En 54 år gammel kvinne ble innlagt på akuttmottaket med hovent høyre ben, feber og endret mental status. Hennes familie brakte henne inn etter å finne henne forvirret og sløv. Hun var inkontinent av avføring og urin og klaget over et utslett med blemmer på hennes høyre lår. Pasienten hadde notert en kvise i lysken mer enn 5 dager tidligere; de siste dagene har hun klaget over økende smerter i bena. Hun knyttet til hennes søstre at hun hadde en avtale med henne gynekolog i de neste dagene for å ha lesjon drenert.Pasienten hadde ingen feber, brystsmerter, kortpustethet, kvalme eller oppkast. Hennes medisinske historie inkluderte type 2 diabetes mellitus, hypertensjon og kortikal atrofi med mild mental retardasjon. Hun hadde bodd selvstendig i sin egen leilighet, og ble sist sett av hennes søstre 6 dager før uten åpenbare klager. Hun hadde vært rullestol-bundet for 6 måneder på grunn av en brukket ankel som hun ikke har vært i stand til å fullstendig rehabilitere.medisinene hun tok inkluderte glyburide, raloksifen (Evista) og furosemid (Lasix). Kirurgisk historie var signifikant bare for en cholecystektomi. Hun verken røykte eller drakk alkohol. Ved presentasjon til ED viste hun seg syk, med et blodtrykk på 124/50 mm Hg, puls 110, respirasjonsfrekvens 18 og temperatur på 102°F. hennes fingerstikk blodsukker var 573. Hun var i stand til å svare på enkle spørsmål, men var ikke orientert til tid eller sted. Huden hennes var varm og tørr. Brysteksamen viste klare lunger med tachypnea og en 2/6 systolisk murmur. Hennes mage var litt overvektig, myk og ikke-gnetic med normale tarmlyder og et godt helbredet høyre øvre kvadrant snitt. Hennes urin eksamen avslørte en purulent drenering i lysken nær hennes vulva.hennes høyre ben var markert hovent, erytematøst og hadde en brunaktig rød misfarging som strakte seg fra lysken rundt kneet. Huden hadde en «woody» følelse når palpated og store bullae var til stede (FIGUR 1).
beslutningen om å få røntgenbilder av hennes bekken og femur ble gjort for å vurdere omfanget av hennes infeksjon (FIGUR 2 og 3).
FIGUR 1
Cellulitt i benet
pasientens høyre ben, som viser omfanget av hennes cellulitt.
FIGUR 2
Radiografi av lår og hofteområde
Legg merke til tilstedeværelsen av bløtvevsgassen som strekker seg inn i pasientens bekken.
FIGUR 3
Radiografi av kneet
Merk gassen sporing ned pasientens ben, forbi områder av åpenbart klinisk celulitt.
hva er differensialdiagnosen for denne pasienten?Hvilke tester kan bidra til å avgrense omfanget av infeksjonen hennes?
