her er historien om enzymatisk debridement agenter

t han juryen er fortsatt ute på effektiviteten av kjemikalier for debridement, men noen eksperter finner at det i visse situasjoner gir en godalternativ til andre metoder. Dette gjelder spesielt når pasienter nekterkirurgi, når kirurgi er kontraindisert, eller når en okklusiv dressingisn ‘ t forventet å helbrede et sår raskt nok. målene for alle debridement teknikker i hovedsak er de samme-toremove devitalized vev og redusere bakteriell forurensning — og hvertilnærming har fordeler og mangler. Mekanisk debridement (sliksom våt-til-tørr dressing endringer) er enkel, billig og ofte effektiv.Likevel kan denne metoden:

• ta lang tid før resultatene realiseres;

• kan forårsake smerte når bandasjer fjernes;

• har vært involvert i å forstyrre nydannet granulasjonsvev. Kirurgisk debridement er rask, men kan ødelegge rundt levedyktig vev og resultere i utilsiktet utvidelse av såret og forlengelse av eksisterendeinfeksjoner, Ifølge Mary Lynn Moody, rph, direktør for narkotikainformasjon Ved Columbia Michael Reese Hospital I Chicago og clinicalassistant professor ved University Of Illinois College Of Pharmacy. Kjemisk debridering er fortsatt noe kontroversielt fordi kliniske studier for å måle effektiviteten er knappe. I tillegg kjemisk debridementkan være svært tidkrevende. Det brukes mest til stadium II sårmen kan brukes til avansert stadium i og tidlig stadium III sår. Sårat fremgang til stadium III krever vanligvis kirurgisk debridement, Humørforklarer.

enzymfamilien

de vanligste kjemikaliene som brukes til sårdebridering er enzymer som fordøyerkrotisk vev, referert til som enzymatiske debridementmidler (EDAs). Uten tvil er den mest kjente EDA collagenase (merkenavn Santyl). Kollagenaseanses også av mange klinikere å være det mest effektive medlemmet av enzymfamilien, Sier Moody.

Kollagenase løser ubestridte kollagenfibre, som forankrer nekrotiskvev på overflaten av såret, uten å skade granuleringen tissue.It er mest effektiv når omgivende pH varierer fra 6 til 8, Forklarer Moody; derfor bør ikke-sure vaskemidler og antiseptika brukes til å rengjøre sår før kollagenase debridement.

Heksaklorofen og benzalkoniumklorid er sure og vil adverselypåvirke virkningen av kollagenase, som vil antiseptika som inneholder tungmetallioner som kvikksølv og sølv. «Normal saltvann er vanligvis best forrengjør såret i disse tilfellene,» sier Moody. Dakins løsning og hydrogenperoksid er også kompatible med kollagenase.

de potensielle bivirkningene av kollagenase inkluderer hudirritasjon, betennelserundt sårets kant, brennende smerte på huden og parestesiahvor salven påføres. Av og til, noen blødninger forårsaket avoppløsning av sunn hud oppstår. Det er denne sistnevnte bivirkningen av collagenasethat angår Lawrence Kollenberg, DPM, medisinsk direktør i theGarland Count Foot Clinic I Hot Springs, AR, og en lisensiert apotek.

Kollenberg har jobbet med EDAs i ca 14 år og tar unntaktil påstanden i kollagenaseoppføringen av Legerens Referanse Som sier at kjemikaliet ikke angriper sunt vev. «Det spiser alt: nekrotisk vev og sunt vev,» sier han. «På grunn av sin ikke-selektivitet virker kollagenase for å stoppe nye fibroblaster fra å danne.»

den lave selektiviteten av kollagenase er mindre bekymret For RobertS. Kirsner, MD, assisterende professor i dermatologi Ved Universityof Miami School Of Medicine og meddirektør For Kutan Sårrehabilitering Og Utdanningsprogram Ved Columbia Cedars Medical Center I Miami. «Vanligvisselektivitet er ikke viktig for meg fordi mitt neste skritt ofte skal være kirurgi, noe som åpenbart ikke er veldig selektivt,» sier han.

«under operasjonen vil noe normalt vev bli skadet. Ideen om debridement er å kvitte seg med dårlig vev. Det er et veldig spesifikt mål,og stimulering av granulasjonsvev er en sekundær vurdering, » Sier Kirsnersays. «Teoretisk sett, hvis du selektivt kunne kvitte deg med bare nekrotiskvev, ville det være fordelaktig, men i en klinisk situasjon har jeg ikke funnet det for å gjøre så stor forskjell.»Kirsner bruker kjemisk debridementpå en begrenset basis, foretrekker mekaniske og kirurgiske teknikker.

mer selektiv

Blant de mer selektive EDAs er sutilains (merkenavn Travase), en proteolyticenzyme salve som fordøyer nekrotisk vev og minimalt fordøyer kollagenog sunt vev, Sier Moody. Enzymatisk aktivitet blir optimal isvært smalt pH-område fra til 6,8, derfor er de samme forholdsregler tattnår du velger sårrensing og desinfiserende løsninger for kollagenpåfør sutilains. Sutilains kan forårsake brennende smerte, parestesi, transientdermatitt på applikasjonsstedet og sporadisk blødning. Løs, våtdressing over salven er det beste miljøet for denne agenten. Completedressing endringer bør gjentas hver sjette til åtte timer, Moody råder. en tredje TYPE EDA, papain urea-midler, inkluderer stoffene Accuzymeog Panafil. Disse er også selektive midler som fordøyer ikke-levedyktig proteinmatter, men er ufarlige for levedyktig vev, Sier Kollenberg. De har også fordelen av å være aktiv over et bredt pH-område (3 til 12). «De acton nekrotisk vev tilstede i såret og debride bare det vevet som må debrideres, slik at de ikke forstyrrer fibroblastisk proliferasjon,» forklarer han. To Andre EDAs, Elase (en kombinasjon av fibrinolysin og desoksyribonuklease) Og Granulex (en kombinasjon av trypsin, balsam peru og ricinusolje), er fortsatt tilgjengelig, men ikke mye brukt, sier Kollenberg, som understreker atkjemisk debridement skal brukes som et supplement til, ikke en substitutefor, andre metoder for debridement.

i en egen kategori er debridement agent dextranomer (merkenavn Debrisan), som er beskrevet som en «kollagen absorberbar hemostat.»Dekstranomer består av sfæriske hydrofile perler 0,1 til 0,3 mm i diametersom absorberer såreksudat via molekylær og kapillær virkning. Perlenesvel til omtrent fire ganger sin opprinnelige størrelse, noe som gir betydeligsuging og kapillærvirkning i mellomrommene mellom perlene.

når dextranomer tørkes ut av såret med en gasbind, Sier Moody, friksjonen av perlene mot vev bidrar også til å bryte opp noe nekrose.Det ser også ut til å øke vevgranulering, redusere sårbetennelse og redusere pus og rusk, legger hun til.

Kliniske data er knappe

Dekstranomer er kjemisk inert og har ingen kjemisk effekt på sår. I henhold til legens Skrivebordsreferanse absorberer hvert gram dekstranomerper omtrent 4 ml væske. En pastaform er tilgjengelig for påføringpå uregelmessige kroppsoverflater eller vanskelige områder. Dextranomer er indikertfor bruk ved rengjøring av våte sår og sår som venøse stasisår,trykksår, infiserte traumatiske og kirurgiske sår og infiserte forbrenninger.En mindre attraktiv funksjon av dextranomer er dens relativt høye kostnad. I tillegg er svært lite harde kliniske data om bruken tilgjengelig.

Moody forklarer at før påføring av dextranomer, såretbør rengjøres og forlates fuktig. Tørre dextranomer perler pakkes deretterinn i såret til en dybde på en fjerdedel av en tomme eller større og dekketmed gasbind. Materialet skal fjernes og brukes på nytt to til tre gangeren dag. Påføring og fjerning av dekstranomer har angivelig forårsaket isolerte tilfeller av forbigående smerte, blødning, blemmer og erytem. Debrisskal avbrytes når såret blir tørt og en sunn base avgranulasjonsvev er etablert.

uansett kjemisk middel er valgt, bør det være pasientspesifikt ogpasient selektiv, sier Kollenberg. Hvis en pasient viser noen form for adversereaction på kjemikaliene som brukes, bør kjemikaliene seponeres umiddelbart. n

effektene av vanlige debridementmidler

Kollagenase

• enzymatisk debridementsalve

• allment ansett for å være svært effektive

• løser opp undenaturerte kollagenfibre

• ikke-selektive, oppløser levedyktig vev

• effektivt pH-område: 6 til 8

• Unngå sure løsninger for sårrensing

• Unngå medisiner med salter av tungmetaller

• Dakins løsning og bufret normal saltvann hemmer ikke enzymatisk aktivitet

• vanligvis påført en gang daglig (med mindre ekstremt skittent sår)

• kan forårsake irritasjon, betennelse i normal hud ved sårkanter

Sutilains (merkenavn Travase)

• enzymatisk debridementsalve

p>

• selektivt fordøyer nekrotisk vev

• minimal kollagen fordøyelse

• bruk med løs, våt dressing; hold fuktig

• gjenta bandasjeprosessen hver sjette til åttende time

• effektivt pH-område: 6 til 6,8

• unngå syreoppløsninger for sårrensing

• unngå medisiner med salter av tungmetaller

• kan forårsake brennende smerte, parestesi, forbigående dermatitt ved påføringsted, sporadisk blødning

• enzymatisk debridingsalve

• ufarlig for levedyktig vev

• effektivt ph-område: 3 til 12

• daglig eller to ganger daglig bandasjeskift anbefalt

• medisiner med salter av tungmetaller kan inaktivere salven

• kan forårsake forbigående svie ved påføring

• Inert forbindelse bestående av mikroskopiske perler

• tilgjengelig i tørr eller pastaform

• brukes til å rense og debride sår

• fungerer ved molekylær og kapillær absorpsjon

• kan øke vev granulering og redusere betennelse

• erstatte perler to til tre ganger om dagen

• fjerning kan forårsake intermitterende smerter, blødninger, blemmer og erytem.

• ingen alvorlige bivirkninger rapportert n