PASIENTPRESENTASJON

en 68 år Gammel Bengalsk mann innlagt på sykehus for akutt koronarsyndrom ble evaluert i dermatologisk konsultasjon for langvarig hudfarget 4 cm til 5 cm hyperpigmentert, hyperkeratotisk store runde knuter like dårligere enn knærne bilateralt. Disse lesjonene var periodisk ubehagelige for pasienten, hvis tidligere sykehistorie var signifikant for type II diabetes mellitus kontrollert med metformin. Den sosiale historien var kjent for pasientens å være en hengiven Muslim som ba fem ganger om dagen. Resten av hans personlige, familie, medisinske eller kirurgiske historier var ikke-medvirkende. Hva Er Din Diagnose? Huden har mange funksjoner, hvorav den ene er å beskytte kroppen mot ekstern skade ved mekaniske krefter og ulike andre eksterne stimuli. Mange aktiviteter, inkludert religiøse og kulturelle praksiser, kan være årsaken til hudlesjoner, som i hovedsak tilsvarer yrkesmessige calluses. Calluses er godt avgrenset, hyperkeratotiske plakk indusert av vedvarende og gjentatt traumer, og deres plassering antyder vanligvis diagnosen og etiologien.1 Hyperkeratose Er en normal beskyttende respons av huden, som blir patologisk når callus vokser så stor at den blir symptomatisk, som hos pasienten.2 Calluses av knær, ankler og panne sekundært for å gjenta traumer opprettholdt under Muslimsk bønn har blitt rapportert av og til i dermatologisk litteratur.3,4 under bønnen kneler tilbederen og bøyer seg, med pannen og knærne i berøring med bakken. Denne bevegelsen kan oppstå over 40 ganger i løpet av de fem daglige bønnene, noe som resulterer i gjentatt traumer i huden og påfølgende callusdannelse.5 I Koranen finnes det en sannsynlig referanse til slike calluses i følgende vers,» deres (de troende) panne viser merket igjen av hyppig utmattelse, » Surah Al-Fath (Koranen 48:29).6 det er også eksempler på bønn calluses I Kristendommen, den mest berømte som Er James apostelen. Først dokumentert Av Jerome i det 4. århundre, James knær ble sagt å være calloused ligner på en kamel knær sekundært til hans religiøse hengivenhet.7 I Tillegg har calluses av knærne blitt dokumentert hos personer som jobber i knelende stillinger som gruvearbeidere, rørleggere og gulvskrubbere. Ankel calluses har blitt rapportert hos personer som jobber med anklene krysset, for eksempel linoleumlag. Endelig har calluses i midten av begge skinnene blitt dokumentert hos malere og paperhangers på grunn av det konstante trykket av en trinn av stigen på et hudområde med minimal subkutant fett.3 våre pasienters calluses var pigmenterte calluses, som har blitt rapportert hos Fitzpatrick hudtype IV og V pasienter. Videre, hos pasienter som lider av sensorisk nevropati, som de med diabetes (vår pasient) og spedalskhet, dempes stimuli som normalt kan fremkalle smerte eller ubehag, og derved predisponerer huden for repeterende traumer og påfølgende callusdannelse. Sensorisk deprivasjon kan også føre til en overdrevet form av disse calluses(dvs. sårede calluses).1

Diagnose

diagnosen av calluses er i hovedsak klinisk, og den bør fokusere på etiologien, inkludert de som utvikler seg fra kulturell og hengiven praksis i tillegg til de som skyldes gjentatt traumer alene eller i kombinasjon med nevropatier. Ofte er det en forening av calluses med ortopediske fotproblemer, predisponerende yrker eller spesielle hobbyer.3 Differensialdiagnose Mens vi foreslår at pasientens tydelig lokaliserte calluses er et resultat av hans religiøse praksis, bør vorter inkluderes i differensialdiagnosen, da de ofte forveksles med calluses og omvendt.2 andre differensialdiagnoser kan inkludere mais / heloma, som i motsetning til calluses er betent og øm, og prurigo noduler. Skille En Callus Fra En Vorte Debridement-Hvis det er nødvendig å skille en callus fra en vorte, kan paring med et #15 kirurgisk blad utføres. Vorter, i motsetning til mekaniske lesjoner, har en tendens til å bløde på skarp debridement. Hvis små svarte eller brune prikker er synlige etter fjerning av hyperkeratotisk vev, har tromboserte blodkar blitt fanget i de sylindriske fremspringene dannet av viruset.8 Dermoscopy-Epiluminescent mikroskopi (ELM), også kjent som dermatoscopy, kan også være nyttig i å skille vorter fra hard hud. UNDER ELM vil homogene svarte til røde prikker og globuler som representerer tromboserte kapillærer samt papilliformflater eller avbrutt hudlinjer bli tydeligere hvis lesjonen er en viral vorte. I tillegg trimming overflaten keratin vil gjøre kapillærene mer fremtredende og påfølgende ALM kan avsløre medfølgende røde lineære fartøy. I motsetning til vorter, vil calluses under ELM vises som en homogen opasitet. 9

Histopatologi

selv om hudbiopsier generelt ikke er nødvendige for diagnosen av denne tilstanden, er histopatologisk calluses preget av kompakt hyperkeratose, hypergranulose, acanthosis og potensielt en mild inflammatorisk infiltrat i øvre dermis.3

Ledelse

Behandling fokuserer på konservativ behandling ved å gi symptomatisk lindring via debridement og keratolytika, samt formulere en behandlingsplan som inkluderer unngåelse av ytterligere mekanisk skade på området. Hvis konservative tiltak ikke gir symptomatisk kontroll, kan kirurgisk excision vurderes. Debridement-den primære behandlingsmetoden for calluses er skarp debridement for å redusere mengden hyperkeratotisk vev, noe som gir nesten fullstendig lindring til området. Keratolytics-Aktuell keratolyics, slik som de som inneholder enten salisylsyre eller urea, kan også anvendes. Disse midlene skal imidlertid brukes med forsiktighet, spesielt hos nevropatiske og immunkompromitterte pasienter fordi de kan forårsake skade på omkringliggende normale vev. Behavioral modifikasjon – som calluses er reaktive lesjoner sekundært til økt mekanisk trykk eller friksjon, når den skadefremmende oppførselen er identifisert, kan pasienten være i stand til å innføre atferdsmessige modifikasjoner for å redusere trykk eller friksjon på området. En slik atferdsendring er bruken av terapeutisk polstring, som kommer i mange former som silikon og filt, og vil redusere mengden mekanisk irritasjon til stedet for callus og dermed bidra til å lindre symptomer. Kirurgi-hvis de konservative tiltakene som er skissert ovenfor mislykkes, kan kirurgi anses å korrigere unormale mekaniske påkjenninger. Kirurgisk korreksjon er vanligvis reservert for calluses av foten, hvor ortopediske deformiteter resulterer i økt trykk til visse områder og påfølgende callusdannelse.6 Analgetika – rollen for analgetika i behandlingen av calluses har ikke blitt godt avgrenset i litteraturen, men kan også være verdt å vurdere hos pasienter med betydelige smertenivåer. Videre, selv om orale så vel som aktuelle og transdermale midler, som gabapentin og lidokain, for tiden er foreskrevet for nevropatisk smerte, er det ingen rapporter i litteraturen for at disse medisinene brukes spesielt for nevropatisk smerte relatert til calluses. Vår Pasient pasienten ble tilbudt keratolytika, samt kirurgisk excision for symptomatisk behandling av hans lesjoner. Men etter å ha lært at disse lesjonene var sekundære til hans religiøse hengivenhet, avslo han videre behandling.

Sammendrag

dette tilfellet fremhever effekten av repeterende bevegelser eller aktiviteter som forårsaker callusdannelse, som kan forverres av nevropati. Diagnose av callus er hovedsakelig klinisk, og KAN bli hjulpet AV ELM. Hudbiopsi kan også utføres om nødvendig. Differensiell diagnose inkluderer vorter, korn og purigo knuter. Behandlingstilbud inkluderer atferds modifikasjoner, kirurgisk debridement, eller keratolytics. Dr. Pothiawala er utdannet student Ved Harvard School Of Public Health, Boston, MA. Dr. Ibrahimi er bosatt, Institutt For Dermatologi, Harvard Medical School, Og Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Dr. Kroshinsky Er Instruktør I Dermatologi, Institutt For Dermatologi, Harvard Medical School og Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Dr. Khachemoune, Seksjonsredaktøren Av Derm Dx, er med Institutt For Dermatologi, State University Of New York, Brooklyn, NY. Offentliggjøring: Forfatterne har ingen interessekonflikt med noe materiale som presenteres i denne månedens kolonne.