Kardiovaskulær Rapport
19.Mai 2015

Ved 94 Har Doris Russell en treningsrutine som skammer de fleste halvparten av hennes alder. Hun svømmer runder tre ganger i uken og konkurrerer årlig I Maryland Senior Ol og YMCA Nationals. Men For tre år siden Hadde Russell en rekke forbigående iskemiske angrep. Fordi disse mini-slag er forløpere for full blåst hjerneinfarkt, de kunne ikke bare avspore Russells trening, men også utløse ødeleggende nevrologisk skade. Så når kvikk nonagenarian endte opp på kontoret Til Johns Hopkins vaskulær kirurg Bruce Perler, beslutningen om å fortsette med carotis endarterectomy var en no-brainer.»Strokes er spesielt svekkende hos eldre på grunn av deres lavere fysiologiske reserve, men også fordi den aldrende hjernen har en tendens til å ha allerede eksisterende mikrovaskulær skade, slik at effekten av et slag kan være mer omfattende og klinisk alvorlig,» Sier Perler.Russell er blant et økende antall personer over 70 som gjennomgår både terapeutiske og forebyggende carotis endarterectomies. Faktisk er om lag 40 prosent av de nesten 2000 karotidpasientene Perler har operert på, i 70 -, 80-og 90-tallet. Å utføre karotidkirurgi blant eldre pasienter med symptomatisk sykdom-preget av Tia og merkbar karotid okklusjon – er ikke kontroversielt, Sier Perler.»Mellom 30 og 40 prosent av personer som har et mini-slag, fortsetter å ha et fullblåst slag,» Sier Perler. «Å gjøre ingenting utgjør en alvorlig risiko.»men å utføre kirurgi for asymptomatisk sykdom i denne aldersgruppen er fortsatt diskutabel fordi risiko-nytte-forholdet er mindre klart. Ennå, Perler sier, når det gjøres riktig, prosedyren – forsiktig peeling bort forkalket aterosklerotisk plakk fra arterieveggen – er både trygt og berettiget.Eldre symptomfrie pasienter med betydelig karotid okklusjon — 80 til 90 prosent eller mer-kan dra nytte av preemptiv kirurgi fordi risikoen for fullblåst slag er stor.

Perler siterer tilfelle av en 90 år gammel mann som først presentert med 90 prosent stenose av høyre carotis og valgt medisinsk terapi og vaktsom observasjon. Seks år senere var hans høyre carotis, da helt okkludert, ikke lenger operativ, og han hadde utviklet 95 prosent blokkering i sin venstre carotis. Det funnet flyttet nålen. Pasienten gikk videre med en venstre endarterektomi, og ble Perler — og muligens Johns Hopkins’ eldste endarterektomi pasient.Skreddersy intraoperativ og postoperativ omsorg til de fysiologiske behovene til eldre mennesker kan minimere risiko og så kan forsiktig pasientvalg, Sier Perler.

For Eksempel Bruker Johns Hopkins anestesiologer minimal sedasjon, og pasienten er våken straks etter operasjonen, som varer omtrent en time. De fleste reiser hjem neste dag. En nøye pre-op eksamen og ultralyd kan finne okklusjon-vanligvis på carotis bifurcation – og sikre et mindre snitt. Og siden carotis stenose er drevet hovedsakelig av aterosklerotisk plakk, bør alle pasienter være på statiner, Perler legger, fordi de som tar dem fare bedre samlet. «Hvis de ikke allerede er på statin, «sier han,» sørger vi for at de begynner å ta en, ideelt minst en måned før operasjonen.»