan S, Sole` D, Et al. Kumelk protein intoleranse og kronisk forstoppelse hos barn. Pediatr Allergi Immunol 2001; 12: 339-43.10) Vanderhoof JA, Perry D, Hanner TL, Unge RJ. Allergisk forstoppelse: forening med infantil melkallergi. Clin Pediatr 2001; 40: 399-40211) Turunen S, Karttunen TJ, Kokkonen J. Lymfoid nodulær hyperplasi og kumelk overfølsomhet hos barn med kronisk forstoppelse. J Pediatr 2004; 145: 606-11. 12) Bischoff S, Crowe SE. Gastrointestinal matallergi: ny innsikt ipatofysiologi og kliniske perspektiver. Gastroenterologi 2005; 128: 1089-113