et unikt trekk ved diabetes mellitus hos katter er at noen katter blir ikke-insulinavhengige etter at behandlingen er startet. Fra 17% til 67% av katter med diabetes mellitus har blitt rapportert å gå inn i spontan klinisk remisjon etter at insulinbehandling er startet.1-4
Diabetisk remisjon er vanligvis definert som normoglykemi som vedvarer i mer enn fire uker uten bruk av eksogent insulin, 2 selv om enkelte studier har definert det som euglykemi i bare to uker.5,6 varigheten av remisjon varierer, og noen katter trenger insulinbehandling igjen i løpet av noen uker til måneder, og andre katter forblir i remisjon i måneder til år. Faktorer som har blitt antatt å påvirke sannsynligheten for diabetisk remisjon inkluderer varigheten av diabetes mellitus, om katten opprinnelig ble presentert i en ketoacidotisk krise, karbohydratinnholdet i dietten, typen insulin som brukes til behandling, kattens rase, tilstedeværelse av underliggende sykdom og hvor nært blodglukosekonsentrasjonen opprettholdes innenfor det normale området med insulinbehandling. Stimuleringstester med sekretagoger som glukagon og arginin har også blitt undersøkt for å identifisere katter som har restinsulinsekresjon fra bukspyttkjertelen, men tilstedeværelsen av glukosetoksikose hos katter kompliserer tolkningen av disse testene, og de har ikke vist seg å være nyttige for å forutsi sannsynligheten for remisjon.7,8
i en studie av faktorer som påvirker diabetisk remisjon hos katter, ble remisjon funnet å være mer sannsynlig med økende alder og økende kolesterolkonsentrasjon.2 Totalt gikk 21 katter behandlet med insulin glargin og 23 katter behandlet Med lente insulin i remisjon. En litt høyere prosentandel av katter (53%) behandlet med insulin glargin gikk i remisjon enn katter behandlet Med Lente insulin (47%). Det har blitt foreslått at lavkarbohydrat dietter øker sjansen for diabetisk remisjon hos nydiagnostiserte diabetiske katter. En prospektiv studie som sammenlignet en lav-karbohydrat, lav-fiber diett med en moderat-karbohydrat, høy-fiber diett i 63 diabetiker katter viste forbedringer i glykemisk kontroll i begge grupper, men det var en høyere grad av remisjon av diabetes mellitus i lav-karbohydrat, lav-fiber diett.6 disse funnene støtter den kliniske oppfatningen at lavkarbohydrat dietter i forbindelse med god glykemisk kontroll øker sannsynligheten for diabetisk remisjon. Hvis diabetisk remisjon oppstår hos katter, er det vanligst i de første månedene av behandlingen. Det har vist seg at streng glykemisk kontroll er viktig for å oppnå diabetisk remisjon, og det er klart at diabetiske katter kan gå inn i remisjon med hvilket som helst insulin (F. Eks. lente, protamin sink , insulin glargin) hvis god glykemisk kontroll oppnås. Mange klinikere tror at katter har bedre glykemisk kontroll med langtidsvirkende insuliner (protamin sink eller insulin glargin), så de fleste klinikere anbefaler disse insulinene som det første insulinvalget for behandling hos diabetiske katter. Det er foreløpig uklart om noen langtidsvirkende insulinformuleringer er mer sannsynlig å føre til remisjon enn andre, eller om den kritiske faktoren er selve glykemisk kontroll. I en studie med 24 nydiagnostiserte katter som ble behandlet med enten glargin, protaminsink eller lente-insulin og som fikk en diett med lavt karbohydrat, høyt proteininnhold, oppsto det en høyere forekomst av diabetisk remisjon hos katter som ble behandlet med insulin glargin enn hos katter som ble behandlet med protaminsink eller Lente-insulin. På grunn av begrensningene i denne studien er det imidlertid nødvendig med videre studier i større grupper av diabetiske katter for å bekrefte dette funnet.5
Påvirkning av klinisk presentasjon
selv om presentasjon i en diabetisk ketoacidotisk krise ble antatt å forekomme hovedsakelig hos katter med type i diabetes mellitus, noe som tyder på at katter med diabetisk ketoacidose ikke bør gå inn i remisjon, dokumenterte en nylig studie at noen katter som først ble presentert med ketoacidose, kan gå inn i remisjon med tilstrekkelig glykemisk regulering og kontroll av samtidig sykdom.9
Andre faktorer
Andre faktorer som er dokumentert å øke sannsynligheten for diabetisk remisjon hos katter inkluderer1,2
- en kort varighet av diabetes mellitus (< 180 dager)
- Administrasjon av glukokortikoider før diagnose
- en lav insulindose som kreves for å oppnå glykemisk kontroll
- en eldre alder
- en lavere kolesterolkonsentrasjon.
Kjønn, kroppsvekt, tilstedeværelse av nyresvikt, tilstedeværelse av hypertyreose eller tilstedeværelse av fedme ved diagnose har ikke vist seg å påvirke sannsynligheten for remisjon.1
Diabetisk remisjon har en tendens til å vare lenger hos katter med høyere kroppsvekt.2 Serumkonsentrasjoner av glukose, fruktosamin, insulin, glukagon og insulin vekstfaktor 1 er ikke forskjellige mellom katter som oppnår og ikke oppnår remisjon, men katter som oppnår remisjon har et høyere forhold mellom glukagon og insulin.7,10
1. Roomp K, Rand J. Intensiv blodsukkerkontroll er sikker og effektiv hos katter med diabetes ved hjemmeovervåking og behandling med glargin. J Feline Med Surg 2009; 11 (8): 668-682.
4. Roomp K, Rand J. Evaluering av detemir hos diabetiske katter administreres med en protokoll for intensiv blodsukkerkontroll. J Feline Med Surg 2012; 14 (8): 566-572.
5. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Behandling av nydiagnostiserte katter med glargin insulin forbedrer glykemisk kontroll og resulterer i høyere sannsynlighet for remisjon enn protamin sink og lente insuliner. J Feline Med Surg 2009; 11 (8): 683-691.
6. Bennett N, Greco DS, Peterson ME, et al. Sammenligninger av en lav karbohydrat-lav fiber diett og en moderat karbohydrat-høy fiber diett i forvaltningen av feline diabetes mellitus. J Feline Med Surg 2006; 8 (2): 73-84.
7. T. f, Zini E, Schellenberg S, et al. Remisjon av diabetes mellitus hos katter kan ikke forutsies av argininstimuleringstesten. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 83-89.
J. Catharine Scott-Moncrieff, MA, Vet MB, MS, DACVIM, DECVIM
Institutt For Veterinærkliniske Vitenskap
Veterinærmedisinsk Skole
Purdue University
West Lafayette, I 47907
