Mål: Rti International-University Of North Carolina Ved Chapel Hill Evidence-based Practice Center (RTI-UNC EPC) systematisk gjennomgått bevis på trenden og forekomsten av keisersnitt (CD) I Usa og i andre utviklede land, mors og spedbarn utfall av keisersnitt på mors forespørsel (CDMR) sammenlignet med planlagt vaginal levering (PVD), faktorer som påvirker omfanget av fordelene OG skadene TIL CDMR, og fremtidige forskningsretninger.
datakilder: VI søkte MEDLINE, Cochrane Collaboration resources og Embase og identifiserte 1406 artikler for å undersøke mot a priori inklusjonskriterier. Vi inkluderte studier publisert fra 1990 til i dag, skrevet på engelsk. Studier måtte inkludere sammenligning mellom nøkkelreferansegruppen (CDMR eller proxyer) og PVD.
Gjennomgangsmetoder: en primær korrekturleser abstraherte detaljerte data om viktige variabler fra inkluderte artikler; en annen senior korrekturleser bekreftet nøyaktigheten.
Resultater: Vi identifiserte 13 artikler for trender og forekomst AV CD, 54 for maternelle og spedbarnsutfall, og 5 på modifikatorer AV CDMR. Forekomsten AV CDMR ser ut til å øke. Imidlertid er det vanskelig å nøyaktig vurdere enten den sanne forekomsten eller trender over tid fordi CDMR for TIDEN ikke er en anerkjent klinisk enhet eller en nøyaktig rapportert indikasjon for diagnostisk koding eller refusjon. NESTEN ingen studier eksisterer PÅ CDMR, så kunnskapsbasen hviler hovedsakelig på indirekte bevis fra proxyer som har unike og betydelige begrensninger. Videre sammenlignet de fleste studier resultatene med faktiske leveringsruter, noe som resulterte i stor usikkerhet om deres relevans for planlagte leveringsruter. Primær CDMR og planlagt vaginal fødsel sannsynligvis varierer med hensyn til individuelle utfall for enten mødre eller spedbarn. Men vår omfattende vurdering, på tvers av mange forskjellige utfall, tyder på at det ikke finnes store forskjeller mellom primær CDMR og planlagt vaginal fødsel, men bevisene er for svake til å konkludere med at forskjellene er helt fraværende. Gitt de begrensede dataene som er tilgjengelige, kan vi ikke trekke endelige konklusjoner om faktorer som kan påvirke utfallet av planlagt CDMR versus PVD.
Konklusjoner: dokumentasjonen er betydelig begrenset av minimal relevans for primær CDMR. Fremtidig forskning krever å utvikle konsensus om terminologi for både leveringsruter og utfall; skape et minimum datasett med informasjon OM CDMR; forbedre studiedesign og statistiske analyser; delta på store utfall og deres spesielle måleproblemer; vurdere både kortsiktige og langsiktige resultater med bedre målestrategier; håndtere bedre med confounders; og vurderer verdien eller nytten av ulike utfall.
