En av mine tidligere kolleger ble gravid hennes første skudd ut av låven, den første måneden av pillen. Hennes historie ville neppe være bemerkelsesverdig, bortsett fra at hun var 41 på den tiden.

Hun ønsket å fortelle andre kvinner om sin erfaring, hun betrodde meg. Hun så det som et tegn på at kvinner kan få barn etter fylte 40.

jeg nikket bare som svar, mens jeg privat lurte på om hun ikke bare hadde vært veldig heldig.

Men-og dette er nøkkelen – hvor heldig?Å Ha en baby i 30-årene og tidlig 40–årene–og tidligere, for den saks skyld-er alltid en sjansehendelse. Det vil være uteliggere. Noen kvinner vil føde naturlig på 44. Noen kvinner vil lide av tidlig overgangsalder i en alder av 30. Men outliers forteller oss lite om normen.Alle Som ønsker å spille conception-spillet, spesielt hvis de utsetter barnefødsel, må sette anekdoter til side og prøve å forstå de faktiske oddsene. Her er hva hver kvinne trenger å vite:1) en kvinne i slutten av 30-årene har i gjennomsnitt en 20-25% sjanse for å bli gravid per syklus, ifølge en studie ledet Av statistiker David Dunson Fra Duke University.Dunson fulgte 768 danske par som brukte naturlige metoder for å unngå å bli gravid. Naturlige metoder er ufullkomne, skjønt: 433 par ble gravid i løpet av studiet.Merkelig nok, at disse parene prøvde å unngå graviditet var En fordel For Dunson. I hver menstruasjonssyklus er det bare et 6-dagers vindu-som åpner fem før eggløsning – der graviditet kan oppstå. Dagen etter eggløsning har vinduet lukket og forblir så til neste syklus. Hver gang et par har sex i sitt fruktbare vindu-ruller deres fruktbarhetsterning-øker sjansene for å bli gravid. Et par som har sex flere ganger i sitt fruktbare vindu ruller effektivt terningene flere ganger, og øker deres totale sjanser til en vinner.

Dette faktum er en velsignelse for par som prøver å bli gravide, men et statistisk mareritt for forskere. Det er veldig vanskelig å avgjøre hvorfor noen par blir gravide mens andre ikke gjør det. Er disse parene virkelig mer fruktbare eller bare mer aktive i sekken?Heldigvis For Dunson prøvde hans par å unngå å bli gravid, så få av Dem hadde sex på flere dager i sitt fruktbare vindu. De som utilsiktet rullet sin fruktbarhet terninger, vanligvis gjorde det bare en gang per syklus. Og Dette tillot Dunson å estimere sjansene for unnfangelse basert på når par hadde sex og kvinnens alder:

som du kan se, har en kvinne i slutten av 30-årene nesten 25% sjanse for å bli gravid. Men hennes generelle sjanser er fortsatt betydelig lavere enn for en kvinne i begynnelsen av 20-årene, hovedsakelig fordi hun har lavere sjanser til å bli gravid på sin mest fruktbare dag. På hennes mest fruktbare dag-vanligvis en til to dager før eggløsning-har en kvinne i slutten av 30-årene bare omtrent halvparten av sjansene for å bli gravid av en kvinne i begynnelsen av 20-årene. Hennes topp sjanser er omtrent det samme som en kvinne i begynnelsen av 30-årene som har sex 3-4 dager før hun ovulerer.

Og det er derfor (2) riktig timing samleie til 1-2 dager før eggløsning er spesielt viktig for kvinner i slutten av 30-årene.

Vurder funnene fra en annen prospektiv studie ledet Av Kenneth Rothman Fra Boston University. Rothman fulgte 2820 danske par som prøvde å bli gravide i opptil et år. Totalt sett ble 72% av de 35 til 40 år gamle kvinnene unnfanget innen et år med å prøve, lavere enn 87% av 30 til 34 år gamle kvinner. Men sjansene var mye høyere for par som timet samleie: 78% av 35 til 40 år gamle kvinner ble unnfanget innen 12 sykluser, sammenlignet med 90% av 30 til 34-åringer.disse prosentene er i samsvar med andre store studier på tid til graviditet:

(3) De fleste studier finner at kvinner i slutten av 30-årene har omtrent 70-80% sjanse for å bli gravid i et år. Ytterligere 10-15% av disse kvinnene vil bli gravide i løpet av sitt andre år med å prøve. Samlet sett vil ca 90% av kvinnene i slutten av 30-årene bli gravid innen 2 år med å prøve. I en undersøkelse av 1,976 gravid Britisk kvinne, ledet Mohamed Hassan og Stephen Killick, rapporterte 72% av 35 til 39 år gamle kvinner å bli gravid innen et år med å prøve, sammenlignet med ca 90% av kvinnene under 25 år. Kvinnene i slutten av 30-årene tok også mye lengre tid enn yngre kvinner å bli gravid. Kvinner i slutten av 30-årene, i gjennomsnitt, unnfanget etter 10 til 11 måneder med å prøve, sammenlignet med 5 til 6 måneder for kvinner i begynnelsen av 20-årene. Verre, disse gjennomsnittene undergraver nesten helt sikkert den sanne tiden til graviditet, fordi Hassan og Killick bare intervjuet kvinner som allerede var gravid; de fulgte ikke par som prøvde å bli gravide.

***

Så langt har vi bare undersøkt kvinners sjanser til å bli gravid. Men ikke alle svangerskap fører til levendefødte. Selv for kvinner i 20-årene og tidlig 30-årene, vil ca 10-15% av svangerskapene gå tapt før 20 uker–det vil si at de vil ende i abort.(4) etter at en kvinne blir 37 eller 38, begynner risikoen for abort å klatre bratt og nå over 60% etter 45 år.

de beste dataene om abortfrekvenser kommer fra kvinner som gjennomgår in vitro befruktning (IVF), hvis svangerskap er tett sporet fra oppfattelsestidspunktet. BLANT AMERIKANSKE kvinner som gjennomgår IVF i 2010, var frekvensen av abort ved 40 år 28%, og etter 44 år toppet 60%.

tilsvarende faller sjansen per syklus for en levende fødsel ved BRUK AV IVF dramatisk med alder, fra 32% for 35-til-37-åringer, til 22% for 38-til-40-åringer, til 12% for 41-til-42-åringer. For kvinner over 44, per syklus sjansene for en levende fødsel synke til 1%.

er disse prisene en overvurdering, fordi de er basert på subfertile par? Sannsynligvis ikke. Kvinner som blir gravide naturlig står overfor en lignende økning i risikoen for abort (som omtalt her).De fleste miscarriages forekommer i første trimester; bare 2% av graviditetstapene oppstår etter 20 uker. Den vanligste årsaken til disse tidlige tapene er kromosomale abnormiteter. I gjennomsnitt vil en kvinne i hennes tidlige 20-årene ha kromosomavvik i ca 17% av hennes egg; denne prosentandelen hopper til nesten 80% av en kvinnes tidlige 40-årene. Dette er grunnen til at risikoen For Downs syndrom og andre kromosomale lidelser stiger med alderen, fra mindre enn 1 i 900 på 30, til 1 i 180 på 35, til 1 i 60 i alderen 40.

denne økningen i kromosomavvik i hennes egg står for nesten alle av en kvinnes redusert fruktbarhet i slutten av 30-årene og tidlig 40-årene. frekvensen av egg tap akselererer når en kvinne når 37 til 38, som gjør nedgangen i antral follicle teller (en markør av eggstokk reserve). Men det er kvaliteten, ikke mengden, av en kvinnes gjenværende egg som presenterer den primære begrensningen på fødsel i slutten av 30 – tallet og tidlig på 40-tallet.(som en side, skummelt nyhetsartikler som hevder at «kvinner har mistet 90 prosent av eggene sine når de er 30 år gamle» er utrolig misvisende. Ved fødselen har en baby jente bare omtrent en femtedel av eggene hun hadde ved 20 ukers svangerskap: ca 1 til 2 millioner, ned fra en topp på 6 til 7 millioner. Og ved puberteten vil hun ha mindre enn halvparten av eggene hun hadde ved fødselen, mellom 300.000 til 500.000. Så, hvis 30 år gamle kvinner må løpe for å få en baby på grunn av deres svindelende eggforsyning, så vil det også være tenåringsjenter. Tross alt har tenåringsjenter mindre enn 85% av deres opprinnelige eggforsyning igjen.)

En gang gravid, forblir kvinner imidlertid i stand til å bære en graviditet til sikt til godt inn i 40-årene. Eldre kvinner som gjennomgår IVF ved hjelp av donoregg, har levende fødselsrater som er sammenlignbare med kvinner i 20-årene. TILSVARENDE ØKER IVF-suksessraten for 40 til 43 år gamle kvinner betydelig når embryoer screenes for kromosomale abnormiteter før de overføres, fra 15-19% for uprøvde embryoer til 45% for testede embryoer, ifølge en nylig studie. (Dette bør ikke tas som forsikring OM IVF suksess priser i de tidlige 40-årene, da disse tallene antar at kromosomalt normale egg kan hentes. Men det gir et overbevisende argument for å fryse eggene dine i 20-årene eller begynnelsen av 30-årene.)

***

Til Tross for den betydelige stigningen i abortfrekvenser som starter rundt 37 eller 38, klumper mange forskningsstudier sammen 35-til-39-åringer. Denne grupperingen er vilkårlig, laget ikke fordi 35-til-39 – åringer er så like i deres fruktbarhet, men fordi 35 er midtpunktet mellom 30 og 40. Dermed vil disse studiene undergrave kvinners evne i midten av 30 – årene til å få en baby, og overdrive kvinners evne i slutten av 30-årene til å få en baby.

* * *

Så langt har vi snakket om gjennomsnittet. Selv i ung alder, selv om, det er et bredt spekter i par fruktbarhet. Dunson, for eksempel, fant et enormt utvalg i estimert evne til å bli gravid, selv for par som fortsatt var i 20-årene. Noen par hadde en mer enn 80% sjanse for å bli gravid hver måned, andre en mindre enn 5% sjanse.

hva står for dette brede spekteret? En kombinasjon av faktorer, noen relatert til livsstil, og noen relatert til flaks. Røyking, drikking, genetikk, eksponering for forurensende stoffer i livmoren, mannlige fertilitetsproblemer og seksuelt overførbare infeksjoner som klamydia bidrar sannsynligvis.Nedenfor beskriver jeg kort noen av de viktigste faktorene som påvirker kvinners fruktbarhet i slutten av 30-årene.

(5) Kvinner som allerede har født, har høyere sjanser til å føde senere i livet. Kvinner som har født før, viser ikke mye av en nedgang i fruktbarheten før om 38, mens for kvinner som ikke har født før, kommer dråpen tidligere, begynner rundt 33 eller 34. (Jeg diskuterer dette fenomenet i detalj her.)

dette var for eksempel sant blant de danske parene I Rothmans studie. Par med en tidligere fødsel hadde høyere sjanser til å bli gravid generelt, og viste en senere nedgang i fruktbarheten:

Hvorfor kan dette være? Det er to primære forklaringer, og begge kan spille en rolle. Den første er ideen om at fødsel på en eller annen måte «tilbakestiller» en kvinnes fruktbarhet, selv om den biologiske mekanismen for dette er uklar.

den andre er seleksjonsbias: som gruppe har par som har født før, en tendens til å være mer fruktbare enn par som ikke har det. Dette er fordi, i løpet av 20-årene og 30-årene, svært fruktbare par er mer sannsynlig å bli gravid, enten raskt eller ved et uhell, og sortere seg inn i gruppen med barn.

(6) din partners alder er også viktig, spesielt hvis han er over 40 år. Kvinner i slutten av 30-årene sammen med eldre partnere har en lavere per-syklus sjansene for å bli gravid og en lavere sjanse for å bli gravid innen et år. I Dunsons forskning hadde en kvinne i slutten av 30-årene med en partner på omtrent samme alder en estimert 29% sjanse for å bli gravid på sin mest fruktbare dag; en kvinne i slutten av 30 – årene med en partner 5 eller flere år eldre hadde bare en 18% sjanse for å bli gravid på sin mest fruktbare dag.

i motsetning til at det å ha en eldre partner ikke påvirket en yngre kvinnes sjanser til å bli gravid, i Hvert fall I Dunsons forskning. Dette kan ha vært fordi, I Dunsons forskning, hadde partnerne til kvinner under 35 en tendens til å være ganske unge. For kvinner i begynnelsen av 30-årene, for eksempel, gjennomsnittsalderen for sine partnere var 33.I Hassan og Killicks undersøkelse av nesten 2000 Britiske kvinner viste derimot kvinner med partnere over 45 en dramatisk økning i tid til graviditet: de tok i gjennomsnitt 19 måneder å bli gravide. Og kvinner hvis partnere var over 50 tok dobbelt så lang tid: i gjennomsnitt 32 måneder å bli gravid. I Rothmans studie av danske par som prøvde å bli gravide, var det en betydelig nedgang i parets unnfangelsesrater da mannen nådde slutten av 30-årene. Og kvinner i slutten av 30-årene med partnere over 40 ansikt omtrent doble oddsen for spontanabort sammenlignet med kvinner med partnere på samme alder. (7) Livsstilssaker: Narkotikabruk, tung alkoholbruk, røyking og fedme reduserer alle kvinnens sjanser til å bli gravid og øker sjansene for å miscarrying.Spesielt Røyking har stor effekt på kvinners fruktbarhet. Karsinogener i sigarettrøyk finnes i follikulær væske og ser ut til å skade ovariefollikler direkte. Røykere går gjennom overgangsalderen i gjennomsnitt 1-2 år tidligere enn ikke-røykere. Kvinner i alle aldre som røyker har omtrent dobbelt så stor sjanse for å forbli barnløse etter å ha forsøkt å bli gravid i 5 år (10% mot 5%, ifølge en nylig stor studie). Det samme gjelder for par som gjennomgår assistert befruktning. Røykere har mye lavere IVF suksess priser. Og røyking under graviditet øker risikoen for abort med ca 30%. Heldigvis er mange av røykingens dårlige effekter kortsiktige og derfor reversible. Tidligere røykere sjansene for å bli gravid er nesten like høy som de som aldri har røykt.

Ikke røyking og ellers opprettholde en sunn livsstil er spesielt viktig for kvinner som prøver å bli gravide i midten til slutten av 30-årene. I Rothmans studie av danske par, for eksempel, var kvinner i slutten av 20-årene eller tidlig 30-årene ikke forskjellig fra 20-til-24 – åringer i deres evne til å bli gravid. Kvinner i slutten av 30-årene hadde derimot om lag tre fjerdedeler av fruktbarheten til de 20-til-24-åringene, men bare i justerte analyser.

Hva betyr dette? I utgangspunktet så fruktbarheten til 35-til-40-åringene omtrent det samme som for 20-til-24-åringene, til Rothman kontrollerte for andre forskjeller mellom de to gruppene. Livsstilen til de 35-til-40-åringene økte sine sjanser for å bli gravid: de var mindre tilbøyelige til å røyke, drikke tungt, være overvektige eller nylig har brukt en hormonell form for prevensjon (å gå av pillen forårsaker en midlertidig nedgang i fruktbarheten), og mer sannsynlig å ha samleie enn de yngre kvinnene.

Bunnlinjen

På slutten av dagen vil det alltid være en viss risiko for å ikke kunne få barn. Menneskelig reproduksjon er en chancy virksomhet. Det er ingen garantier, ikke engang for kvinner som begynner å prøve å bli gravide i begynnelsen av 20-årene. likevel, jo tidligere du begynner å prøve, jo høyere odds har du i begynnelsen, og like kritisk, jo lenger må du spille disse oddsene.Så mens det på en måte ikke er noen statistikk for individet–en kvinne vil ende opp med en baby eller hun vil ikke; hennes personlige sannsynlighet er alltid 0 eller 1, ikke .25 eller .4-forstå oddsen kan styrke kvinner til å ta informerte valg.I Dag er Dette viktigere enn noensinne: nylige fremskritt innen reproduktiv teknologi, som eggfrysing og embryofrysing, kan tillate kvinner å redusere reproduktiv tid, spesielt hvis de er proaktive. Her vurderer jeg fordeler og ulemper med eggfrysing og hvordan suksessraten påvirkes av kvinnens alder ved frysing.Dette Er En Av De Mest Populære Programmene i Verden. Timing Av Samleie I Forhold Til Eggløsning-Effekter På Sannsynligheten For Unnfangelse, Overlevelse Av Graviditeten og Kjønn Av Babyen. N Engl J med 1995; 333: 1517-1521

Axmon A, Rylander L, Albin M, Hagmar L. Faktorer som påvirker tid til graviditet. Hum Reprod. 2006 Mai; 21 (5): 1279-84.Battaglia DE, Goodwin P, Klein NA, Soules Mr. Innflytelse av mors alder på meiotisk spindelmontering i oocytter fra naturlig sykling kvinner. Hum Reprod. 1996 Oktober; 11 (10): 2217-22.

Dunson DB, Colombo B, Baird DD. Endringer med alder i nivå og varighet av fruktbarhet i menstruasjonssyklusen. Hum Reprod. 2002 Mai; 17 (5): 1399-403.

de la Rochebrochard E, Thonneau P. Fars alder og mors alder er risikofaktorer for abort; resultater av en multisenter Europeisk studie. Hum Reprod. 2002 Juni; 17 (6): 1649-56.Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. Accelerert forsvunnelse av eggstokkfollikler i mid-life: implikasjoner for prognoser overgangsalder. Hum Reprod. 1992 November; 7 (10): 1342-6.

Farr SL, Schieve LA, Jamieson DJ. Graviditetstap blant graviditeter unnfanget gjennom assistert reproduktiv teknologi, Usa, 1999-2002. Am J Epidemiol. 2007 Juni 15;165 (12): 1380-8.

Ford JH. Redusert kvalitet og akselerert follikkel tap med kvinnelig reproduktiv aldring-gjør nedgang i dehydroepiandrosteron (DHEA) ligger til grunn for problemet? J Biomed Sci. 2013 Desember 13; 20: 93.frour T, Masson D, Dessolle L, Allaoua D, Dejoie T, Mirallie S, Jean M, Barriere P. ovarial reserve og in vitro fertilisering sykluser utfall i henhold til kvinner røyking status og stimulering regime. Arch Gynecol Obstet. 2012 April; 285 (4):1177-82.

Krok EB. Priser på kromosomavvik i ulike mors alder. Obstet Gynecol. 1981 September; 58 (3): 282-5.Howe G, Westhoff C, Vessey M, Yeates D. Effekter av alder, sigarettrøyking og andre faktorer på fruktbarhet: funn i en stor prospektiv studie. British Medical Journal (Klinisk forskning ed). 1985;290(6483):1697-1700.

Lee HL, Mcculloh DH, Hodes-Wertz B, Adler A, McCaffrey C, Grifo JA. In vitro fertilisering med preimplantasjonsgenetisk screening forbedrer implantasjon og levende fødsel hos kvinner i alderen 40 til 43 år. J Hjelpe Reprod Genet. 2015 Mar; 32 (3): 435-44.

O ‘ Connor KA, Holman DJ, Wood JW. Redusert fruktbarhet og ovarial aldring i naturlige fertilitetspopulasjoner. Maturitas. 1998 Oktober 12;30(2):127-36.

Pineles BL, Park E, Samet JM. Systematisk oversikt og meta-analyse av spontanabort og maternell eksponering for tobakksrøyk under svangerskapet. Am J Epidemiol. 2014 April 1;179 (7): 807-23.

Rothman KJ, Wise LA, Sø Grensen HT, Riis AH, Mikkelsen EM, Hatch EE. Volatilitetsdeterminanter og aldersrelatert nedgang i fecundability: en generell populasjon prospektiv kohortstudie I Danmark. Fertil Steril. 2013 Juni; 99 (7): 1958-64.Sapre S, Thakur R. Livsstil og kostholdsfaktorer bestemmer alder ved naturlig overgangsalder. Tidsskrift For Rettsvitenskap. 2014;5(1):3-5. doi:10.4103/0976-7800.127779.

Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. Antall antralfollikler hos normale kvinner med påvist fruktbarhet er den beste refleksjonen av reproduktiv alder. Hum Reprod. 2003 April; 18 (4): 700-6.Sharma R, Biedenharn KR, Fedor JM, Agarwal A. Livsstilsfaktorer og reproduktiv helse: ta kontroll over fruktbarheten din. Reproduktiv Biologi Og Endokrinologi : RB&E. 2013;11: 66. doi:10.1186/1477-7827-11-66.

Torrealday S. er fertilitetsbehandlingen selv en risikofaktor for tidlig graviditetstap? Currr Opin Obstet Gynecol. 2014 Juni; 26 (3): 174-80.

Kvinnelig Aldersrelatert Fruktbarhet Nedgang Ved American College Of Fødselsleger og Gynekologer. Hentet fra: http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Female-Age-Related-Fertility-Decline

2010 Assistert Reproduktiv Teknologi Nasjonal Sammendragsrapport Fra Centers For Disease Control. Hentet fra: https://www.cdc.gov/art/ART2010/PDFs/ART_2010_Clinic_Report-Full.pdf

For Kvinner Som Vil Ha Barn, ‘Jo Før jo bedre’: 90 Prosent Av Eggene Er Borte etter fylte 30 år. Hentet fra:http://abcnews.go.com/GMA/OnCall/women-fertility-falls-lose-90-percent-eggs-30/story?id=9693015

Raske Fakta Om Infertilitet Av Society For Reproductive Surgeons. Hentet fra: http://connect.asrm.org/srs/about/new-item9?ssopc=1