Intrakranielt trykk (ICP) bestemmes av volumet av hjerneparenchyma (80%), blod (12%) og CSF (8%) i en stiv kranialhvelv. Normal ICP varierer fra 5-15mmHg. Fordi kranialkammeret er innelukket av en stiv skallle, har den en begrenset evne til å imøtekomme ekstra volum. Når intrakranielt innhold øker i volum (f. eks. sekundært til tumor, blod, hevelse, hydrocephalus), blir sirkulerende blod og CSF i utgangspunktet forskjøvet for å kompensere for det ekstra volumet og ICP forblir uendret. Men utover en viss terskel, hvis intrakranielt innhold fortsetter å øke i volum, VIL ICP raskt øke da det er redusert samsvar i det faste intrakranielle hvelvet. Denne dynamikken er kritisk hos kirurgiske pasienter med allerede redusert intrakraniell compliance fra lesjoner i rommet, som kan være ekstremt følsomme for ICP-endringer forbundet med bedøvelseseffekter (f.eks. cerebral vasodilasjon fra inhalasjonsanestetika eller vasodilasjon fra perioder med hypoventilering/hyperkapni).
Hyperventilering Er en kjent metode for raskt å senke ICP. Cerebral blodstrøm er i stor grad avhengig Av PaCO2. Hyperventilering fører til redusert PaCO2 som senere fører til arteriell vasokonstriksjon og dermed senke cerebral blodstrøm( CBF), cerebral blodvolum og ICP. Denne effekten er mediert mine pH-endringer i ekstracellulær væske som forårsaker cerebral vasokonstriksjon eller vasodilasjon avhengig av pH. det er omtrent en 2% reduksjon I CBF for hver 1 mmHg reduksjon I PaCO2 nivåer. Selv om effektene av hyperventilering er nesten umiddelbare, reduseres disse effektene på CBF over 6-24 timer ettersom hjernen tilpasser seg ved å endre bikarbonatnivåer i det ekstracellulære væsken for å normalisere pH. I Tillegg, Hvis langvarig hyperventilering plutselig avbrytes og normokapnia gjenopprettes for fort, er det en resulterende rebound økning i CBF og DERMED ICP som kan være skadelig.Hyperventilering brukes ofte til å lette intrakraniell kirurgi fordi det antas å raskt gi hjernen «avslapping» i det kirurgiske feltet. En multisenter randomisert studie fant at hyperventilering til moderat hypokapni (PaCO2= 25 ± 2mmHg)var effektiv til å redusere ICP og redusere hjernemassen i det kirurgiske feltet under kraniotomi (Gelb et al ., 2008). På den annen side kan hyperventilering også ha bivirkninger. Hyperventilering Til PaCO2 nivåer under 20mmhg har vist seg å indusere cerebral iskemi. Cerebral iskemi med ekstrem hyperventilering er sannsynligvis mediert av alvorlig vasokonstriksjon av cerebrale kar og alkalose indusert venstre forskyvning av oksyhemoglobin kurve, og dermed redusere oksygentilførsel til hjernevev. Av denne grunn er hyperventilering til moderate nivåer (PaCO2 = 25-35) generelt ansett som et kortsiktig temporiserende tiltak for å redusere ICP, eller for å redusere hjernemasse under nevrokirurgi, og altfor aggressiv hyperventilering (PaCO2 <25mmHg) bør unngås.
