Støping Er en immobiliseringsprosedyre som ofte brukes for lukkede, reduserte eller ikke-fortrengte brudd (1). Immobilisering er nyttig av ulike årsaker: det holder beinet i riktig posisjon, beskytter de omkringliggende strukturer mot skade og reduserer smerte. Men hvis ytterligere hevelse forventes, som er tilfelle for alle brudd mindre enn 2 til 3 dager gamle, er splinting den foretrukne metoden for å gi immobilisering. Noen brudd krever akutt støping, til tross for risikoen for ytterligere hevelse. Eksempler på hvor akutt avstøpning kan være nødvendig er noen frakturer med sterke muskelkrefter over det brukne benet, f.eks. en tibia fraktur med sammentrekning av quadriceps muskelen, eller noen frakturer med forvridning, f. eks. en forskjøvet håndleddsbrudd. I dette tilfellet skal støpene deles og pakkes med et elastisk bånd de første dagene. Hvis betydelig hevelse er til stede, er det en risiko for at kastet kan bli for løs. Av denne grunn er splinting også foretrukket i disse tilfellene (2).

selv om støping noen ganger er uunngåelig, kommer det med noen risikoer. Komplikasjoner på grunn av immobilisering inkluderer leddstivhet, stillstandssyndrom, muskelatrofi og trombose. For det andre er noen komplikasjoner spesifikke for tradisjonelle kast. De viktigste er nedsatt blodtilførsel (hvis støpet påføres for tett eller det blir for stramt som følge av hevelse), kompresjonsnevropati og akutt kompartmentsyndrom (1). Disse komplikasjonene vil bli diskutert videre i denne artikkelen.den første komplikasjonen, akutt iskemi i lemmer, kjennetegnes av de seks P-ene: smerte (vanligvis distalt i ekstremiteten), poikilotermi (huden føles kald), blekhet, pulsløshet, parestesi og lammelse. Hvis det er mistanke om akutt iskemi i lemmer, bør støpet fjernes slik at en fullstendig undersøkelse av lemmen kan utføres og graden av iskemi kan dokumenteres: levedyktig, marginalt truet, umiddelbart truet eller irreversibel iskemi (3).

på samme måte kan kompresjon på grunn av en overdreven tett påført støpt også føre til kompresjonsnevropati. Når iskemi oppstår, vil nervedannelsen bli redusert og vil til slutt bli blokkert helt. Symptomer omfatter smerte og svakhet. Selvfølgelig er de spesifikke symptomene avhengig av nerven som blir komprimert, f. eks. en peroneal nervekompresjon kan forårsake en akutt fotfall (4).

en tredje, viktig komplikasjon av det tradisjonelle kastet er romsyndrom. Rom i lemmer er delt av sterke, fasciale membraner og inneholder muskelgrupper. Når trykket inne i et rom øker og forårsaker at sirkulasjonen og funksjonen til innholdet i rommet blir kompromittert, oppstår kompartmentsyndrom (5). Det viktigste symptomet er smerte. Smerte som fremkaller en brennende følelse, smerte som oppstår etter en forsinkelse eller økning i alvorlighetsgrad eller smerte når en passiv strekk utføres på rommet, bør minner om romsyndrom. Andre symptomer inkluderer parestesi og lammelse, men disse er sent symptomer.

tilstedeværelsen av arterielle pulser utelukker ikke diagnosen romsyndrom, siden trykket i rommet nesten alltid er lavere enn systolisk blodtrykk. I tillegg kan vevet være synlig hovent, og det kan ha en anspent følelse på palpasjon. For å diagnostisere kompartmentsyndrom er det viktig å ha en klinisk mistanke. Pulsoksymetri kan brukes, men den har svært lav følsomhet (40%). En annen teknikk som blir brukt mer og mer er nær-infrarød spektroskopi( NIRS), som gjør det mulig å måle oksygenmetningen i vev på dybder opp til 10 cm. Den mest pålitelige metoden for å diagnostisere romsyndrom er imidlertid å måle trykket direkte i rommet ved hjelp av nålmanometri. Når diagnosen er bekreftet, bør eventuelle innsnevrende bandasjer eller kaster fjernes, og lemmen skal holdes i nøytral høyde. En fasciotomi (en prosedyre der fascia er kuttet for å lette trykket i rommet) bør utføres, ideelt innen 6 timer etter oppstart. Trykket bør kontrolleres igjen for å bekrefte at det er redusert. Pasienten skal få fortsatt debridering av dødt vev, analgesi, profylaktiske antibiotika og overvåking av nyrefunksjonen. Andre behandlingsalternativer inkluderer bruk av mannitol (for å redusere vevsødem) og hyperbar oksygen (for å øke vevsoksygeneringen) (6).

ikke å kunne ta en dusj. I tillegg må støpene fjernes og endres helt når en undersøkelse eller røntgen er nødvendig. Immobiliseringsenheter Fra Spentys tilbyr en løsning på disse vanskelighetene: de er opptil 10 ganger lettere enn en tradisjonell støpt, de er vanntette, de tilbyr lufting, og de er enkle å tilpasse og fjerne (7).

som vist ovenfor er støping en immobiliseringsprosedyre som noen ganger er nødvendig, men har spesifikke risikoer, nemlig akutt lemiskemi, kompresjonsnevropati og kompartmentsyndrom. Videre kan en tradisjonell støpt også forårsake noen praktiske problemer. Derfor er det viktig å sikre at det er en god indikasjon for å bruke en konvensjonell støpt og å være oppmerksomme mot komplikasjoner.