Kirurgisk Klipping:

en operasjon for å «klemme» aneurysmen utføres ved å gjøre en kraniotomi (åpne skallen kirurgisk), og isolere aneurysmen fra blodet ved å plassere en eller flere klips over halsen på aneurysmen. Dette eliminerer ytterligere blodstrøm i aneurysmen, noe som reduserer risikoen for brudd betydelig. Etter klipping av aneurysmen er skallenbenet sikret på sitt opprinnelige sted, og såret er lukket. Kirurgisk klipping av en aneurisme utføres alltid av en utdannet og lisensiert nevrokirurg.

Endovaskulær Behandling:

en mindre invasiv teknikk som kalles endovaskulær behandling, krever ikke kraniotomi. Denne teknikken bruker eksisterende mellomrom i arterien for å levere implantater som kan forsegle den svekkede aneurysmveggen fra ytterligere kontakt med pulsatil arteriell blodstrøm. Tilgang til blodårene er via et lite snitt i lysken krøll. Under Røntgen veiledning, er en mikrokateter brukes til å nå og levere spoler inn i aneurisme å indusere stagnasjon av blodstrømmen i sac, som fører til trombose (clotting) av aneurisme.

Endovaskulær behandling krever noen ganger bruk av en ekstra enhet som en intrakranial stent. Denne enheten muliggjør behandling av et bredere omfang av aneurysmer som kan være vanskelig å behandle med spoler alene. Stenting med coiling benytter et lite fleksibelt sylindrisk maskerør som gir et stillas for coiling.

Lavere porøsitet stenter eller flyt avledere oppnå aneurisme okklusjon uten å plassere spoler inn i aneurisme sac. Disse enhetene fungerer ved å omdirigere strømmen for å holde seg innenfor foreldrekaret, og induserer også trombose i aneurysmsekken.

Endovaskulær spoling utføres av en trent og lisensiert neurointerventionalist. En neurointerventionalist har spesialisert opplæring i nevrovitenskap, neuroimaging og nevroendovaskulær kirurgi for hjernen og ryggraden.

*Resultater fra casestudier er ikke nødvendigvis indikative for resultater i andre tilfeller. Resultatene i andre tilfeller kan variere.

Figur 1. Coil Embolisering Figur 2. Flow Avledning Embolisering

Sikkerhet og Komplikasjoner

mens den beste metoden for å sikre aneurisme bør bestemmes på individuell basis, generelt, pasienter med en sprukket cerebral aneurisme bør behandles så snart som mulig. Kirurgisk risiko og utfall avhenger av hvorvidt aneurismen har sprukket, størrelsen og plasseringen av aneurismen, og pasientens alder og generelle helse.

selv om hyppigheten av visse komplikasjoner kan variere, har både klipping og coiling risiko. Aneurisme ruptur er den mest alvorlige komplikasjonen av enten behandling. Ruptur kan forårsake intracerebral blødning (blødning i hjernen), etterfølgende koma eller død. Iskemisk slag, som er et slag forårsaket av små emboli i blodet, er også en potensiell risiko for enten behandling.

Hvilken prosedyre skal jeg ha?

behandling av valg for en intrakranial aneurisme, som alle medisinske beslutninger, bør avtales av både legen og pasienten. I tilfelle av både ruptured og unruptured intrakranielle aneurysmer, bør behandlende lege diskutere risiko og fordeler ved hvert tilgjengelig behandlingsalternativ. Legen vil vanligvis gi anbefalinger for en behandling over en annen, avhengig av fakta i hvert enkelt tilfelle.Resultater Fra International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), en randomisert kontroll studie som sammenlignet kirurgisk klipping til endovaskulær coiling i behandlingen av ruptured aneurysmer, ble publisert I The Lancet i 2002. Studien fant at hos pasienter som var like egnet for begge behandlingsalternativene, ga endovaskulær spolebehandling vesentlig bedre pasientutfall enn kirurgi når det gjelder overlevelse uten funksjonshemning på ett år. Den relative risikoen for død eller signifikant uførhet ved ett år for pasienter behandlet med spoler var 23,5% lavere enn hos kirurgisk behandlede pasienter, en absolutt risikoreduksjon på 7,4%. Studieresultatene var så overbevisende at forsøket ble stoppet tidlig fordi forsøksstyringskomiteen bestemte at det ikke lenger var etisk å randomisere pasienter til klipping.

Langsiktig oppfølging FRA isat-studien ble publisert i 2009. Risikoen for død ved fem år var betydelig lavere i den spolede gruppen enn i den klippede gruppen. Det var en økt risiko for tilbakevendende blødninger fra den kveilede gruppen sammenlignet med den avkuttede gruppen, men risikoen var liten.Selv om ingen multisenter randomisert klinisk studie som sammenligner endovaskulær spoling og kirurgisk behandling av unruptured aneurysmer ennå er utført, fant retrospektiv analyse at endovaskulær spoling er forbundet med mindre risiko for negative utfall, kortere sykehusopphold og kortere utvinningstider sammenlignet med kirurgi.

Klipp mot Spole?Andre faktorer enn aneurisme anatomi er også viktig, inkludert alder, klinisk karakter, komorbide medisinske tilstander, og aneurisme plassering. Mens i stor grad unstudied, er mindre invasiv natur endovaskulær coiling sannsynlig å bli favorisert med eldre alder, dårlig klinisk karakter, alvorlige komorbide medisinske tilstander, og visse aneurisme plassering (f.eks basilar tips). Til tross for den fortsatte utviklingen av endovaskulære teknikker (f.eks. stentassistert spoling av bredhalsede aneurysmer og strømningsavledning), kan noen sprukne aneurysmer imidlertid ikke være gunstige for endovaskulær spoling. For aneurysmer med gunstig anatomi for coiling, fortsetter argumentene for primær kirurgisk klipping å falle.Selv om uløste kontroverser forblir om det beste behandlingsalternativet for en enkelt pasient, anses både kirurgisk klipping og endovaskulær spoling å være levedyktige behandlingsalternativer i styringen av cerebrale aneurysmer i dag.