Voksne med mental retardasjon viser de samme typer psykiatriske lidelser som voksne med normal intelligens, selv om en nøyaktig diagnose ofte er vanskelig å gjøre. Diagnostisk overskygging, for eksempel hvor unormal oppførsel antas å være et resultat av mental retardasjon i stedet for potensiell komorbid psykopatologi, kan skjule identifisering av psykiatriske forhold. En undersøkelse av spesifikke typer lidelser er nødvendig for en mer fullstendig forståelse av de kliniske trekkene ved psykiatriske lidelser hos personer med varierende grad av intellektuell svekkelse (1).i denne studien fokuserte vi på samtidig forekomst av schizofreni hos personer med alvorlig eller dyp mental retardasjon. Historisk har dobbeltdiagnose av schizofreni og mental retardasjon vært en kilde til kontrovers (2). Underskudd i språkferdigheter kan hemme eller utelukke selvrapportering av vrangforestillinger, hallusinasjoner og andre uttrykk for uordnet tanke som er kjennetegn diagnostiske kriterier for schizofreni. Likevel viser personer med mental retardasjon hele spekteret av psykiatriske lidelser, inkludert schizofreni (3).vårt primære mål I denne studien var å gi en bred beskrivelse av symptomene på schizofreni i et boligutvalg av voksne med alvorlig eller dyp mental retardasjon. Vi sammenlignet listene over symptomer som førte til psykiatriske diagnoser av schizofreni i denne prøven med symptomene på schizofreni som er karakteristiske for personer med normal intelligens, etter Lenzenweger og Dworkin firefaktorstruktur av schizofreni fenomenologi (4). Bevis som viser likhet av symptomer kan bidra til å identifisere vanlige atferdsmessige eller fysiske tegn på schizofreni og kan føre til utvikling av empirisk baserte kriterier for diagnose av schizofreni hos personer med alvorlig eller dyp mental retardasjon.

Metoder

Deltakerne var 60 innbyggere i et stort utviklingssenter i Sentrale Louisiana. Alle ble klassifisert som å ha alvorlig eller dyp mental retardasjon (henholdsvis 82 prosent og 18 prosent).Tjue av deltakerne hadde en diagnose av schizofreni som ble oppnådd gjennom følgende protokoll. En lisensiert psykolog ble gitt informasjon fra Diagnostisk Vurdering For Alvorlig Funksjonshemmede (DASH-II) (5), andre atferdsmessige vurderingsskalaer, sosiale ferdighetstiltak og atferdsmessige observasjoner. Etter å ha gjennomgått denne informasjonen OG dsm-IV-kriteriene for schizofreni, bestemte psykologen om diagnosen schizofreni var berettiget. En styresertifisert psykiater gjennomgikk informasjonen for de som møtte dsm-IV-kriteriene for schizofreni. Hvis psykiateren og psykologen vurderte informasjonen tilstrekkelig til å garantere diagnosen, ble diagnosen gitt og ble diagnosen rekord.

prøven ble delt inn i tre grupper. Gruppe 1 besto av de 20 personene med en psykiatrisk diagnose av schizofreni, som alle også hadde forhøyede score på SCHIZOFRENIABONNEMENTET I DASH-II. De hadde ingen psykiatriske diagnoser annet enn schizofreni. Gruppe 2 besto av 20 personer hvis skizofreni-score på DASH-II var tilsvarende forhøyet, men som ikke garanterte en psykiatrisk diagnose av schizofreni. Gruppe 3, kontrollgruppen, besto av 20 personer uten signifikante økninger på NOEN AV DASH-II-subskalaene og ingen psykiatrisk diagnose av noe slag. Vi gjennomførte en enveisanalyse av variansen av frekvenspoengene til schizofreniabonnementet. (Omfattende informasjon om utvalgets demografiske og helsemessige egenskaper, samt administrasjonsmåte, scoring OG psykometriske egenskaper AV DASH-II er tilgjengelig fra forfatterne på forespørsel.)

neste vi gjennomførte en frekvens telling av symptomer tatt fra de psykiatriske rapporter av fagene i gruppe 1, de med en diagnose av schizofreni og en forhøyet schizofreni subscale PÅ DASH-II. Vi organiserte disse symptomene i henhold til tre av de fire faktorene i schizofreni fenomenologi beskrevet Av Lenzenweger og Dworkin (4) – virkelighetsforvrengning, negative symptomer og disorganisering; vi utelatt den fjerde faktoren, premorbid sosial funksjon, fordi informasjonen for den ikke var tilgjengelig.

Resultater og diskusjon

en enveisanalyse av varians av frekvensscore for schizofreniabonnementet viste at forskjeller mellom de tre gruppene var statistisk signifikante (middel var 5,11, 3,09 og .38 for henholdsvis gruppe 1, 2 og 3; F = 73.41, df = 2, 57, p >.001). Dermed gruppene ble empirisk skilles på frekvensdimensjonen AV DASH-II schizofreni subscale.som vist i Tabell 1, falt de fleste symptomene på schizofreni i gruppe 1 under de større rubrikkene for virkelighetsforvrengning og disorganisering. De mest utbredte symptomene i prøven var hallusinasjoner, vrangforestillinger, uorganisert tale, paranoia og uorganisert tenkning. Negative symptomer oppstod, men med lavere hastighet enn de som involverte virkelighetsforvrengning eller disorganisering. Blant negative symptomer oppstod flat påvirkning, uttak og angstrelaterte problemer oftest. Andre problemer som ikke faller inn under De Tre Lenzenweger og Dworkin kategorier inkludert selvskadelig atferd, aggresjon, og selvmordstanker.Som det har blitt foreslått i tidligere forskning på sameksisterende mild til moderat mental retardasjon og schizofreni, viser personer med alvorlig eller dyp mental retardasjon og schizofreni en rekke positive symptomer, spesielt hallusinasjoner, vrangforestillinger og uorganisert tale (3,6). I dette henseende ligner de positive egenskapene ved schizofreni for personer med alvorlig eller dyp mental retardasjon, i hvert fall når det gjelder frekvens, det kliniske bildet av schizofreni uten mental retardasjon (7,8).

Negative symptomer var imidlertid markert underrepresentert i denne gruppen. Diagnostisk overskygging kan ha påvirket identifisering av negative symptomer som flat påvirkning og uttak. I denne populasjonen kan tilstedeværelsen av mental retardasjon redusere betydningen av anomaløs atferd forbundet med psykopatologi. Alternativt kan den relative sjeldne av negative symptomer være en artefakt av hvordan symptominformasjon ble oppnådd. Fordi symptominformasjon ble hentet fra psykiatriske rapporter, kan det ha vært en bias som favoriserer åpen oppførsel, spesielt de forstyrrende eller på annen måte fremtredende for personalet. Dermed er det mulig at frekvensen av negative symptomer blant personer med alvorlig eller dyp mental retardasjon i denne studien undervurderer den sanne prevalensen. Videre forskning er nødvendig for å gjenskape mønsteret av utfall vi oppnådde for positive og negative symptomer med større prøver.For å belyse FØLSOMHETEN TIL DASH-II som et screeningsverktøy for schizofreni hos personer med alvorlig eller dyp mental retardasjon, undersøkte vi mønsteret av diagnoser hos personer i gruppe 2, de som hadde økt skår på SCHIZOFRENIABONNEMENTET I DASH-II, men som ikke hadde en diagnose av schizofreni. Interessant nok møtte flertallet av gruppe 2 kriterier for psykiatriske lidelser som enten deler kliniske egenskaper med schizofreni, for eksempel psykotisk lidelse som ikke ellers er spesifisert, eller har psykomotoriske egenskaper som er i samsvar med de neuroleptiske bivirkningene som ofte ses blant personer med schizofreni, for eksempel stereotyp bevegelsesforstyrrelse. Andre diagnoser for de i gruppe 2 inkluderte stereotypisk bevegelsesforstyrrelse (40 prosent), psykotisk lidelse som ikke er spesifisert på annen måte (30 prosent), bipolar lidelse (10 prosent), angstlidelse som ikke er spesifisert på annen måte (5 prosent), eller ingen diagnose (15 prosent).

Konklusjoner

DASH-II identifiserer atferd og symptomer som er konsistente med schizofreni, og dermed kan DET være et nyttig screeningsverktøy for psykotiske lidelser generelt. Gitt instrumentets relative mangel på spesifisitet for schizofreni, bør det brukes sammen med andre vurderingsinstrumenter for diagnostisering av schizofreni hos personer med alvorlig eller dyp mental retardasjon.Mye av vekten i forskning på diagnosen schizofreni hos personer med mental retardasjon, som i området schizofreni generelt, er på å utvikle metoder for å forbedre vår evne til å stille diagnosen. Schizofreni er imidlertid preget av stor klinisk heterogenitet, noe som fører til at noen argumenterer for at diagnosen i seg selv bør forlates, og at vi bør konsentrere oss om spesifikke symptomer, som hallusinasjoner, snarere enn på generelle syndromer (9). HVIS DENNE tilnærmingen er vedtatt, KAN DASH-II være spesielt nyttig klinisk for å identifisere spesifikke symptomer som skal målrettes for behandling.

forfatterne er tilknyttet psykologisk institutt Ved Louisiana State University. Adresse korrespondanse Til Dr. Cherry, Psykologisk Institutt, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana 70803-5501 (e-post,).