Tre områder trenger spesiell vurdering hos nonagenarian pasienter.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio
Tilbake Til Healio
gjennomsnittlig levealder er på en all-time high I USA på 79 år, med enda bedre nyheter for folk som allerede er eldre, som forventes å leve til 85 år. Dette betyr at vi vil se flere pasienter i alderen 90 år og eldre som har kataraktkirurgi. I min praksis ser jeg flere pasienter hver måned som har fylt 90 år og nå krever kataraktoperasjon. Men kataraktkirurgi hos disse pasientene er ikke det samme som hos yngre pasienter. Jeg anbefaler tre viktige hensyn når du utfører kataraktkirurgi hos nonagenarian pasienter.
1. Vær oppmerksom på systemiske medisinske tilstander
Nonagenarians har flere systemiske medisinske tilstander enn yngre kataraktpasienter som er i 60 -, 70-og 80-tallet.forekomsten av patologier som kranspulsårssykdom, hypertensjon, metabolsk sykdom og mer er høyere hos eldre pasienter. I tillegg kan disse pasientene være mer følsomme overfor bedøvelsesmidler med bare et smalt terapeutisk vindu. Anestesiologen vil være oppmerksom på vitale tegn på eldre pasient under kataraktkirurgi for å overvåke pasientens systemiske helse, men vil være konservativ i administrasjonen av sederende midler.du bør være oppmerksom på at leddgikt og ortopediske forhold som kyphos kan bety at posisjonering av pasienten for kirurgi i standard liggende stilling kan være en utfordring. Den mer skjøre generelle helsen betyr at pasienten sannsynligvis vil få mindre systemisk sedasjon. Det kan være orthopnea på grunn av kongestiv hjertesvikt, noe som vil kreve at pasienten skal være i det minste delvis oppreist og ikke helt flat og liggende.
Kilde: Uday Devgan, MD
forekomsten av nevrologiske tilstander som Alzheimers sykdom er høyere med avansert alder. Dette kan bety problemer med å skaffe et informert samtykke til kirurgi eller med pasientsamarbeid under prosedyren. Selv evnen til å bruke postoperative øyedråper bør tas i betraktning. Som oftalmologer må vi ta et skritt tilbake og være sikker på å evaluere hele pasienten og ikke bare øynene.
2. Vær forsiktig med delikat okulært vev
vevene du skal jobbe med under kataraktkirurgi er eldre enn 90 år, og jeg mistenker at aldringseffektene som oppstår fra 80 til 90 år er mer enn fra 70 til 80 år. Som sådan kan du forvente at de zonulære strukturer blir svakere mens alderen har gjort linsekjernen tettere, og begge disse faktorene øker risikoen for kirurgi og potensialet for komplikasjoner.
hornhinnen går også gjennom aldersrelaterte endringer. Elasticiteten minker, og den fysiske hornhinnestyrken kan være mindre. Sikkert, med alder hornhinnen endotelcelletall og funksjon reduseres, noe som betyr at traumer fra kataraktkirurgi kan indusere iatrogen dekompensasjon. Utsikten gjennom hornhinnen for kataraktkirurgi kan bli svekket, og disse pasientene har også en tendens til å ha arcus senilis, noe som kan skjule et beholdt linsefragment i vinkelen. Hornhinnen kan ikke forsegle så vel som hos en yngre pasient, og det er en høyere sjanse for at en sutur vil være nødvendig.
andre okulære komorbiditeter som makulær sykdom eller glaukom er mer sannsynlig å være tilstede fordi de er aldersrelaterte. Å gjøre kataraktkirurgi i et øye med makuladegenerasjon kan bety en mer begrenset postoperativ visuell gjenoppretting. I et øye med glaukom kirurgi som trabeculektomi, vil fluidics av katarakt kirurgi bli endret med økt utstrømning, noe som kan bety mer risiko for bølge og komplikasjoner som ruptured posterior capsule.
3. Tillat mer tid til postop healing
med en tett katarakt forventes mer ultralydsenergi å bli brukt under kataraktkirurgi, og dette kan føre til hornhinneødem i postop-perioden. Med en lavere hornhinneendotelpumpefunksjon kan dette hornhinneødem ta lengre tid å løse, og i sjeldne tilfeller kan det føre til pseudofakisk bulløs keratopati og synstap som krever mer kirurgi. Eldre pasienter kan også trenge mer tid for hornhinnen å stabilisere seg når det gjelder brytning.
forekomsten av makulært ødem etter kataraktkirurgi er høyere på grunn av økt forekomst av epiretinal membran og lavere retinal funksjon. Å holde pasientene på aktuelle antiinflammatoriske medisiner i minst noen uker etter operasjonen kan hjelpe dem med å oppnå bedre syn og helbredelse.Fremre kammer betennelse har en tendens til å være moderat hos eldre pasienter og er vanligvis lett kontrolleres med topiske steroider. Hornhinneheling kan være tregere med mindre sikkerhet i sårlukking, spesielt hvis snittet er helt avaskulært. Av denne grunn anbefalte jeg knapt å kutte de limbale fartøyene under opprettelsen av phaco-snittet. Hvis det er tegn på lekkasje ved slutten av prosedyren, gir en 10-0 nylon sutur den beste sikkerheten.IFØLGE offisielle CDC-tall har den gjennomsnittlige personen som er 65 år fortsatt i gjennomsnitt 20 år igjen i livet. Og med denne økte levetiden kommer flere nonagenarian pasienter. Å gjøre kataraktkirurgi hos disse pasientene er givende, og det gjenoppretter synets gave til pasienter som kanskje til og med når 100.
Full video av kirurgiske teknikker hos nonagenarian pasienter kan ses på www.CataractCoach.com Uday Devgan, MD, er i privat praksis Ved Devgan Eye Surgery, Sjef For Oftalmologi Ved Olive View Ucla Medical Center og Klinisk Professor I Oftalmologi Ved Jules Stein Eye Institute, UCLA School Of Medicine. Han kan nås på 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; e-post: [email protected]; nettsted: www.CataractCoach.com.
Avsløring: Devgan rapporterer han kjører www.CataractCoach.com, som er et gratis kataraktundervisningssted.
Les mer om
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio
Tilbake Til Healio
