Abstrakt

Neuroborreliose er den nevrologiske manifestasjonen Av Lyme sykdom, en flåttbåren smittsom multi-system sykdom forårsaket Av Borrelia burgdorferi sensu lato. Det forekommer i 3 til 15% av alle tilfeller av akutt Lyme sykdom, og inkluderer meningitt, kranialneuritt og smertefull radikulonuritt som de vanligste manifestasjonene. Vi rapporterer et tilfelle av akutt neuroborreliose som manifesterte seg som utvidet isolert cervikal myelitt. Ikke bare manifestasjonen som isolert myelitt i de tidlige stadier av borreliose representerer en sjeldenhet, men også den sterke kontrasten mellom milde kliniske symptomer og uttalt bildefunn i dette tilfellet er bemerkelsesverdig.

© 2020 Forfatteren(E). Publisert Av S. Karger AG, Basel

Innledning

Neuroborreliose Er den nevrologiske manifestasjonen Av Lyme sykdom, en flåttbåren smittsom multisystemsykdom forårsaket av spirochete borrelia burgdorferi sensu lato. Neurologiske symptomer representerer den Andre (Tyskland) og tredje (Usa) vanligste manifestasjonen av akutt Lyme sykdom (ca.3-15%), mens kutan manifestasjon av erytem migrans (ca. 80%) vanligvis er det tidligste og vanligste kliniske symptomet. Typiske nevrologiske manifestasjoner vanligvis vises uker til måneder etter flåttbitt. De inkluderer meningitt, kranialneuritt (spesielt ansiktsnerven parese) og smertefull radikulonuritt. Selv om parenkymal betennelse i hjernen og ryggmargen (dvs. er beskrevet, representerer det en ekstremt sjelden manifestasjon Av Lyme sykdom i de tidligere stadier Av sykdommen (rundt 4% av alle tilfeller med nervesystemet hengivenhet), spesielt hos voksne . Den sjeldne senformen av neuroborreliosis («kronisk neuroborreliosis»), som vises måneder til år etter infeksjon, manifesterer seg vanligvis som encefalomyelitt med spastisk ataktisk gang og blæredysfunksjon .

vi rapporterer et tilfelle av tidlig omfattende cervical myelitt på grunn av infeksjon Med B. burgdorferi som en sjelden manifestasjon av akutt neuroborreliose.

Case Presentasjon

en 45 år gammel kvinne ble innlagt på et eksternt sekundært sykehus på grunn av uttalt cervicobrachialgia. Som potensiell årsak hadde hun rapportert en sykkelulykke 3 uker før opptak som hadde blitt fulgt av nuchal smerte som varer i 2 dager. Etter en midlertidig smertefri periode på ca 8 dager, hadde symptomene kommet tilbake igjen, denne gangen ledsaget av subfebrile temperaturer, kvalme og oscillopsi. På grunn av den rapporterte sykkelulykken ble den utprøvde cervicobrachialgia først ansett å være posttraumatisk av de eksterne behandlende leger. Administrering av intravenøs analgesi var startet, noe som resulterte i delvis remisjon av nakkesmerter. På grunn av den utprøvde stoffresistente nakkesmerter ble det utført en cervikal MR i sekundærhospitalet, som viste et ødem med sentral intramedullær hyperintensitet i De T2-veide sekvensene i livmoderhalsen (Fig. 1). Dette funnet førte til at behandlende leger kastet sin første hypotese om posttraumatisk cervicobrachialgia og forårsaket overføringen til vårt tertiære medisinske senter (nevrologisk avdeling). Her rapporterte pasienten ovennevnte symptomforløp (For en grafisk presentasjon av kurset, Se Fig. 2). Foruten allergisk astma, flere matintoleranser og malaria som barn (da hun hadde bodd i Afrika), rapporterte pasienten ikke noen eksisterende sykdommer. Under oppholdet på videregående sykehus ble det etablert en utvidet analgetisk medisinering med metamizol, diklofenak og morfin, ledsaget av pantoprazol og dimenhydrinat. Ytterligere eksisterende medisiner ble nektet av pasienten. Pasienten var gift, hadde ett barn, og jobbet I IT-sektoren. Hun rapporterte verken kjæledyr eller videre dyrekontakt eller noen nylig reise.

Klinisk undersøkelse ved ankomst til vår avdeling viste subtil nakkestivhet, som ble vurdert å være av muskuloskeletale opprinnelse i stedet for på grunn av meningeal betennelse. I Tillegg Var Kernigs og Brudzinskis tegn fortsatt negative. Under klinisk undersøkelse uttalte pasienten diffus nummenhet i høyre arm uten dermatomal korrelasjon med en eller flere cervikale nerverøtter eller en perifer nerve, samt liten svakhet i høyre arm. Verken nummenhet eller svakhet kan objektiveres ved respektive kliniske tester. Ytterligere symptomer, inkludert autonome symptomer som urin-og fekal retensjon, ble verken rapportert av pasienten eller funnet under klinisk undersøkelse.

Innledende basale blodparametere (blodtelling, elektrolytter, retensjon, infeksjon, lever-og koagulasjonsparametere) viste ingen avvik. Ytterligere blod opparbeidelse samt en urinalyse, som i tillegg ble utført senere, avslørte ikke bemerkelsesverdige funn bortsett fra et underskudd av folsyre.

Lumbalpunksjon ble utført umiddelbart etter overføring og viste lymfocytisk pleocytose (1404/µ, normal <5/µ), og økning av både totalt protein (978 mg/L, normalt <450 mg/L) og laktat (4,1 mmol/L, normalt 1,1–2,1 mmol/l). På grunn av ovennevnte oscillopsi rapportert av pasienten, ble kranial MR komplementert, men avslørte unremarkable funn. Cervical MR ble gjentatt internt, denne gangen med kontrastforbedring, og avslørte en uendret ødemtilstand i cervical medulla med sentral hyperintensitet I T2-vektede sekvenser. Bare subtile intramedullær kontrastforbedring ble detektert på nivået av vertebral kropp C7 (Fig. 1).på grunn av kombinasjonen AV MR-funn og lymfocytisk pleocytose ble infeksiøs myelitt av ukjent opprinnelse mistenkt, og empirisk antiinfeksjonsbehandling med acyklovir 750 mg tre ganger daglig, ceftriaxon 2 g en gang daglig og ampicillin 5 g tre ganger daglig ble startet umiddelbart.den utvidede diagnostiske undersøkelsen påviste Borrelia – spesifikke antistoffer i serum (VED ELISA: IgM 6,98, IgG 43,07 ) og viste intratekal syntese Av Borrelia-spesifikk IgM og IgG I ELISA ved positive antistoffspesifikitetsindekser For IgM (4,10) og IgG (68,2 ), og bekreftet dermed akutt nevroborreliose. Videre bekreftet Western blot-analyse Borrelia-spesifikt IgM i serum, Mens Borrelia-spesifikt IgG ikke kunne påvises Av Western blot. Polymerasekjedereaksjon (PCR) for B. burgdorferi sensu lato was positive in the first cerebrospinal fluid (CSF) analysis taken at admission but negative in the second CSF sample taken 2 days later. Further extensive microbiologic, virologic, and immunologic testing (for tuberculosis, Lues, listeria, toxoplasmosis, mycoplasma pneumoniae, chlamydiae, legionella, fungi, HSV, VZV, rubella virus, FSME, HIV, autoimmune encephalitis antibodies, antineuronal antibodies, antibodies against MOG and aquaporine 4, oligoclonal bands, and blood cultures) remained negative in both blood and CSF samples. I tråd med diagnosen borreliose og kun etter spesifikke undersøkelser, rapporterte pasienten å ha hatt et aksillært erythema migrans omtrent 14 dager før innleggelse. Pasienten var klinisk stabil, og cervicobrachialgia ble behandlet med paracetamol 500 mg fire ganger daglig. Siden smerten beskrevet av pasienten var passende med nevropatisk smerte, ble medisinering med amitriptylin 25 mg to ganger daglig initiert i tillegg. Antibiotikabehandling med parenteral ceftriaxon 2 g per dag ble videreført i 3 uker.

Diskusjon og Konklusjon

vi presenterer et tilfelle av akutt neuroborreliose som klinisk manifesteres som myelitt. Mens nevrologisk manifestasjon ses i 3-15% av alle tilfeller av akutt Lyme sykdom og er typisk preget av meningitt, radikuloneuritt og/eller kranialnevritt, manglet vår pasient alle disse typiske manifestasjonene og deres tilsvarende symptomer (hodepine, karakteristisk nakkestivhet, ryggsmerter med nattlig forverring og – ofte bilateral – ansiktsnerven parese). I en tysk retrospektiv kollektiv av pasienter med neuroborreliose ble myelitt funnet hos bare 5 av 68 pasienter. Alle disse 5 pasientene viste mer alvorlige symptomer med paraspastisitet (4/5), ben svakhet (2/5) eller arm svakhet (1/5). Sammenlignet med vår pasient, disse pasientene i deler presentert senere, med en varighet av symptomer mellom 23 og 733 dager, og dermed representerer minst i deler en manifestasjon av kronisk neuroborreliose . En svensk retrospektiv studie rapporterte isolert myelitt hos 5 av 141 pasienter med nevroborreliose uten ytterligere beskrivelse av klinisk alvorlighetsgrad. Flere kasusrapporter beskriver manifestasjonen av akutt neuroborreliose ved myelitt, men flertallet er på barn. Et tilfelle av en voksen pasient med akutt transversal myelitt som manifestasjon av akutt Lyme sykdom har nylig blitt rapportert Av Dumic et al. . Deres pasient presentert med alvorlige symptomer på motoriske og sensoriske underskudd i bena samt urinretensjon og forstoppelse. Mens vi viser lignende utprøvde neuroimaging-funksjoner, skiller vårt tilfelle seg ut av pasientens ekstremt milde kliniske symptomer på minimal sensorimotorisk underskudd i høyre arm og liten nakkesmerter. Vi fant bare en ytterligere sak rapportert Av Bigi et al. på en 12 år gammel gutt som viser lignende forskjell mellom forskjellige bildebehandlingsresultater og mild klinisk presentasjon.

selv om nevrologiske symptomer var atypiske og bare milde, ble kriteriene for akutt nevroborreliose som beskrevet i tyske og Europeiske og Amerikanske retningslinjer oppfylt (dvs. cf pleocytose, intratekal syntese av borrelia – spesifikke antistoffer, og i tillegg positiv PCR). Når det gjelder oppfyllelse av diagnostiske kriterier, er atypiske kliniske symptomer som i vårt tilfelle også av formell interesse, siden både tyske og Europeiske retningslinjer faktisk krever et «typisk klinisk bilde «eller» nevrologiske symptomer som tyder på nevroborreliose » for den bestemte diagnosen nevroborreliose.mens typiske kliniske tegn ofte fører behandlende lege til riktig diagnose, var det i det foreliggende tilfelle avbildningsresultatet av ryggmargsødem i kombinasjon med inflammatoriske CSF-funn som tyder på en brennbar prosess som førte til mistanke om myelitt av smittsom opprinnelse. Det typiske patogenspekteret av smittsom myelitt spenner OVER HSV, VZV, HIV, EBV og CMV. Sjeldne patogener inkluderer kryssbåren encefalitt, mycoplasma pneumoniae, borrelia, mycobacteria tuberculosis og treponema pallidum. Enkelttilfeller beskriver listeria monocytogenes-relatert myelitt . På grunn av mistanke om smittsom opprinnelse startet vi en bred empirisk antiinfeksjonsbehandling med acyklovir, ceftriaxon og ampicillin i analogi med velkjent empirisk behandling ved meningitt / meningo-encefalitt. ETTER AT PCR for HSV og VZV hadde returnert negativ, ble acyklovir stoppet. Behandlingen ble ytterligere redusert til ceftriakson som monoterapi etter At b. burgdorferi var bekreftet som spesifikk infeksiøs etiologi.pasienten ble bare spurt direkte om et flåttbitt og de påfølgende kutane symptomene hadde oppstått etter bevis på akutt nevroborreliose. Hvis dette spørsmålet hadde blitt spurt tidligere, ville muligheten for neuroborreliose som differensialdiagnose også vært vurdert tidligere. Dette understreker viktigheten av å ta en grundig pasienthistorie. På den annen side viste sykkelulykken som først ble postulert som den forårsakende hendelsen seg å være en confounder.i tillegg til infeksiøs etiologi kan akutt myelitt også være av postinfeksiøs / autoimmun etiologi, og – i disse tilfellene – behandles med høydose kortikosteroider, immunglobulinbehandling eller plasmaferese. I dette tilfellet, og støttet av de milde kliniske symptomene til pasienten vår, fulgte vi bare et konsept med bred antiinfeksjonell og symptomatisk analgetisk behandling. Andre forfattere rapporterer ytterligere tidlig bruk av steroider i kombinasjon med anti-infeksiøs terapi for å potensielt ha gunstige effekter .

Etikkerklæring

Skriftlig informert samtykke er innhentet fra pasienten for publisering av saken, inkludert bilder.

Interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikter å erklære.

Finansieringskilder

forfatterne mottok ingen finansiering.

Forfatterbidrag

M. H.: pasientomsorg, konsept og design, innhenting og tolkning av data, utarbeidelse, revisjon og endelig godkjenning av manuskriptet. J. L.: pasientomsorg, tolkning av data, kritisk revisjon og endelig godkjenning av manuskriptet. Sr: pasientomsorg, kritisk revisjon og endelig godkjenning av manuskriptet. J. B.: pasientomsorg, konsept og design, tolkning av data, kritisk revisjon og endelig godkjenning av manuskriptet.

Meurs L, Labeye D, Declercq I, Pié F, Gille M. Akutt transversal myelitt som en hoved manifestasjon av tidlig STADIUM II nevroborreliose hos to pasienter . Eur Neurol. 2004;52(3):186–8.

Blassnig-Ezeh A, Schober H, Luetschg J, Jä A, Simma B. To tilfeller av uvanlig Lyme-infeksjon som presenterer som sentralnervesystemet Lyme sykdom. Klin Padiatr. 2013 Mar;225(2):91–2.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)

Dumic I, Vitorovic D, Spritzer S, Sviggum E, Patel J, Ramanan P. Akutt transvers myelitt – en sjelden klinisk manifestasjon Av Lyme nevroborreliose. IDCases. 2018 Desember; 15: e00479.

Rauer S, Kastenbauer S, Fingerle V, Hunfeld KP, Huppertz HEI, Dersch R. Lyme Nevroborreliose. Dtsch Arztebl Int. 2018 Nov;115(45):751–6.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Mygland A, Ljøstad U, Fingerle V, Rupprecht T, Schmutzhard E, Steiner I. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. Eur J Neurol. 2010 Jan;17(1):8–16, e1–4.

External Resources

• Crossref (DOI)

Appendix C: practice parameter: diagnose av pasienter med nervesystemet lyme borreliose(lyme sykdom). Continuum (Minneap Minn). 2015; 21 (6 Neuroinfective Disease): 1770-2.

Eksterne Ressurser

• Pubmed / Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Castro A, Hern@ndez Å, Uribe CS, Guerra A, Urueñ P. Biomedical. 2013 Juli-September; 33 (3): 343-9.

Eksterne Ressurser

• Pubmed / Medline (Nlm)

Kaiser EA, George DK, Rubenstein MN, Berger JR. Lyme myelopati: case rapport og litteratur gjennomgang av en sjelden, men treatable lidelse. Mult Scler Relatert Disord. 2019 April;29:1-6.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Forfatter Kontakter

artikkel / publikasjonsdetaljer

åpen tilgang lisens / narkotika dosering / ansvarsfraskrivelse

denne artikkelen er lisensiert Under creative commons attribution-Noncommercial 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC). Bruk og distribusjon for kommersielle formål krever skriftlig tillatelse. Legemiddeldosering: forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at valg av legemiddel og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publiseringstidspunktet. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff. Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.