Abstrakt
Hammans tegn er et sjeldent fenomen. Louis Hamman beskrev denne patognomoniske klikkestøyen i forbindelse med pneumomediastinum i 1937. Denne typiske støyen kan også være tilstede i venstre sidet pneumothorax. Kliniske tilfeller nevner allerede denne perikardiale knocken i 1918 i skuddssår i venstre bryst og i 1928 i tilfeller av spontan venstre sidet pneumothorax. Lyden i seg selv har imidlertid bare sjelden blitt registrert.
vi beskriver et tilfelle av en ung mann uten signifikant medisinsk historie som ble henvist til sykehuset med brystsmerter og hørbare klikk, dokumentert med sin smarttelefon. Imaging studier inkludert brystet radiografi og computertomografi scan avslørte en venstre sidet pneumothorax. Pasienten gjennomgikk semi-presserende innsetting av en thoraxdrenering. Hans kliniske utfall var utmerket.
I de siste årene beskriver Bare Noen få saksrapporter Hammans tegn, da Det er sjeldent og skjer bare forbigående. Denne saksrapporten inneholder de hørbare klikkene som er registrert av pasienten med smarttelefonen. Vi understreker betydningen av thoracic klikkelyder som nøkkelsymptom i differensialdiagnosen av venstre sidet pneumothorax, pneumomediastinum og valvulær patologi som mitralventil prolaps.
-
Hørbare klikk kan være et nøkkeltegn på venstre sidet pneumothorax. Differensiell diagnose bør gjøres med pneumomediastinum og valvulær patologi som mitralventil prolaps.registrering av disse klikkene (inkludert i den elektroniske versjonen av artikkelen) vil være nyttig i fremtidig opplæring av leger for å gjenkjenne denne patologien.
Innledning
Hammans tegn er et mindre kjent klinisk tegn siden Det er svært sjeldent og bare forbigående tilstede. Hamman1 beskrev dette fenomenet i forbindelse med pneumomediastinum i 1937. Kliniske tilfeller nevner allerede denne perikardiale knocken i 1918 i skuddssår i venstre bryst2, 3 og i 1928 i tilfeller av spontan venstre sidet pneumothorax.4 Til tross for verdien i differensialdiagnosen av venstre sidet pneumothorax, pneumomediastinum og valvulær patologi som mitralventil prolaps, har lyden i seg selv bare sjelden blitt registrert.5,6 denne saksrapporten kan gjøre denne lyden tilgjengelig for leger som tar seg av pasienter som presenterer med hørbare klikk i forbindelse med dyspnø og/eller brystsmerter.
Tidslinje
| Tilfelle | en 19 år gammel mann presentert på sykehuset med brystsmerter og en merkelig prekordial klikkelyd | |
| Dag 1 | start symptomer: Dager 2-21 | Gjenopprette fra gastroenteritt, vedvarende thorax smerte til tross for bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), intermitterende utvikle en precordial klikke og popping lyd |
| Dag 21 | Opptak til sykehuset: tentativ diagnose av perikarditt | |
| Dag 22 | Endelig diagnose av pneumothorax og ‘Hammans tegn’ som forklaring på de hørbare klikkene | dag 23 | Innsetting av thoraxavløp |
| dag 27 | Fjerning av thoraxavløpet | |
| dag 34 | ingen tegn på pneumothorax På Brystet x-ray; pasient uten symptomer |
| Tilfelle | A 19 år gammel mann presentert på sykehuset med brystsmerter og en merkelig prekordial klikkelyd | |
| dag 1 | start symptomer: Dager 2-21 | Gjenopprette fra gastroenteritt, vedvarende thorax smerte til tross for bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), intermitterende utvikle en precordial klikke og popping lyd |
| Dag 21 | Opptak til sykehuset: tentativ diagnose av perikarditt | |
| Dag 22 | Endelig diagnose av pneumothorax og ‘Hammans tegn’ som forklaring på de hørbare klikkene | dag 23 | Innsetting av thoraxavløp |
| dag 27 | Fjerning av thoraxavløpet | |
| dag 34 | ingen tegn på pneumothorax På Brystet x-ray; pasient uten symptomer |
| tilfelle | en 19 år gammel mann presentert på sykehuset med brystsmerter og en merkelig prekordial klikkelyd | |
| dag 1 | start symptomer: Dager 2-21 | Gjenopprette fra gastroenteritt, vedvarende thorax smerte til tross for bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), intermitterende utvikle en precordial klikke og popping lyd |
| Dag 21 | Opptak til sykehuset: tentativ diagnose av perikarditt | |
| Dag 22 | Endelig diagnose av pneumothorax og ‘Hammans tegn’ som forklaring på de hørbare klikkene | dag 23 | Innsetting av thoraxavløp |
| dag 27 | Fjerning av thoraxavløpet | |
| dag 34 | ingen tegn på pneumothorax På Brystet x-ray; pasient uten symptomer |
| Tilfelle | A 19 år gammel mann presentert på sykehuset med brystsmerter og en merkelig prekordial klikkelyd | |
| dag 1 | start symptomer: Dager 2-21 | Gjenopprette fra gastroenteritt, vedvarende thorax smerte til tross for bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), intermitterende utvikle en precordial klikke og popping lyd |
| Dag 21 | Opptak til sykehuset: tentativ diagnose av perikarditt | |
| Dag 22 | Endelig diagnose av pneumothorax og ‘Hammans tegn’ som forklaring på de hørbare klikkene | dag 23 | Innsetting av thoraxavløp |
| dag 27 | Fjerning av thoraxavløpet | |
| dag 34 | ingen tegn på pneumothorax På Brystet x-ray; pasient fri for symptomer |
En 19 år gammel mann uten tidligere medisinsk historie ble henvist til sykehuset med brystsmerter og en merkelig prekordial klikking. Han var en ikke-røyker og hadde aldri tatt noen ulovlige rusmidler. Tre uker tidligere opplevde han en akutt prekordial skarp smerte. I det øyeblikket led han av en gastroenteritt. Mens gastrointestinale symptomer forsvant helt, fortsatte brystsmerter i mild amplitude. Smerten økte på inspirasjon. Dette ble først mistenkt for å være en perikarditt sekundær til viral gastroenteritt. Til tross for ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, fortsatte symptomene, og derfor presenterte han på vår beredskapsavdeling. En annen grunn til henvisningen var et forbigående ‘klikk’ som kunne høres på venstre brystkant under auskultasjon. Pasienten la merke til at den klikkende, poppende lyden hadde vært sporadisk tilstede i 3 uker og kunne være veldig høyt til tider. Ved en slik anledning klarte han å ta opp lyden digitalt med sin smarttelefon siden den kunne høres selv uten bruk av et stetoskop (Supplerende materiale online, Audio S1). Pasienten hadde ingen andre symptomer, særlig ingen kortpustethet.
Fysisk undersøkelse viste en passe ung mann med en kroppsmasseindeks på 18,3 kg / m2. Hans vitale parametere var beroligende: normalt blodtrykk, feber var fraværende, oksygenmetning var 99%. Det var en normal lunge og hjerte auskultasjon bortsett fra den sporadiske klikkelyden på venstre brystkant, bekreftet i beredskapsavdelingen (ED). Arteriell blodgass, full blodtelling og biokjemiresultater var normale, inkludert hemoglobin (Hb), leukocytter, C-reaktivt protein, d-dimer-nivå og troponiner, unntatt lungeemboli og akutt myokardinfarkt. VED ED ble brystradiografien rapportert normal. Elektrokardiografi viste en sinusrytme på 78 b. p.m., QRS 88 ms, qrs-akse 88°, uten repolariseringsforstyrrelser, fremtredende r-og s-bølger, mest sannsynlig relatert til mannens slanke konstitusjon, i fravær av tegn på bindevevssykdom (Figur 1).
Elektrokardiogram.
Elektrokardiogram.en viral perikarditt eller hjerteventilpatologi ble først mistenkt og pasienten ble innlagt på sykehus. Behandling med acetylsalisylsyre i en dose på 1 g tre ganger daglig ble startet, men lindret ikke smerten helt. Etter nøye revurdering av brystradiografien dagen etter ble det funnet en liten apikal venstre sidet pneumothorax (Figur 2). Ekkokardiografisk analyse var helt normal uten tegn på perikardial sykdom eller perikardial effusjon, valvulær patologi eller venstre ventrikulær hypertrofi. En ct-skanning i brystet bekreftet en venstre sidet pneumothorax på minst 1 cm ved toppunktet, 1,2 cm på sidesiden og 4 cm ved lungebunnen. Ved siden av mediastinum var pneumothoraxen 1 cm. Det var ingen pneumomediastinum (Figur 3).
Brystradiografi som viser apikal venstre sidet pneumothorax. Venstre: oversikt. Høyre: zoom bilde.
brystradiografi som viser apikal venstre sidet pneumothorax. Venstre: oversikt. Høyre: zoom bilde.
Bryst beregnet tomografi skanning som viser venstre sidet pneumothorax. Venstre: transversal visning. Høyre: frontal visning.
Bryst beregnet tomografi skanning som viser venstre sidet pneumothorax. Venstre: transversal visning. Høyre: frontal visning.
en liten apikal brystdrenering ble satt inn. Den ble fjernet 4 dager senere, og pasienten kunne slippes ut i god stand uten flere klikk. Oppfølgingen var begivenhetsløs. En bryst CT scan 1 år senere ble rapportert normal.
Diskusjon
primær spontan pneumothorax har en forekomst på 18-28 / 100 000 tilfeller hos menn og 1,2-6/100 000 hos kvinner.7 Typiske symptomer, men noen ganger mindre eller fraværende, inkluderer dyspnø og brystsmerter. Noen pasienter har kardiorespiratorisk nød, tachypnø, takykardi og hypotensjon, noe som tyder på en truende spenningspneumothorax. Ved fysisk undersøkelse er klassiske funn redusert lungeutvidelse, hyperresonans og reduserte pustelyder ved siden av pneumothorax, men disse funnene kan være subtile.7
i < 1% av pneumothoraxene kan et hørbart klikk høres.8 Denne prekordiale, pulssynkrone lyden kalles Hammans tegn. Selv om det er sjeldent, er det en nøkkelfunksjon for diagnose, da det er patognomonisk for pneumomediastinum eller for venstre sidet pneumothorax.9
Hammans tegn må ikke forveksles Med Hammans syndrom, som er en kombinasjon av spontan pneumomediastinum og subkutan emfysem under forhold med forhøyet intratorakalt trykk eller Valsalva manøver (f. eks. langvarig arbeid, astma, kraftig oppkast).10 Sjelden er Begge tilstandene, Hammans tegn og syndrom, sameksisterende.
lydens opprinnelse har blitt undersøkt i nesten et århundre. Under første Verdenskrig var det kjent at soldater med venstre sidede brystsår kunne produsere intermitterende hørbare lyder.2,3 I 1928 presenterte Lister4 For første gang et tilfelle som beskrev en perikardial banke som et tegn på en spontan pneumothorax. I 1937 Undersøkte Hamman1 flere pasienter med prekordiale klikk og fant at tegnet var patognomonisk for tilstedeværelsen av luft i mediastinum. Selv om skiltet var knyttet til hans navn, beskrev Scadding Og Wood11 i 1939 en serie pasienter med spontan pneumothorax som også presenterte et prekordial systolisk klikk. Hamman innrømmet at noen av hans pasienter hadde en pneumothorax, men han trodde dette var sekundært til luft lekker fra mediastinum inn i pleuralrommet. På sekstitallet ble hørbare klikk undersøkt med et fonokardiogram Av Roelandt et al.12 I 1969 konkluderte de med at i spontan pneumothorax kunne disse ekstra hjertelydene høres som klikk under systole og under diastole, selv om de var mer fremtredende under systole. Hos noen pasienter kan lyden til og med etterligne en hjerteklump.
patofysiologien Til Hammans tegn er fortsatt uklart. Det har blitt foreslått at små lommer med luft i mediastinum (i tilfelle pneumomediastinum) eller nær grensen til venstre ventrikel, i tilfelle venstre sidede pneumothoraxer, komprimeres, skyves og flyttes under systoliske sammentrekninger. Brystveggen fungerer som en forsterker og provoserer den rytmiske lyden. Dette kan forklare hvorfor Hammanens tegn forsvinner når pneumothoraxen løser, men reduserer også når pneumothoraxen utvides.13
I de senere år har Bare Noen få saksrapporter beskrevet Hammans tegn, da Det er sjeldent og skjer bare forbigående.9,14-16 i 2018 inkluderte en saksrapport fra en pasient med pneumomediastinum et opptak Av Hammans tegn hørt ved auskultasjon med et stetoskop.5 i 2019 ble Et annet tilfelle Av Hammans tegn, sekundært til en venstre sidet pneumothorax, registrert på beredskapsavdelingen. De hørbare klikkene syntes ikke å være i forhold til hjerteslag.6 Så vidt vi vet, er dette første gang en pasient selv har digitalt registrert høye, hørbare klikk. Disse klikkene ligner hjerteslag og kan bidra til hans pneumothorax, ved siden av venstre ventrikel. Selvfølgelig, hos pasienter som presenterer med å klikke mediastinale lyder, bør valvulær patologi som mitralventil prolaps inkluderes i differensialdiagnosen. Men forståelse av dette fenomenet er viktig fordi det er et viktig tegn for tidlig diagnose og vil forhindre unødvendige diagnostiske tester.9,13
Konklusjon
vi rapporterer saken om en 19 år gammel mann som led en spontan venstre sidet pneumothorax. Denne tilstanden resulterte i at pasienten hørte hørbare klikk i flere uker, et klinisk tegn kjent Som Hammans tegn. Fordi det er sjeldent, og ikke konstant tilstede, er det bemerkelsesverdig at pasienten var i stand til å ta opp sine klikkelyder med smarttelefonen. Leger forbinder ikke alltid mediastinale klikkelyder med venstre sidet pneumothorax. Derfor understreker denne saken viktigheten av å gjenkjenne denne tilstanden i differensialdiagnosen.
Hovedforfatter biografi
Dr Nadeem Jimidar født I Belgia, uteksaminert som lege i 2018 med stor utmerkelse Ved Universitetet I Antwerpen. Under medisinstudiet var Han et aktivt medlem Av ‘European Medical Students’ Association Antwerp’. På grunn av en stor interesse for kardiologi, startet han senere sitt opphold i kardiologi I Sint Dimpnaziekenhuis Geel, Belgia.
Supplerende materiale
Supplerende materiale er tilgjengelig På European Heart Journal – Case Reports online.
Lysbildesett: et fullt redigert lysbildesett som beskriver denne saken og passer for lokal presentasjon, er tilgjengelig online som Tilleggsdata.
Samtykke: forfatter / e bekrefter at skriftlig samtykke til innlevering og publisering av denne saksrapporten med bilde(r) og tilhørende tekst er innhentet fra pasienten i tråd MED cope veiledning.
Interessekonflikt: ingen erklært.
. 1937
;
:
–
.
.
;
:
.
,
.
;
:
.
. 1928
;
:
–
.
,
NTFS
,
.
;
.
,
.
;
:
–
.
,
,
; på vegne av BTS Pleural Sykdom Retningslinje Gruppe.
. 2010
;
:
–
.
DETTE.
;
:
–
.
JH.
.
;
.
,
,
.
;
.
,
. 1939
;
:
–
.
h.
.
;
:
–
.
div >
. 2018 ;
:
–
.
P. P. P. P. P. P.
;
:
.
,
,
et al.
. 2015 ;
:
–
.
,
,
,
. 2018
;
:
.
