her er en titt på hva betalere og leverandører kan forvente å skje, hvorfor hver endring skjer, og hvordan betalere og leverandører kan forberede seg på hver endring:
1. Et skifte i helsetjenester levering fra sykehus til ambulerende innstillinger
Helsetjenester levering vil fortsette å flytte fra innleggelse til polikliniske fasiliteter. «Flere operasjoner og diagnostiske prosedyrer som historisk har krevd et sykehusopphold, kan nå utføres mer trygt og effektivt i ambulant innstilling,» sier Stephen A. Timoni, JD, en advokat og partner I advokatfirmaet Lindabury, McCormick, Estabrook & Cooper, I Westfield, New Jersey, som representerer helsepersonell i områder med refusjon og managed care contracting. Et økende volum av poliklinisk omsorg vil bli gitt i ambulerende kirurgi sentre, primærhelsetjenesten klinikker, detaljhandel klinikker, akuttmottak, sykepleier klarte helsesentre, bildebehandling fasiliteter, akuttmottak, detaljhandel klinikker, og pasientenes hjem.denne endringen skjer som et resultat av kliniske innovasjoner, pasientpreferanser, økonomiske insentiver, elektroniske helsejournaler, telemedisin og økt fokus på å forbedre kvaliteten på omsorg og kliniske utfall. «Den oppadgående trenden i verdibaserte betalingsmodeller påvirker også dette skiftet, med målet om å redusere kostnadene ved omsorg og forbedre den generelle pasientopplevelsen,» Sier Timoni.Betalere og leverandører kan forberede seg på dette skiftet ved å analysere og forutsi kostnadene og refusjonsimplikasjonene ved å gi omsorg i ambulante innstillinger sammenlignet med pasientinnstillinger. De bør fortsette å analysere skiftende pasientdemografi, forbrukerpreferanser og tilfredshetstrender, Sier Timoni. Innsamling og analyse av data om kvalitet og kliniske utfall som følge av endringer i levering av omsorg fra pasient til poliklinisk er også nøkkelen. Helsepersonell bør utvikle effektive strategier for å øke kapasitet og infrastruktur for polikliniske tjenester og investere i innovative mobile teknologier, diagnostiske verktøy og telemedisinske systemer.
2. Konsolidering vil fortsette industrien bredt
flere helsetjenester enheter vil fortsette å fusjonere sammen. «Selv om antall tilgjengelige partnere for transaksjoner krymper, dukker nye avtaler opp hele tiden fordi mindre enheter blir målrettet eller enheter som hadde holdt ut, endrer nå sin posisjon,» Sier Matthew Fisher, jd, partner og leder Av Health Law Group Hos Mirick O ‘ Connell, et advokatfirma I Westborough, Massachusetts. Økt konsolidering vil resultere i høyere helsetjenester priser som større størrelse institusjoner bruke sin størrelse til sin fordel. En annen innvirkning vil være å begrense feltet av kontraktsopsjoner, noe som vil resultere i større dominans av færre enheter i et marked.Denne endringen skjer fordi bransjens interessent mener at konsolidering er måten å overleve i et helsevesen som fortsatt blir formet av ACA. «Troen er at verdibaserte omsorgsmodeller krever enkelt enhetlige enheter i motsetning til flere kontraktsbaserte ventures for å lykkes,» Sier Fisher. En annen faktor er at momentum for konsolideringer over hele bransjen har fortsatt å bygge og ingen spiller vil bli etterlatt.På denne måten Sier Timoni At konsolidering har blitt motivert av de utviklende og utfordrende kommersielle og statlige refusjonsmodellene som inkluderer lavere betalingsgebyrer, verdibaserte betalingskomponenter og insentiver for å flytte omsorg fra pasient til ambulant innstilling. «Grunnleggende økonomisk teori antyder at konsolidering av sykehus og leger gjør det mulig for disse kombinerte leverandørene å kreve høyere priser til private betalere som følge av mangel på konkurranse,» Sier Timoni. «Likeledes kombinert forsikringsselskaper er i stand til å kreve høyere premie til sine abonnenter.»
Betalere og leverandører kan forberede seg på denne endringen ved å evaluere sin virksomhet og avgjøre om konsolidering med en annen enhet er fordelaktig. «Dette krever en vurdering av foretakets virksomhet og risikoen for konsolidering,» Sier Fisher.Timoni råder betalere og leverandører til å overvåke konsolideringslandskapet og utvikle effektive fusjons-og oppkjøpsstrategier. Disse strategiene bør fokusere på å optimalisere stordriftsfordeler for å redusere kostnader og finne de beste partnerne for å oppnå bedre kvalitet på omsorg og effektivt administrere befolkningens helse.
3. Beskyttelse av personvern
Kontinuerlig oppmerksomhet vil bli gitt til å beskytte personvernet til helsedata. Nye lover, både på føderalt og statlig nivå, vil bli vurdert som kan introdusere nye regulatoriske krav, Sier Fisher.Mens en føderal lov i et valgår kan være tvilsomt, fortsetter enkelte stater. California Consumer Protection Act (CCPA), som er ment å forbedre personvernrettigheter og forbrukerbeskyttelse, trer i kraft i 2020, for eksempel. SELV OM CCPA ikke dekker alle helsedata, vil helseorganisasjoner fortsatt samle inn tilleggsinformasjon som kan være UNDERLAGT CCPA, noe som betyr flere samsvarsforpliktelser, Sier Fisher. Andre stater vurderer hvordan å hoppe på personvernlovgivningen bandwagon, noe som betyr at regulatoriske krav vil øke. «Selv i fravær av lovgivning, kan betalere og leverandører forvente at enkeltpersoner skal hevde bekymringer og bruke offentlig press for å øke oppmerksomheten til personvernproblemer,» Sier Fisher.i Mellomtiden fortsetter debatter om hva som menes med personvern å utvikle seg, Fortsetter Fisher. En tilbakeslag mot ikke-gjennomsiktig deling av helsedata og argumenterbar profitt skaper sinne blant pasienter og andre grupper. Samtidig, data brudd fortsetter å bli rapportert på daglig basis. Legg til at helsetjenester er et hovedmål, og alle faktorene peker på helsetjenester som trenger å gjøre mer for å beskytte data.
Betalere og leverandører kan omfavne økt personvern ved å fokusere på eksisterende compliance innsats, som vil kreve å ta tid til å bedre forstå HIPAA. «Å ignorere eller bare gjøre overfladisk innsats for å respektere personvern er utilstrekkelig,» Sier Fisher. «Bare å gjøre det som er lovlig tillatt, er kanskje ikke godt nok.»
4. Som pasienter tar mer økonomisk ansvar for sine helsekostnader på grunn av høyere premier, medbetaling, medforsikring og fradrag, har de blitt mer opptatt av verdien av omsorg de mottar, samt kostnader. Pasienter vil sannsynligvis kreve bedre tilgang til klarere fordeler, fakturering og nettverksinformasjon for å forbedre gjennomsiktigheten, sier Brooks Dexter, MBA, Los Angeles-basert administrerende direktør og leder av helsevesenet m&en rådgivende praksis Hos Duff& Phelps, et globalt konsulentfirma.»Helsepersonell må følge med for å møte verdiforventninger og levere mer forbrukervennlige tjenester, eller kan risikere å miste markedsandeler til innovative nye helsetjenester, for eksempel direkte primærpleie, som tilbyr praktisk og kvalitetspleie med forenklet medisinsk fakturering,» Sier Dexter. Noen måter å gjøre dette på er å tilby bedre pasientportaler, utvidede timer, forbedret tilgang og klare prosedyrepriser. Til tross for trenden vil betalere og tilbydere mest sannsynlig fortsette å motstå CMS ‘ innsats for å tvinge større kostnadsgjennomsiktighet ved å kreve at sykehus legger inn betalerspesifikke forhandlede kostnader for vanlige tjenester som kan kjøpes.Videre Sier Peter Manoogian, rektor VED ZS, et konsulentfirma med fokus på helsetjenester i Boston, at eldre voksnes stemmer vil bli relativt høyere da dette raskt voksende segmentet blir mer teknisk kunnskapsrike. Trump-Administrasjonen støtter økt bruk Av Medicare Advantage og utvide forbrukervalg. Planalternativer vil nå en rekordhøy i år og skape en enestående mengde valg for denne befolkningen. Gjennomsnittlig antall planer en mottaker har tilgang til i år vil være 28, opp med en hel del 50% fra 2017. Hva mer, nye aktører som kan skryte av en kundedrevet tilnærming Som Oscar Helse går inn i maktkampen i store markeder Som New York og Houston.
Helseplaner må være laser fokusert på å forbedre sin forståelse og engasjement av sine kunder – som utvikler seg selv. «For å holde seg foran endringen, trenger helseplaner tilgang til de riktige dataene kombinert med ledende analyser og teknologi for kontinuerlig å få innsikt i hva medlemmene søker i sin helseopplevelse, hvordan pasienter og tilbydere samhandler gjennom hele sin helsetjenester, og hvordan de skal møte behovene til fremtidige helsekunder, Sier Manoogian.Helseplaner må ta mer av et detaljhandelsfokus enn det de er vant til, Sier Manoogian. Baren for å gi en god opplevelse og beholde medlemmer vil også øke.
5. Teknologisk innovasjon vil fortsette å dramatisk og raskt endre måten helsevesenet leveres på, noe som resulterer i mer personlig omsorg, forbedrede kliniske utfall og pasientopplevelse og total livskvalitet. «Informasjonssystemer, mobil teknologi, høyteknologiske digitale enheter og elektroniske medisinske journaler vil tillate betalere og leverandører å måle kliniske resultater nøyaktig og effektivt håndtere kontinuumet av medisinsk behandling og deres befolknings generelle helse,» Sier Timoni.en bestemt måte som omsorg vil forandre seg på, er at leverandørene vil begynne å se telehealth spille en mer kritisk rolle i omsorgstjenester, da murstein og mørtel, personlig omsorgsmodell blir mindre vanlig. «Telehealth vil vokse forbi et fint å ha verktøy til en standard for omsorg, spesielt for lavrisiko og forutsigbare avtaler,» sier Cindy Gaines, MSN, RN, klinisk leder, Population Health Management, Philips, Et selskap fokusert på å transformere omsorg gjennom samarbeidende helsestyring I Alpharetta, Georgia. Denne transformasjonen vil gjøre det mulig for leverandører å bedre skreddersy sin omsorg til pasientens unike behov, samtidig som pasientens autonomi og engasjement økes.Teknologiske nyvinninger skjer på grunn av blomstrende privat sektor interesse og investeringer i medisinsk teknologi innovasjon. «Pasienter krever sanntids helseinformasjon, personlig medisin, høyere kvalitet på omsorg og praktiske behandlingsalternativer,» Sier Timoni. «Betalere krever mer detaljerte og ekspansive utfallsdata for å vitenskapelig administrere refusjonssystemet for å redusere kostnadene og forbedre abonnentens helse. Medisin – og informasjonsteknologifeltene tiltrekker seg flere høyt kvalifiserte arbeidstakere, som vil fortsette å drive innovasjon til nye nivåer så lenge investorinteressen opprettholdes.»
Når Det gjelder økt bruk av telehealth, Sier Gaines at mange avtaler som skjer på et sykehus i dag, kan finne sted utenfor sykehuset. Og ettersom helsevesenet i økende grad beveger seg mot verdibasert omsorg, må leverandørene utvide sin synslinje utenfor sykehusets fire vegger. For eksempel er en lavrisikooppfølging etter en operasjon vanligvis for det meste dialog og har et forutsigbart utfall-det kan gjennomføres elektronisk. «Ved å fylle opp sykehus med besøk som kan skje nesten, gjør det det vanskeligere for pasienter som trenger ansikt til ansikt helsetjenester for å få det,» sier hun. Mangel på forsikringsdekning er en stor hindring for telehealth adopsjon for de fleste helsesystemer. Derfor bør tilbydere koble garanterte refusjonsmuligheter med endringsledelsesarbeidsflyter for å fremme denne innsatsen, Sier Gaines. De ville også være smarte å utnytte pasientens daglige enheter for å administrere deres omsorg, enten det er på smarttelefonen, en treningsklokke eller stemmeassistent.for å omfavne teknologisk innovasjon må betalere og leverandører fortsette å være utdannet og klar over det voksende medisinske teknologilandskapet og utvikle teknologiinvesterings-og distribusjonsstrategier. «Vurder å investere og delta i teknologi venturekapitalfond og samarbeide med private teknologiprodusenter og forskningsinstitusjoner,» Sier Timoni.Karen Appold er en medisinsk forfatter i Lehigh Valley, Pennsylvania.
