BAKGRUNN: i noen sammenhenger har» diastolisk dysfunksjon » blitt en eksklusjonsdiagnose som brukes til å definere enhver pasient med symptomer som tyder PÅ CHF, men med normal venstre ventrikulær (LV) systolisk funksjon på ekkokardiografi. Denne beskrivende kasuserien identifiserer andre diagnoser enn diastolisk dysfunksjon hos slike pasienter.

POPULASJON STUDERT: etterforskerne identifiserte 159 påfølgende pasienter med mistanke om hjertesvikt henvist til poliklinisk ekkokardiogram i Skottland. Det ble ikke gitt informasjon om tidligere utredning av disse pasientene eller kriterier for henvisning. Femti (31%) ble funnet Å ha LV systolisk dysfunksjon, atrieflimmer eller hjerteklaffsykdom og ble ekskludert fra videre studier. Av de resterende 109 var de fleste eldre; 73% var kvinner; og alle antas å være hvite. Det er sannsynlig at pasientene ligner mange sett av familie leger i Usa, men klinikere bør være forsiktige med å utvide funnene til yngre personer, menn og farger.

STUDIEDESIGN og VALIDITET: denne studien var en case-serie av pasienter med bevart LV systolisk funksjon, men mistenkt CHF. De fikk en full standardisert klinisk historie for hver pasient og objektive tiltak, inkludert kroppsmasseindeks (BMI), lungefunksjonstesting, elektrokardiogram og transthorak ekkokardiografi. Studien var rent beskrivende i design og gir bare prevalens av spesifikke abnormiteter. Metodikken i denne studien var begrenset. Selv om sakserien etablerer mange mulige forklaringer for pasientens symptomer på dyspnø, nedre ekstremitetsødem og andre funn som tyder PÅ CHF, kan den ikke fastslå hvilken diagnose som forårsaker symptomene uten oppfølging, sammenligningsgrupper eller studier av behandling. Denne studien har også andre mindre svakheter: (1) manglende rapportering av årsaker til innledende henvisning, eller mulig utvalgsskjevhet; (2) mangel på oppmerksomhet til inter-rater pålitelighet og kvalitet av ekkokardiografi; og (3) mangel på oppmerksomhet til confounding faktorer som variasjonen av andre hjerte evaluering og av bruk av medisiner og andre helseintervensjoner som kan endre symptomer.MÅLTE UTFALL: Prevalensrater ble rapportert for subjektive symptomer, tidligere medisinske problemer og objektive mål for unormal BMI, forsert ekspiratorisk volum på 1 sekund (FEV1), elektrokardiografi og ekkokardiografi. Overlappingen av visse funn (fedme, luftveissykdom og hjerteavvik) ble også vurdert. Forskerne gjorde ingen forsøk på å måle kostnader, prognose, respons på terapi, funksjonell status, livskvalitet eller pasienttilfredshet, som alle er viktige for å vurdere verdien av denne informasjonen i daglig praksis.

RESULTATER: De fleste pasientene rapporterte ankelhevelse (68%) og dyspnø ved anstrengelse (92%). Færre rapporterte paroksysmal nattlig dyspnø (23%) eller dyspnø i ro (25%). Mange hadde noen tidligere medisinsk tilstand (47% hypertensjon, 11% hjerteinfarkt, 28% angina, 6% koronar bypass graft, 23% lungesykdom), og 81% var overvektige eller overvektige AV BMI. Halvparten av pasientene hadde FEV1-tiltak mindre enn 70% av forventet. Etter å ha vurdert klinisk historie og elektrokardiografiske funn, hadde 38% tegn på koronar sykdom. Ekkokardiografi viste tegn på dårlig ventrikulær fylling i 67% og venstre ventrikulær hypertrofi hos 26% av alle pasientene. Mange pasienter hadde mer enn ett unormalt funn. Bare 7% av pasientene hadde ingen abnormiteter AV BMI, respiratorisk eller koronar funksjon.