Ikke-Invasiv hjerteavbildning har utviklet seg betydelig de siste årene. Fremskritt innen teknologi har ført til utvikling av nyere CT (Computertomografi) systemer med forbedret romlig og tidsmessig oppløsning, kortere avbildningstid, OG MED EKG gating, muliggjør avbildning av det bankende hjertet. Cardiac CT ER den raskest voksende avbildningsmodaliteten innen kardiovaskulær sykdom.
i samarbeid Med Drs. Ricardo Bracer Og Trevor Lundstrom i radiologi avdelinger VED BBH Princeton Og St. Vincent hospital, en del Av Ascension, vi har utført hjerte CT imaging bruker 128 OG 256 skive CT system for diagnostisering av kardiovaskulær patologi. DISSE høyoppløselige CT-systemene gir bedre bildekvalitet hos over 98% av pasientene, uavhengig av kroppens habitus. Studiene er gated TIL EKG, og en langsom hjertefrekvens er ønskelig fordi det optimale ansiktet fri for bevegelse oppstår under diastolen. Dette er fasen hvor venstre ventrikel fylles med blod og når koronararterieperfusjonen oppstår. Vi oppfordrer til bruk av en betablokker (IV eller oral) før studien for å oppnå hjertefrekvens på 50 til 55. Uregelmessig hjerterytme som sett i AFib eller flere PVCs gjør studien suboptimal. Under bildeoppkjøpet ba vi vanligvis pasientene våre om å holde pusten i 15-20 sekunder. Dette forhindrer bevegelse artefakt. IV kontrast er nødvendig for å visualisere hjertekamrene og koronararteriene. Vi injiserer vanligvis 80-100 ml jodert kontrastmateriale for en typisk studie. Pasienter med tidligere allergi mot kontrast er premedicated. Hos pasienter med diabetes holder vi metformin i 48 timer. Vi fraråder kontrast-CT-studier hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon og kreatinin over 1,8. For koronar CT reduseres volumet av oppkjøp og varighet av skanningen. Dette resulterer i mindre strålingseksponering for pasienten. Når det ikke foreligger kontraindikasjon, administreres sublingual nitroglyserin for å vasodilere koronarene. Pasientene overvåkes nøye av våre radiologiske sykepleiere under hele eksamen. Strålingseksponeringen er lav og for hjerte CT varierte i 15-25 mSv for 64 skive skannere eller mindre og < 5 mSv for den nye 256 skive skanneren. Dette resulterer i en betydelig forskjell i eksponering og levetid kumulativ strålingsrisiko. Dr. Barry Rayburn Og Benjamin Plaisance har Nivå 3-sertifisering for tolkning OG analyse av hjerte-CT-avbildning hos Kardiologiske Spesialister I Birmingham, St. Vincent.
hva viser hjerte-CT? Kalsium scoring (Agatston score).
kalsiumscoren er et mål for kalsiumbelastning i kranspulsårene. Den er basert på radiografisk tetthet ventet volum av plakk. Det er ikke behov for kontrastinjeksjon. Det er en robust prediktor for kardiovaskulære hendelser med en score på over 100 som øker risikoforholdet til 1,88. Pasienter med lav ASCVD risiko utlede svært lite nytte av kalsium score. Pasienter med moderat klinisk risiko og svært høy kalsiumskår (over 300) har imidlertid vist seg å ha høy risiko for kliniske hendelser.
hva viser en hjerte CT? Koronar angiografi.
en av de nyere hjerte anvendelser Av Hjerte CT har vært koronar angiografi. Ct-systemer med HØYERE oppløsning gir kortere pust-hold, mindre kontrastinjeksjonsvolumer, mindre hjertefrekvensvariabilitet og færre gjenstander. Sammenlignet med koronar angiografi var sensitivitet og spesifisitet henholdsvis 75-95 prosent og 95-99 prosent. CT angiografi utføres best hos pasienter med lavere kalsiumbelastning. Partielle volumeffekter og blomstrende artefakter gjør det vanskelig å vurdere koronarene hos pasienter med stor kalsiumbelastning eller pasienter med koronarstenter. En vanlig invasiv koronar angiografi foretrekkes hos disse pasientene. Nedenfor er et eksempel på en pasient som presenterer brystsmerter og som gjennomgikk en hjerte CT angiografi. Det er et område med forkalket, men ikke obstruktiv plakk i den proksimale GUTTEN.
pasienten nedenfor hadde ingen signifikant koronar sykdom. Vi kan se den høyre koronararterien lagt ut over høyre ventrikel (øvre bilde) og GUTTEN på toppen av venstre ventrikel (nedre bilde).
HOS pasienter med akutt brystsmerter og lav risiko for akutt koronarsyndrom, kan hjerte-CT pålitelig identifisere eller utelukke betydelig koronarsykdom. Koronar anatomi kan prognostisere uønskede utfall, forbedre effektiviteten i akuttmottaket, og identifisere viktige ikke-koronar funn. Her er et eksempel på en pasient med store lungeemboli. Pasienten ble behandlet Av Dr. Ahmed MED EKOS og overlevde en massiv PTE. Stjernene indikerer blodproppene i lungearteriene.
følgende bilder er fra en pasient som ble behandlet for aortadisseksjon. Dr. Kyle Eudailey ved UAB spesialiserer seg på aorta sykdom. Denne pasienten med hypertensjon, koronarsykdom status post bypass kirurgi presentert til legevakten med brystsmerter og ryggsmerter. Han var alvorlig hypertensiv og måtte stabiliseres medisinsk. Han utviklet også akutt nyresvikt og ble plassert på hemodialyse. Han fortsatte å ha ryggsmerter og smerter i nedre ekstremiteter og utviklet flash lungeødem. Pasienten gjennomgikk nyreangiogram og ble funnet å ha en aortadisseksjon. En Gated CT scan avslørte en omfattende type B aortadisseksjon som utvidet fra aortabuen ( * ) like distal til subclavia til den nedadgående abdominal aorta. Disseksjonen kompromitterte strømmen til den overlegne mesenteriske arterien, cøliaki, både nyrearterier og nedre ekstremiteter.
pasienten gjennomgikk endovaskulær behandling av denne kompliserte type b aortadisseksjon ved bruk AV tevar eller stenttransplantasjon uten dekning av venstre subklaviske arterie.
ikke å kompromittere strømmen til venstre subclavian var viktig for denne pasienten siden hans venstre indre brystarterie perfuserer SIN GUTT. Pasienten har det bra, OG DETTE ER CT-skanningen utført 3 måneder etter prosedyren.
nedenfor er en pasient med aneurysmal dilatasjon av aortaroten med anomaløs opprinnelse til høyre kranspulsår fra venstre hovedstamme. Pasienten hadde hypertensjon og vedvarende atrieflimmer. Han klaget over progressiv dyspnø og redusert treningstoleranse. I løpet av det siste året utviklet han anstrengende brysttetthet som gikk opp en trapp. Nuclear stresstest viste dårligere og apikal iskemi. Cardiac CT viste en aorta rot aneurisme måle 5.4 cm og en uregelmessig start AV RCA (øvre bilde). RCA gikk mellom aorta og lungearterien (nedre bilde). Dr Eudailey utført en ventil sparring Aorta Rot erstatning MED RCA reimplantation og En Stigende Aorta erstatning.
hva viser EN hjerte-CT? Evaluering av aterosklerose.
en hjerte CT-skanning evaluerer aterosklerose ved å bestemme prosent stenose, om lesjonen er obstruktiv eller ikke-obstruktiv, plakkbelastning eller plakksammensetning (kalsifisert versus ikke-kalsifisert). Her er et eksempel på en pasient i en ikke-obstruktiv eksentrisk lesjon med noe kalsium på den ytre delen av plakk (pil).
Det kan også avgjøre om det er en lipidnekrotisk kjerne eller flekkete forkalkning. En høyrisikoplakk gir en 9 ganger økning i risikoen for en koronar hendelse.
hva viser en hjerte CT? Medfødt anomali.
Hjerte CT Er en av de mest nyttige teknikkene for å evaluere opprinnelsen og løpet av uregelmessige kranspulsårer. Det er svært viktig å bestemme forholdet mellom kranspulsåren til aorta og lungearterien. Det kan også oppdage aneurisme av lungearterien (under) og av aorta. Lungearterien er utvidet og målt 5.6 cms på sitt største punkt. Det gjenværende lungetreet og den pulmonale ventilen er normale.
i tillegg er hjerte CT det mest nyttige verktøyet for diagnose av sjeldne medfødte abnormiteter. Nedenfor er et eksempel på en» unroofed » koronar sinus hvor felles veggen mellom koronar sinus og venstre atrium er fraværende. Denne 3d-rekonstruksjonen viser de 4 store lungevenene som drenerer inn i venstre atrium, den unormale venstre superior vena cava (klokka 11: 00) og den utvidede koronar sinus (nedre del av bildet).
div det er vanligvis forbundet med en anomaløs systemisk venøs retur som vedvarende venstre superior vena cava (gul pil). Det er den sjeldneste typen atrial septal defekt ASD). Pasientene kan klage over alvorlig kortpustethet og noen ganger symptomer på en høyre hjerte volum overbelastning som perifert ødem og selv ascites. Vår pasient er en ung kvinne som klaget over kortpustethet som har vært gradvis verste det siste året eller to, noen ganger til stede selv i ro. Hun klaget ogsa over atypiske brystsmerter og hjertebank.som barn ble hun rapportert å ha en patent ductus arteriosus som lukket spontant. 2d-ekkoet viste forstørrelse av høyre atrium og høyre ventrikel med et lungetrykk estimert til 40-45 mmHg. Trans-Esophageal Ekkokardiogram ble utført og viste en vedvarende venstre superior vena cava, en stor koronar sinus og forstørrede høyre sidede hjertekamre. En høyre hjerte hjertekateterisering ble utført: Lungearterien trykk (PAP) 40/19, kile trykk (PCWP) 17, høyre atrial trykk (RA) 8. Mest interessant var metningen målt: arteriell 98%, overlegen vena cava (SVC) 80%, RA 94%!, Høyre ventrikel (RV) 89%, pa 88%. Opprinnelig trodde vi at vi feilaktig blandet opp blodprøvene. Hjerte CT ga svarene; unroofing av koronar sinus inn i venstre atrium. Du kan se åpningen mellom venstre atrium (LA) og koronar sinus (CS). Vår pasient er planlagt for kirurgisk reparasjon Av Dr. Clifton Lewis PÅ BBH Princeton.
hva viser hjerte CT? Aortaklaff sykdom.
Cardiac CT har blitt en forutsetning imaging element i evalueringen av en pasient med alvorlig aortastenose. FOR vurdering AV TAVR eller trans-aorta valvulær erstatning, inkluderer en spesifikk CT-skanneprotokoll typisk avbildning av hele aorta.
dette inkluderer aorta rot, thoracoabdominal aorta og iliofemoral fartøy. OG EKG-gated høyoppløselig aortarotoppkjøp utføres. En systolisk fase for ventilområdemålinger og ringformet vurdering utføres (se ovenfor). Dette er en pasient som ble behandlet av Dr. Mustafa Ahmed, Dr. Clifton Lewis og Dr. Kyle Eudailey.Vi vil gjerne anerkjenne Ekspertisen Til Jay Roberson Ved VitalEngine, Lisa Burks og Reed Adair i Radiologisk Avdeling Ved St. Vincent ‘ s for deres uvurderlige bidrag. Hvis Du vil lese mer om hjerteklaffsykdom og deres behandling, sjekk ut noen av artiklene Fra Dr. Mustafa Ahmed.
