Spørsmål
er det en grense for smertestillende effekt av smertestillende medisiner?
Svar fra Ekspertene
Sergey M. Motov, MD, Og Tamar D. Ast, BSN
Sergey M. Motov, MD, Assisterende Programdirektør, Institutt For Akuttmedisin, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York
Tamar D. Ast, Bsn, Registrert Sykepleier, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York
den smertestillende effekten av et stoff refererer til dosen utover hvilken det ikke er noen ytterligere analgetisk effekt. Høyere doser gir ingen ytterligere smertelindring, men kan øke sannsynligheten for bivirkninger samt kostnaden for behandling. Dette konseptet, ofte ignorert i behandlingen av smerte i beredskapsavdelingen (ED), bør vurderes nøye ved bruk av vanlige analgetika som acetaminophen, ibuprofen og opioider.
Paracetamol
en stor mengde litteratur støtter oral dose av paracetamol (APAP) som 325 til 1000 mg hver 4 til 6 timer, ikke å overstige 4 gram i 24 timer. Studier på pasienter med dental smerte og / eller postprocedural smerte viser at acetaminophen har et analgetisk tak på 1000 mg. Skoglund og kollegaer sammenlignet ULIKE DOSER AV APAP med EN APAP / kodein-kombinasjon og placebo i en randomisert, enkeltdose, dobbeltblind, parallellgruppestudie. De fant at 2000 mg APAP bare hadde marginal smertelindring overlegenhet over 1000 mg dosen, og den analgetiske takeffekten ble nådd ved 1000 mg.
Kliniske Perler:
-
Acetaminophen har en påvist takeffekt ved 1000 mg.Acetaminophen er effektivt og trygt for mild smerte, men er ofte utilstrekkelig for mer alvorlig smerte.
Ibuprofen
den analgetiske takeffekten av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er godt studert. Selv om ibuprofen ofte brukes i doser så høyt som 800 mg for akutt smerte, er det smertestillende taket bare 400 mg / dose, til omtrent 1200 mg / dag. Imidlertid kan 2400 mg daglig lindre betennelse uten å gi ytterligere smertelindring.
I en dobbeltblind, enkeltdosestudie av postoperativ dental smerte som involverte 148 pasienter, viste Seymour og kollegaer at det er liten analgetisk fordel for doser ibuprofen over 400 mg(Fig).
Figur.Sammenligning av 400 mg vs 600 mg ibuprofen vs placebo hos pasienter med postoperativ dental smerte av Seymour og kollegaer.
litteraturen viser tydelig at for smertelindring bør de vanlige foreskrevne dosene på 600 mg eller 800 mg ibuprofen hver 6. til 8. time erstattes med en maksimal dose på 400 mg hver 8. time. Doser over 1200 mg daglig gir ingen ekstra smertelindring og er kjent for å forårsake hjerte – og gastrointestinale toksisiteter. Høyere doser av ibuprofen kan imidlertid være gunstig ved behandling av betennelse.
Kliniske Perler:
-
Betennelse er ikke lik smerte.
-
Analgetiske doser Av Nsaid er små og har et tak.
-
Anti-inflammatoriske doser Av Nsaid er mye høyere og har ingen tak.
Opioider
det er ingen sann analgetisk takeffekt for rene opioidagonister som morfin, hydromorfon eller fentanyl. Imidlertid har blandede agonist-antagonistopioider som pentazocin, butorphanol og nalbuphin og de partielle agonistopioider som buprenorfin en takeffekt og er dårlige valg for pasienter med alvorlig smerte. Hvis kombinert med en ren opioidagonist, kan disse medikamentene utløse akutte smerter og opioid abstinenssymptomer. På grunn av den analgetiske takeffekten av acetaminophen og NSAIDs, kan optimal smertelindring oppnås ved å legge til en ren opioidagonist.
Kliniske Perler:
-
det er ingen takeffekt for rene opioidagonister.det smertestillende taket av acetaminophen eller ibuprofen bør være dosebegrensende faktor ved bruk av opioidkombinasjoner som inkluderer disse medisinene.
