det er velkjent at aterosklerose av halspulsåren predisponerer en pasient for emboliske hendelser. Det er imidlertid uklart om det foreligger en sammenheng mellom forkalkning av carotidplakk og pasientutfall.

de siste 150 årene har medisinske eksperter anerkjent at dystrofisk forkalkning (forkalkning av normalt vev) er en vanlig komponent i den aterosklerotiske lesjonen. Årsaken til forkalkning er uklar, selv om en apoptotisk mekanisme som resulterer i celledød antas å bidra til dystrofisk forkalkning. Lamellær bein (ossifisering) kan også utvikle seg i både arterier og hjerteventiler.
Forkalkning i Halspulsåren
det er ingen tvil om at forkalkning i halspulsåren er uønsket; dens eksistens indikerer at pasienten har atherom, noe som kan resultere i både iskemi og cerebrovaskulær hendelse. Spørsmålet oppstår om tilstedeværelsen av bein og omfattende forkalkning i halspulsåren er beskyttende mot emboliske hendelser, eller om disse tilstandene er forbundet med en høyere frekvens av slag og forbigående iskemiske angrep (tia).Hunt et al nylig evaluert carotid endarterectomy plaques for lamellær beindannelse, dystrofisk forkalkning og betennelse.1 disse undersøkerne fant at slag og TIA forekom sjeldnere hos pasienter som hadde plakk med store kalsifiske granulater. Tilstedeværelsen av lamellær bein, som direkte korrelerte med tilstedeværelsen av arklignende forkalkninger, var omvendt korrelert med sårdannede lesjoner. Disse resultatene indikerer at beindannelse har en tendens til å forekomme i sterkt forkalkede carotis lesjoner uten sårdannelse eller blødninger. Derfor er pasienter med omfattende forkalkning av karotidplakk mindre sannsynlig å ha symptomatisk sykdom enn de med lipidfylte plakk.
Forkalkning og Vaskulær Sykdom
Selv om det ikke foreligger publiserte studier som korrelerer tilstedeværelsen av ben og vaskulære hendelser, er det publisert kliniske studier som evaluerer forholdet mellom forkalkning og symptomer på vaskulær sykdom. Johnson et al rapportert at «myke» plakk, bemerket på ultralyd, har en større tendens til subintimal blødning, sårdannelse, eller primær embolisering enn mer velorganiserte plakk.2 Utredere fra TROMSØ-Studien i Norge brukte høyoppløselig ultralyd b-modus avbildning og fant at ekkolukente plakker (plakker med høyere innhold av lipid og blødning) var forbundet med en høyere risiko for nevrologiske hendelser enn ekkorike plakker som sterkt reflekterer ekkosignalet.3 Echorich plaques inneholder vanligvis mer forkalkning og fibrose enn ekkolukente plaques. I En Annen Skandinavisk studie fant Gronholdt et al at ekkolukente plakk som forårsaket stenose > 50% i diameter målt Ved doppler ultralyd er forbundet med en risiko for fremtidig slag i symptomatiske, men ikke asymptomatiske, individer.4-5 Cohen et al brukte transesofageal ekkokardiografi ved slagtidspunktet og fant at den høyeste relative risikoen for vaskulære hendelser var blant pasienter med ikke-kalsifiserte plakk.6
Konklusjon
flertallet av den publiserte litteraturen indikerer at dystrofisk forkalkning og muligens beindannelse ikke øker risikoen for slag, men heller kan være en stabiliserende innflytelse som gir beskyttelse mot emboliske hendelser. Videre studier er nødvendig for å undersøke forholdet mellom karotid forkalkning og slag, samt virkningen av farmakologisk terapi på denne prosessen.Emile R. Mohler III, MD Er Direktør For Vaskulær Medisin Ved University Of Pennsylvania Health System, Philadelphia, Pennsylvania. Dr. Mohler kan nås på [email protected] hentet Fra Dr. Mohlers presentasjon PÅ SVMBS årsmøte, levert 7. juni 2002, I Boston, Massachusetts.

1. J. J. L., J. J. R., Mitchell ME, et al. Beindannelse i karotidplakk: en klinikopatologisk studie. Slag. 2002.
2. Johnson JM, Kennelly MM, Decesare D, et al. Naturlig historie av asymptomatisk carotis plaque. Arch Surg. 1985; 120 (9): 1010-1012.
3. Mathiesen EB, Bonaa KH, Joakimsen O. Echolucent plaques er forbundet med høy risiko for iskemiske cerebrovaskulære hendelser i carotis stenose: TROMSØ-studien. Sirkulasjon. 2001;103(17):2171-2175.
4. GRONHOLDT ML, Wiebe BM, Laursen H, et al. Lipidrike carotis arterie plaques vises echolucent på ultralyd b-modus bilder og kan være forbundet med intraplaque blødning. Euro 1 Vasc& Endovasc Surg. 1997;14: 439-445.
5. Gronholdt ML, Nordestgaard BG, Schroeder TV, et al. Ultralyd echolucent carotis plaques forutsi fremtidige slag. Sirkulasjon. 2001;104(1):68-73.
6. C. c., C. c., B. B., et al. Aortisk plakkmorfologi og vaskulære hendelser: en oppfølgingsstudie hos pasienter med iskemisk slag. FAPS Etterforskere. Fransk Studie Av Aorta Plaques I Slag. Sirkulasjon. 1997;96(11):3838-3841.