Stump skade på carotis representerer omtrent 3 til 10% av alle skader i arteria carotis carotis med mer enn 90% som involverer Arteria Carotis Interna, ofte distalt. Den består av 0,08 til 0,33% av alle traumatiske stumpe skader. Det er forbundet med dødelighet fra 5 til 43% , og blant de overlevende har bare 20 til 63% av pasientene gode nevrologiske utfall . Årsaker til sløv skade inkluderer Motorkjøretøy ulykke, sportsrelaterte skader, kvelning, kiropraktisk manipulasjon og overgrep blant andre. Sport forbundet med halspulsåren skade inkluderer Ishockey, Ski, Ridning, Rugby og Golf. Dens forekomst på grunn av en rugby takle er sjelden. Mekanismen for skade i stump carotis traumer kan være direkte slag, hyperextensjon av halsen med kontralateral rotasjon av hodet, stump intraoral traumer og skallebasis brudd .
hos en pasient med stump traume, er carotis lett savnet som den kliniske presentasjonen er overskygget av betydelige intra kraniale skader, effekter av rus og andre skader hvis tilstede. Så mange som halvparten av pasientene med carotis arteriell skade viser ingen tegn til cervikal traumer eller nevrologisk underskudd ved presentasjon . Hos 43% av pasientene blir diagnosen savnet til et nevrologisk underskudd manifesterer seg, med en gjennomsnittlig forsinkelse på opptil 53 timer fra skade til endelig diagnose .
Klinisk presentasjon påvirkes av omfanget av arteriell skade. Intimal skade kan forårsake disseksjon og påfølgende trombose, noe som kan føre til fullstendig okklusjon av arterien. Dette presenterer vanligvis SOM TIA eller slag. Ofte er det et klart intervall mellom skade og utseende av nevrologiske symptomer. Dette er vanligvis mindre enn 24 timer . Skader på tunica media med intakt adventitia fører til pseudoaneurysm dannelse. Presentasjon kan bli forsinket i flere måneder til år, og er vanligvis med en pulsatil masse med eller uten trykk symptomer, TIA eller slag fra emboli. Pasienter med delvis eller fullstendig transeksjon bløder i nakken. Alvorlig skade på arterien er katastrofal og er vanligvis dødelig, mens mindre blødninger kan presentere med hematom og trykk symptomer. Noen av de sløve carotis skade pasienter tilstede Med Carotis-Cavernous fistel. Delvis Eller fullstendig Horners syndrom kan skyldes skade på cervikale sympatiske fibre rundt halspulsåren.Flere og flere tilfeller av carotis traumer blir oppdaget på grunn av større bruk av bildebehandlingsverktøy, men på grunn av lav total forekomst av betydelig stump carotis skade, er rutinemessig screening ikke ansett som praktisk . Kateter Angiografi er gullstandarden diagnostisk prosedyre i å evaluere vaskulær traumer. Det kan kombineres med intervensjon hvis egnet kompetanse er tilgjengelig. Mr angiografi gir ytterligere informasjon om hjerneskade, men det krever at pasienten er stabil og kompatibel. Det er tidkrevende, ikke lett tilgjengelig i alle sentre og graden av definisjon kan ikke være tilstrekkelig til detaljer subtile skade. CT angiografi er 98,6% følsom og 100% spesifikk, men kan undervurdere subtile lesjoner som intimal flaps . Det blir stadig mer brukt i akutt traume som det kan gjøres raskt og gir nyttig tilleggsinformasjon om tilstanden til tilstøtende strukturer og innvoller. Igjen må pasienten være stabil. USS mens mangler følsomhet og være operatør avhengige kan fortsatt være et nyttig screening verktøy. Den har fordelen av å være billig og lett repeterbar-ideell for langsiktig oppfølging. Dessverre er det ikke spesielt bra på imaging distal ICA som er det mest berørte stedet i stumt traume.
omfanget av arterie skade Har Blitt Gradert fra I-V . Grad i = mild skade, GRAD II = disseksjon eller hematom med luminal stenose, GRAD III = Pseudoaneurysm, GRAD IV = okklusjon og Grad V = transeksjon. Gradering hjelper i å veilede ledelse og bestemme prognose. Behandling av sløv halspulsåren skade avhenger av type og omfang av skaden. Pasienter med intimal tåre, stabile disseksjoner og TIA kan administreres konservativt, med antikoagulasjon. Skanninger av halspulsåren gjentas med jevne mellomrom bidra til å oppdage progresjon og guiding tidlig intervensjon. Etablert slag kan bare trenge observasjon. Pasienter med symptomatiske pseudoaneurysmer, de med stort symptomatisk hematom og / eller pågående blødninger vil trenge kirurgisk reparasjon eller endovaskulær stenting .Endovaskulær dekket stenter er å finne en økende bruk i traumer pasienter i sentre hvor nødvendig kompetanse og infrastruktur er tilgjengelig som de har åpenbare fordel i form av sykelighet. Noen av indikasjonene inkluderer utplassering for nødkontroll av blødning, forstørring av disseksjoner til tross for antikoagulasjonsbehandling, pseudoaneurysmer, hvis pasienten er uegnet / har kontraindikasjoner for kirurgi og for kirurgisk utilgjengelige steder(f. eks. høy sone III skader). Risiko forbundet med bruken inkluderer ruptur av fartøyet, stenose eller okklusjon, trombose og distal embolisering blant andre. Kirurgisk reparasjon forblir Gullstandarden i å håndtere ruptur av halspulsåren. Det kan ta form av enkel suturering for små defekter og patch reparasjon eller bypass pode for større. Akutt kirurgi i innstillingen av akutt blødning kan være svært utfordrende; men det kan være en livredder.Vår pasient er et ekstremt uvanlig tilfelle som fremhever skade på et usannsynlig sted påført av en sjelden mekanisme. Denne saken illustrerer at carotis skader kan skje i uvanlige innstillinger. Det er mulig at han hadde en «herald bleed» da han så sin familie lege med en «kjertel i nakken» en uke etter traumer og denne skaden kunne ha blitt plukket opp på det stadiet ved avbildning. Som en høy andel av carotis skade pasienter tilstede uten nevrologisk underskudd mange tilfeller er savnet tidligere. En lav terskel for å avbilde carotidene for skade i innstillingen av mistanke om traumer er forsiktig, særlig da det kan føre til alvorlig følge, inkludert nevrologisk underskudd og død.
