Velkommen Til denne utgaven AV EKG Pekere, en emDOCs serien utformet for å gi deg høy avkastning tips om Ekg å holde din tolkning ferdigheter skarpe. For et dypere dykk på Ekg, vil vi inkludere lenker til andre flotte EKG-Skum!

Saken:

DU får en telefon fra EMS at DE bringer inn en 72 år gammel alkoholisert mann som ble funnet ned av familien sin. Hans første traumeevaluering er unremarkable, men når du tar ham til CT-skanneren, finner du en intraparenkymal blødning. DET er for tiden ingen senger i ICU, så du må styre ham i ED i NOEN timer til en av sengene blir frigjort. Det er en travel skift, og du fortsetter å prøve å bevege seg gjennom pasienter. Omtrent 2 timer senere kommer en av sykepleierne dine til å fortelle deg at pasienten din blir mer og mer hypertensiv og bradykardisk. Pulsen hans har vært så lav som 30. Hun hender du DETTE EKG:

DETTE EKG viser sinusrytme med en hastighet på 47. Det er en enkelt p-bølge før HVER QRS, noe som gjør en hjerteblokk eller ventrikulær rytme usannsynlig.

du ser gjennom hans vitaler de siste 2 timene og ser at hjertefrekvensen ved opptak var på 80-tallet og nå har falt til 30-tallet, mens blodtrykket hans i utgangspunktet var 110/54 og nå har skyrocketed til 187/125! Hva kan skje?denne pasientens presentasjon er svært bekymringsfull for cushings triade, som er et tegn på forestående hjerneherniasjon. Cushings Triade (først beskrevet av nevrokirurg, Dr. Harvey Cushing) er:

• Hypertensjon
• Bradykardi
• Uregelmessig Pust

hvorfor ser vi disse symptomene hos pasienter med økt intrakranielt trykk?

høyt intrakranielt trykk (ICP) er livstruende. Det fører til en reduksjon i cerebral blodstrøm (CBF) som fører til en økning i karbondioksid (CO2). Dette utløser en sympatisk respons som gjør at kroppen tror at hjernen ikke får nok blod. Det forteller resten av kroppen å klemme ned (vasokonstriksjon) for å sende mer blod til hjernen. Dette er symbolisert som å øke gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) i et forsøk på å øke cerebral perfusjonstrykk (CPP). Baroreceptorene i aortabuen og karoten arterier ser økt blodtrykk og prøver å fortelle hjertet å slappe av, noe som fører til bradykardi, men hjernen er fortsatt under belastning. Dette blir en ond syklus i hjernen som prøver å få mer blod og baroreceptorene prøver å balansere, slik at du ser hypertensjon og bradykardi.

HVILKE ANDRE EKG-endringer kan du se hos en pasient med økt intrakranielt trykk?

vel, nesten alt! En fersk gjennomgang artikkel Av Takeuchi et. al. publisert I Journal Of Clinical Neuroscience fant AT EKG-endringer er svært vanlige. De så På Ekg oppnådd innen 24 timer for 118 pasienter med intrakranial blødning og fant at 66 pasienter (56%) hadde EKG-endringer. Endringene de fant var:

• st depresjon (24%)
• venstre ventrikulær hypertrofi (20%)
• korrigert qt-intervall (qtc) forlengelse (19%)
• t-bølge inversjon (19%).

Slike endringer antas å være neurogenisk mediert og kan etterligne hjerteiskemi eller infarkt. Det er saksrapporter om pasienter som presenterer til sykehuset uten hjertestans, og når ROSC er oppnådd, har DE ET EKG i samsvar med STEMI. Cath lab blir aktivert, og pasienten er funnet å ha rene coronaries, men senere er diagnostisert med en intrakraniell blødning . Disse pasientene kan også ha forhøyet troponin, noe som ytterligere forvirrer diagnosen.

hva er «Cerebrale» T-Bølger?

«Cerebral» t-bølger er dype, symmetriske, inverterte t-bølger sett PÅ EKG hos pasienter med store intrakranielle blødninger. Den eksakte mekanismen for en hodeblødning som forårsaker EKG-endringer er for tiden ukjent. Dr. Levis publiserte nylig et godt eksempel på cerebral t-bølger i Permanente Journal i 2017 :

Merk de dype, symmetriske Og inverterte t-bølgene, spesielt merkbare I V3-V6. Disse er konsistente med» Cerebrale » t-bølger.

Livet I Fast Lane har en rekke interessante eksempler PÅ EKG-endringer fra pasienter med intrakranielle blødninger, spesielt» Cerebrale » t-bølger. Du kan se dem på: https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/raised-intracranial-pressure/

Case konklusjoner:

vår pasient ble tatt TIL CT-skanneren og funnet å ha en stor intrakranial blødning med flere millimeter midtlinjeskift. Han ble tatt emergently TIL OR for dekompresjon.

Ta hjem poeng:

• hos pasienter med intrakranial blødning kan hypertensjon og bradykardi være tegn på at herniasjon oppstår.
• det er mange IKKE-spesifikke EKG-endringer sett hos pasienter med intrakraniell blødning, inkludert st-endringer, qt-forlengelse og t-bølgeinversjoner.Noen ganger kan disse endringene etterligne akutte koronarsyndrom, inkludert STEMI, og kan føre til feildiagnose, unødvendige trombolytika eller PCI.
• Noen ganger er det ikke hjertet…

Vil du ha MER SKUM?

LIFTL presenterer et godt TILFELLE AV EKG-funn med forhøyet ICP.

Dr. Smith gir også noen gode eksempler På Dr. Smiths EKG-Blogg.