den siste økte interessen for diagnose og behandling av perikardial sykdom har parallelle innovasjoner i ekkokardiografi, hjerte computertomografi, og hjerte magnetisk resonans imaging (CMR).1,2 men i den nåværende epoken hvor effektiv og kostnadseffektiv helsevesen er hensiktsmessig understreket, er et integrert spørsmål: «hvilken pasient med mistenkt eller kjent perikardial sykdom trenger EN CMR etter en omfattende klinisk og ekkokardiografisk vurdering?»Generelt utføres ytterligere testing dersom en diagnose forblir usikker, eller hvis det er nødvendig med ytterligere testing for å lede pasientbehandling. MED CMR og perikardiale sykdommer kan disse generelle kategoriene destilleres til to spesifikke scenarier. Først er constrictive fysiologi fortsatt mistenkt, men ennå ikke bekreftet, etter et ekkokardiogram? For det andre kan perikardial betennelse bidra til pasientens symptomer og dermed garantere initiering eller intensivering av antiinflammatorisk terapi?

hvordan LEGGER CMR til evalueringen for constrictive physiology?

for å løse det første spørsmålet, er et ekkokardiogram med åndedrettsvern den første diagnostiske testen. På grunn av pericardial tethering er constrictive perikarditt preget av ikke-kompatible hjertekamre, fremtredende respiratorisk variasjon i hjertestrøm og fremhevet tidlig diastolisk fylling. Ekkokardiografiske trekk ved denne patofysiologien inkluderer diastolisk septal sprett, respirofasisk ventrikkelseptumskifte, pletorisk inferior vena cava (IVC), signifikant respiratorisk variasjon i mitral (25%)og trikuspidal tilsig (40%), bevart eller økt septal e’ hastighet (≥0.8 cm/s), og endediastolisk endediastolisk reverseringshastighet / forover diastolisk strømning ≥ 0,8. Kombinasjonen av respirofasisk ventrikulær septalforskyvning med en av de to sistnevnte funksjonene virker følsom og spesifikk når «kirurgisk bekreftet innsnevring» brukes som gullstandard.3 i tillegg kan total global langsgående belastning bevares i konstriktiv perikarditt,4,5, men langsgående belastning kan reduseres regionalt i venstre ventrikulær anterolateral og høyre ventrikulær frie vegger, antagelig på grunn av svekket deformasjon av disse segmentene relatert til tethering.6

hos en pasient med fremtredende hjertesvikt symptomer, respirofasisk ventrikulær septal skift, økt septal e ‘ hastighet, redusert anterolateral global langsgående belastning, og en utvidet IVC, er diagnosen constrictive perikarditt sikker. Etter ekkokardiografi vil imidlertid mange pasienter ha funksjoner både i favør og mot diagnosen constrictive perikarditt, spesielt hos pasienter med stråling hjertesykdom. FOR disse pasientene KAN CMR være nyttig. MED CMR er ytterligere bevis på interventrikulær avhengighet mulig med sanntids cine avbildning av septal bevegelse under respirasjon.7 CMR gir også ytterligere anatomisk informasjon som støtter konstriktiv perikarditt, inkludert økt perikardial tykkelse, konisk deformitet av høyre ventrikel og tubulær deformitet av venstre ventrikel. I en nylig studie ble 8 det hierarkiske forholdet mellom ULIKE CMR-variabler vurdert (Figur 1), igjen ved bruk av «kirurgisk bekreftet innsnevring» som referansestandard. Relativ interventricular septal ekskursjon med respirasjon ga den beste diskrimineringen. Når septal ekskursjon ble kombinert med økt perikardial tykkelse, ved bruk av pasienter med perikardial sykdom, men ingen innsnevring og pasienter uten perikardial sykdom som kontroller, var følsomheten 100% og spesifisitet var 90%. DERSOM diagnosen konstriktiv perikarditt derfor er usikker, KAN CMR gi viktig bekreftende informasjon.

Figur 1: CMR Funn I Constrictive Perikarditt

HVORDAN VURDERER CMR for perikardial betennelse i akutt / tilbakevendende perikarditt og constrictive perikarditt?

i motsetning til den hemodynamiske vurderingen hvor ekkokardiografi og CMR er komplementære, gir ekkokardiografi lite innsikt i perikardial betennelse bortsett fra perikardial effusjon og økt perikardial lysstyrke. Omvendt KAN CMR vurdere vevskarakteriseringen og informere både skarphet og intensitet av perikardial betennelse. Nåværende vurderinger for perikardial betennelse med CMR inkluderer ødemvektet kort-tau inversjon-recovery fast spin-echo images (T2 STIR) og perikardial forsinket hyperenhancement (DHE) etter gadolinium administrasjon. Økt perikardial signal På T2 RØRSEKVENSER er konsistent med perikardial ødem9 og indikerer vanligvis akutt betennelse. I motsetning til myokardial DHE som indikerer fibrose, er det histologiske korrelatet til perikardial DHE neovaskularisering og fibroblastproliferasjon10. Denne organiserende perikarditt representerer pågående betennelse, mens en pasient med konstriktiv perikarditt og INGEN DHE-signal er mer sannsynlig å ha fibrose og redusert vaskularitet. Derfor er en pasient med økt perikardial t2stir og DHE-signal sannsynligvis akutt betent, og en pasient uten økt T2STIR, men med økt DHE, er sannsynligvis i et subakutt stadium av sykdommen eller går over på antiinflammatorisk behandling. En pasient med konstriktiv perikarditt som verken har økt T2STIR eller DHE er sannsynlig i en kronisk eller»utbrent» fase av sykdommen (Figur 2). Til slutt, i en pasient med tilbakevendende brystsmerter hvor perikarditt er i differensialet, støtter fraværet av perikardial DHE jakten på andre diagnoser.

Figur 2: CMR-Staging Av Perikardial Betennelse

Hvordan kan perikardial betennelse på CMR guide behandling?

i motsetning til Å bruke CMR som et supplement for å vurdere for konstriktiv fysiologi eller for å diagnostisere perikarditt, ER CMRS rolle for å veilede antiinflammatorisk behandling hos pasienter med perikardial betennelse mindre godt etablert. Hos pasienter med konstriktiv perikarditt identifiserer perikardial DHE pasienter som sannsynligvis vil reagere på antiinflammatorisk terapi11, en enhet referert til som forbigående eller reversibel konstriktiv perikarditt. Mer nylig, i en retrospektiv studie av pasienter med tilbakevendende perikarditt, CMR-guidet terapi redusert glukokortikoid bruk og antall tilbakefall. 12. Likevel, mens disse resultatene er oppmuntrende, er det nødvendig med mer forskning, inkludert kliniske studier, for å definere hvordan CMR-resultater best kan veilede antiinflammatoriske regimer og behandlingsvarigheter for pasienter med perikardial betennelse.

1. Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society Of Ekkokardiografi kliniske anbefalinger for multimodalitet cardiovascular imaging av pasienter med perikard sykdom: godkjent av society for cardiovascular magnetic resonance og society of cardiovascular computertomografi. J Am Soc Ekkokardiogr. 2013;26:965-1012.
2. Cosyns B, Plein S, Nihoyanopoulos P, et al. European Association Of Cardiovascular Imaging posisjon papir: Multimodalitet imaging i perikard sykdom. Eur Hjerte J Cardiovasc Imaging. 2015;16:12-31.
3. Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, Et al. Ekkokardiografisk Diagnose Av Constrictive Perikarditt: Mayo Clinic Kriterier. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7:526–34.
4. Sengupta PP, Krishnamoorthy VK, Abhayaratna WP, et al. Ulike Mønstre Av Venstre Ventrikulær Mekanikk Skiller Konstriktiv Perikarditt Fra Restriktiv Kardiomyopati. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:29–38.
5. Amaki M, Savino J, Ain DL, et al. Diagnostisk konkordans av ekkokardiografi og hjertemagnetisk resonansbasert vevssporing for å differensiere konstriktiv perikarditt fra restriktiv kardiomyopati. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7:819-827.
6. Kusunose K, Dahiya A, Popovic ZB, Et al. Biventrikulær Mekanikk I Constrictive Perikarditt Sammenligning Med Restriktiv Kardiomyopati Og Virkningen Av Perikardektomi. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6:399–406.
7. Francone M, Dymarkowski S, Kalantzi M, et al. Vurdering av ventrikulær kobling med sanntids cine MR og dens verdi for å skille konstriktiv perikarditt fra restriktiv kardiomyopati. Eur Radiol. 2005;16:944–951.
8. Bolen MA, Rajiah P, Kusunose K, et al. Int J Cardiovasc Bildebehandling. 2015;31:859-866.
9. UNG PM, Glockner JF, Williamson EE, et al. MR imaging funn i 76 påfølgende kirurgisk påvist tilfeller av perikard sykdom MED CT OG patologisk korrelasjon. Int J Cardiovasc Bildebehandling. 2012;28:1099–1109.
10. Zurick AO, Bolen MA, Kwon DH, Tan CD, et al. Perikardial Forsinket Hyperenhancement Med CMR-Avbildning hos Pasienter Med Constrictivepericarditt Som Gjennomgår Kirurgisk Perikardektomi. J Am Coll Cardiol Img. 2011;4:1180–1191.
11. Feng D, Glockner J, Kim K, Et al. Hjertemagnetisk Resonansavbildning Perikardial Sen Gadoliniumforbedring Og Forhøyede Inflammatoriske Markører Kan Forutsi Reversibiliteten Av Konstriktiv Perikarditt Etter Antiinflammatorisk Medisinsk Terapi: En Pilotstudie. Sirkulasjon. 2011;124:1830–7.
12. Alraies MC, AlJaroudi W, Yarmohammadi H, et al. 2015. Nytten Av Cardiac Mangnetic Resonance-Guidet Ledelse Hos Pasienter Med Tilbakevendende Perikarditt. Am J Cardiol; 2015; 115: 542-547.

Kliniske Emner: Hjertesvikt og Kardiomyopatier, Ikke-Invasiv Bildebehandling, Perikardial Sykdom, Akutt Hjertesvikt, Ekkokardiografi / Ultralyd, Magnetisk Resonansavbildning

Nøkkelord: Brystsmerter, Citrus sinensis, Innsnevring, Diagnostiske Tester, Rutine, Ekkokardiografi, Ødem, Fibroblaster, Gadolinium, Hjertesvikt, Hjerte Ventrikler, Hemodynamikk, Lever Årer, Betennelse, Magnetisk Resonans Imaging, Myokard, Perikardeffusjon, Perikarditt, Perikarditt, Constrictive, Perikardium, Tilbakefall, Retrospektive Studier, Tomografi, Vena Cava, Inferior

< Tilbake til Oppføringer