etterspørselen etter et vakkert smil fortsetter å vokse i et raskt tempo. I 2019, globale utgifter for kosmetisk tannbehandling nådd US$15.3 milliarder og er spådd å øke TIL US$17.3 milliarder av 2024.1 med dagens vekt på gjenværende ungdommelig, anti-aging fordelene med kosmetisk tannbehandling er ofte spioneringen som en måte å se og føle yngre. Kosmetiske alternativer inkluderer prosedyrer som involverer estetisk og restorativ tannbehandling, da tannbleking, liming, skallfasetter og ortodontisk behandling ofte brukes til å forbedre estetikken til et aldrende ansikt.2

litteraturen viser at estetisk forskning innen kjeveortopedi i stor grad har fokusert på tannstilling, proporsjoner i ansiktet, og effekten av kjeveortopedisk behandling på fylde av smil og lepper. Den bredere dental litteratur touts de estetiske fordelene med skallfasetter og vital tannbleking. Men mangler forskning om et forhold mellom tannbleking, kjeveortopedisk trengsel, og buccal korridor skjerm. Derfor var målene med denne studien å bestemme: (1) om tannbleking kunne bidra til å redusere utseendet av trengsel, og (2) effekten av tannbleking på oppfatningen av et smalt smil med store bukkale korridorer.Kosmetisk Bonding eller Skallfasetter-Bonding og skallfasetter brukes ofte til å løse estetikk av fortennene. Tann størrelse, form, farge, justering og leppe fylde kan forbedres med kompositt eller keramiske skallfasetter.3 Mindre dental trengsel kan løses ved fjerning av velg tannstruktur og kreativ finer omforming (Figur 1). Men i tilfeller der overdreven trengsel er adressert av denne typen korreksjon, blir tennene ofte skadet og matfeller kan oppstå. Periodontal betennelse og vev sammenbrudd er sannsynlig når mat feller er opprettet eller plakk fjerning er hemmet. I tillegg kan tann omforming skape okklusale endringer som kan nødvendiggjøre ortodontisk behandling og bittkorreksjon. Følgelig er bruk av veneers for å redusere utseendet av trengsel begrenset til tilfeller med mindre feiljustering av fremre tenner, og kan være kontraindisert i tilfeller med moderat til alvorlig trengsel.4

Vital Tannbleking-Bleking av vitale tenner kan forbedre smilets estetikk. Modaliteter som vanligvis brukes til bleking, inkluderer i office «power whitening», hjemme, tannlege-overvåket blekebrettbleking og uovervåket bleking med over-the-counter produkter. Høye konsentrasjoner av hydrogenperoksid (25% til 40%) brukes til bleking på kontoret, mens hjemme, tannlege-overvåket blekingsteknikker bruker 10% til 20% karbamidperoksid, som konverterer intraoralt til 3,5% til 6,4% hydrogenperoksid. Over-the-counter whitening kits (med lavere konsentrasjoner av karbamidperoksid) i form av geler, malingsprodukter, striper og tannkrem er et tredje alternativ.5

Hver modalitet har sine fordeler og ulemper. In-office behandlinger med høyere konsentrasjoner av hydrogenperoksid er ofte dyrere, men oppnå raskere resultater. En studie fant at en time på kontoret strøm whitening var tilsvarende 40 timer hjemme, tannlege-overvåket whitening.6 men når det brukes som anvist, kan hjemmebleking føre til mindre følsomhet enn bleking på kontoret, og kan være mindre sannsynlig å forårsake emaljemykning og overflateruhet.7 Totalt sett anses tannbleking som trygt og effektivt når det utføres riktig og med passende tilsyn.7

Voksen Ortodontisk Behandling-Ortodontisk behandling blir stadig mer populær hos voksne. American Association Of Orthodontists rapporterer at fra 2016 var 1,7 millioner Amerikanere og Kanadiere voksne i aktiv ortodontisk behandling.8 dette er opp fra forrige rekord høy av 1.4 millioner voksne under behandling i 2014. Opptil 75% av de undersøkte voksne rapporterer at de tror at deres personlige forhold og karriere hadde hatt nytte av å gjennomgå ortodontisk behandling for å forbedre deres smil.9

Ortodontisk behandling gir noen store fordeler sammenlignet med å bruke kroner og skallfasetter for å behandle tannfeil: I Stedet for å skjule uregelmessighetene fra visningen, eliminerer det trengsel og retter feiljusterte tenner. I tillegg kan ortodontisk behandling korrigere maloklusjon, endre formen på tannbuene, og plassere tennene slik at restaureringer og implantater kan plasseres mer ideelt. Det kan også forbedre muntlig funksjon og tale.

Endring av tannbueformen med ortodontisk behandling kan skape et bredere smil som fyller bukkalkorridorene (mørkt rom mellom bakre tenner og kinn). Studier har funnet ut at et bredt, tannfylt smil med små bukkalkorridorer regnes som mer estetisk enn et smalt smil med store, mørke bukkalkorridorer.10-12

MODERNE ESTETISKE ORTODONTISKE ALTERNATIVER

en årsak til økningen hos voksne som søker ortodontisk behandling er at behandlingsalternativene kan være mer estetiske enn tidligere. Tannfargede bukseseler, lingual bukseseler og klare reguleringer gir estetiske alternativer til tradisjonelle metall bukseseler.13

Klare reguleringer blir stadig mer populære, og populariteten til lingual braces, et mer estetisk (og noen ganger mer effektivt) alternativ enn klare reguleringer, har også fortsatt å øke-om enn i et mye langsommere tempo. Midlertidige problemer med tale, tunge irritasjon, kostnaden av apparater, mer komplisert biomekanikk, og et begrenset antall kjeveortopeder som tilbyr språklig behandling er barrierer for mainstream bruk av denne tilnærmingen.14

HVILKEN PROSEDYRE SKAL PASIENTENE VELGE?

Barrierer For Pasientens Aksept Av Komplekse Kosmetiske Prosedyrer — til tross for fremskritt i moderne estetisk kjeveortopedi, pasient bekymringer inkluderer kostnader, lang behandlingstid, mange kontorbesøk, opprettholde forpliktelsen til å fullføre behandlingen gang startet, ubehag, og uforlikeligheter som kan oppstå med tidligere tannarbeid. Ulemper for kroner, skallfasetter og liming for å forbedre smilestetikk inkluderer kostnad, tap av tannstruktur, mulig fremtidig tap/brudd på restaureringene, flere tannlegeavtaler og potensiell smerte under prosedyren. Mindre Invasive Alternativer Er Vanligvis Foretrukket-Pasienter foretrekker åpenbart en effektiv og kostnadseffektiv måte å forbedre smilet på, og spør ofte om De kan forbedre estetikken uten full ortodontisk behandling eller kroner og skallfasetter.

disse typer spørsmål førte forfatterne til å spekulere, hva om disse pasientene bare bleket tennene sine? Ville et hvitere smil skjule det faktum at tennene deres var feiljustert? Hvor mye trengsel kan maskeres av bleking alene? Ville en lysere tannskygge gjøre smilet deres bredere og skjule noen mørke bukkale korridorer? Dette er en logisk linje med spørsmålstegn fordi visuelle oppfatninger av et objekt kan endres ved å endre objektets omgivelser. Endre fargen på klær, endre skyggen av sminke, eller legge leppestift kan skape en illusjon av tann fargeendring uten faktisk å endre tann farge.15,16 Med dette konseptet i tankene, vi satt ut for å analysere (1) om oppfatningen av en overfylt tannsett kan forbedres med bleking, og (2) hvilken innvirkning bleking kan ha på utseendet på et smalt smil med store bukkale korridorer.

METODIKK: TANNSKYGGE og TRENGSEL

for å avgjøre om tannbleking reduserte de uestetiske effektene av trengsel, valgte vi tre pasientmodeller som samtykket til bruk av beskårne bilder av tennene før deres ortodontiske behandling. Modellene ble valgt for å representere eksempler på mild (1 til 3 mm), moderat (3 til 6 mm) og alvorlig (6 til 9 mm) trengsel (Figur 2A TIL 2C). Bilder av tennene ble digitalt hvitnet ved hjelp av bildebehandlingsprogramvare for å visuelt sammenligne med 1-M-1, 3-M-1 og 5-M-1 På Vita Tooth Guide 3D Master. Disse spesielle nyanser og skygge guide ble valgt fordi de er jevnt fordelt i henhold til fargetone, verdi og kroma. Nye bilder ble tatt etter at ortodontisk trengsel hadde blitt korrigert, og tennene var skygge matchet med de originale bildene(Figur 3A til 3C).

de resulterende bildene ble tilfeldig vist til individuelle dommere (30 lekfolk, 30 tannleger og 30 ortodontister) i en trykt fotobok. For hvert bilde vil dommeren vurdere hvor attraktivt smilet dukket opp på en 100 mm visuell analog skala (VAS) ved å plassere et merke på den angitte linjen. En score på 0 representerte det estetisk verste smilet mulig, mens 100 representerte det beste smilet mulig (Figur 4). Fire like bilder ble tilfeldig plassert i fotoboken for å teste for dommer pålitelighet.

METODIKK: TANNSKYGGE og BUCCAL CORRIDOR

for å bestemme effekten av tannskygge på oppfatningen av buccal corridor ble det valgt en samtykkende pasientmodell med et estetisk tiltalende smil — men noe mørkt skyggefulle tenner—. Modellen whitened tennene med en tannlege-overvåket, to-ukers hjemme-prosedyre. Fotografier ble tatt før bleking, delvis gjennom bleking prosedyren, og etter bleking. Denne fotografiske serien produserte smilbilder med mørke, middels og lyse tenner. Ved hjelp av bildebehandlingsprogramvare ble bukkalkorridoren endret med en digital lagdelingsprosess for å bevare størrelsen og formen på de naturlige tennene, noe som genererte utseendet til store (22%), mellomstore (15%) og smale (2%) bukkalkorridorer (Figur 5). Bildene ble randomisert og plassert i en fotobok for visning av legfolk, tannlege og kjeveortoped dommere. Dommerne markerte igjen EN VAS-skala for å vurdere hvor estetisk / attraktiv de fant hvert smil.

STATISTISK ANALYSE

Parede t-tester ble kjørt på de fire dupliserte bildene og dommerne ble funnet å være pålitelige (p ≤ 0,05). Fem forskjellige treveisanalyser av variansvurderinger ble utført for å evaluere forholdet mellom tannskygge, mengde trengsel, størrelsen på bukkalkorridoren og den pedagogiske bakgrunnen til evalueringsdommeren. En Student-Newman-Keuls test ble utført når en statistisk signifikant interaksjon ble oppdaget.

RESULTATER

Bleking og Overfylt Tannsett — Når det Gjelder resultatene av bleking på oppfatningen av trengsel, fant vi ut at digitalt bleking av tennene forbedret de estetiske klassifiseringene bare for ikke-overfylte og mildt overfylte tannsett (p ≤ 0,05). Oppfatningen av moderat og alvorlig overfylt tannsett ble ikke påvirket av bleking, og konsekvent scoret mye lavere, uavhengig av skyggen av tennene (p ≤ 0,05). Det var også en forskjell i vurderingen avhengig av dommerens utdanningsbakgrunn. Ortodontistene var mye mindre påvirket av bleking og mer påvirket av graden av trengsel enn lekere eller tannleger (p ≤ 0,05). I motsetning til kjeveortopeder, legfolk og tannleger vurdert smiler med lys skyggefulle tenner og mild trengsel å være like estetisk som de ikke-overfylte smiler (p ≤ 0,05). Herfra kan det konkluderes med at bleking ikke-overfylte og mildt overfylte tannsett kan ha en betydelig positiv estetisk effekt — i hvert fall for ikke-ortodontister.

Whitening and The Buccal Corridor – vi antydet at lysere tann nyanser kan trekke betrakterens øye til tennene og bort fra buccal korridorer, dempe deres negative estetisk effekt. Dette var imidlertid ikke sant. Legfolk, tannleger og kjeveortopeder foretrakk brede smil med små bukkal korridorer, og endring av skyggen påvirket ikke deres preferanse (p ≤ 0,05). Spesielt tannleger fant smale smil med brede bukkalkorridorer å være minst attraktive (p ≤ 0.05).

KONKLUSJONER

for pasienter som ønsker å forbedre sine smil, er det viktig å vurdere de spesifikke faktorene som vil være mest effektive for pasientens individuelle situasjon. Kostnad, behandlingstid, potensielt ubehag, vedlikehold og total effektivitet må evalueres for å bestemme den beste estetiske løsningen. Vi fant at for pasienter med minimal trengsel, synes bleking å være en effektiv metode for å øke attraktiviteten til et smil. Det er imidlertid viktig å merke seg at tennene til modellene i studien vår var normalt formet og dimensjonert, og manglet betydelig slitasje eller restaureringer. Denne konklusjonen kan ikke være sant for personer med slitte eller unormalt formede eller store tenner. For moderat til alvorlig overfylt tannsett, bonding, skallfasetter eller kjeveortopedisk behandling vil trolig oppnå et mer gunstig resultat enn bleking alene.Brede smil med små bukkale korridorer ble sterkt favorisert av lekfolk, tannleger og ortodontister. Vi fant at for personer med smale tannbuer var bleking ikke en effektiv måte å redusere de negative effektene av de store, mørke bukkalkorridorene. Ortodontisk bueutvikling bør betraktes som et mer ideelt behandlingsalternativ. Analyse viste en mild økning i attraktivitet score med bleking, selv i smale buer — men ikke på langt nær så viktig som forbedring sett fra buen utvidelse. Det er viktig å vurdere at betydelig bueutvidelse hos voksne kanskje ikke er mulig med rutinemessig ortodontisk behandling, og kan kreve ekstra terapi, for eksempel ortognatisk kirurgi. Slike drastiske tiltak kan ikke være ønskelig med mindre forbedringen vil være dramatisk.

en siste observasjon er at bakgrunn, opplæring og utdanning påvirker rangeringer av smilestetikk. Mens et bredt smil med små bukkale korridorer er foretrukket av alle, har ortodontister en tendens til å være mer følsomme for trengsel, tannleger foretrekker brede tannbuer, og lekfolk viser den sterkeste preferansen for ekstremt hvite tenner. Som tannleger bør vi huske på disse preferansene når vi gir anbefalinger til pasienter.

KEY TAKEAWAYS

• tannbleking, liming, skallfasetter og kjeveortopedisk behandling er ofte ansatt for å forbedre en pasients smil.2
• Mindre tann trengsel kan løses ved fjerning av utvalgte tann struktur og kreativ finer omforming, men dette bør begrenses til tilfeller med mindre feiljustering av fortennene.Kjeveortopedisk behandling gir noen store fordeler i forhold til å bruke kroner og skallfasetter for å behandle dental forskyvning; i stedet for å skjule uregelmessigheter fra visningen, det eliminerer trengsel og retter feiljustert tenner.
• denne studien av resultatene av bleking på oppfatningen av trengsel viser at den forbedret estetiske karakterer, men bare for de ikke-overfylte og mildt overfylte tanngruppene. Oppfattelsen av moderat og alvorlig overfylt tannkjøtt ble ikke påvirket av bleking.studieresultatene viser også at for personer med smale tannbuer var bleking ikke en effektiv måte å redusere negative estetiske oppfatninger av store, mørke bukkale korridorer.

Anerkjennelse: forfatterne ønsker å takke Grant Snider, DDS, for hans hjelp til å skape tallene som brukes i studien.

1. MarketWatch. Kosmetisk Tannbehandling Markedet Størrelse Forventes Å Stille ut 17600 millioner USD av 2024. Tilgjengelig på: https://www.marketwatch.com/press-release/cosmetic-dentistry-market-size-is-expected-to-exhibit-17600-million-usd-by-2024-2019-05-14. Tilgjengelig 5.Februar 2020.
2. Morque G. Anti-Aging Fordeler Med Kosmetisk Tannbehandling. Tilgjengelig på: http://www.nycitywoman.com/anti-aging-benefits-of-cosmetic-dentistry/. Tilgjengelig 5.Februar 2020.Javaheri D. Betraktninger for planlegging av estetisk behandling med skallfasetter som involverer ingen eller minimal forberedelse. J Am Dent Assoc. 2007;138:331–337.
3. Brea L, Oquendo A, David S. Dental trengsel: den restorative tilnærmingen. Dent Clin Nord Am. 2011;55:301–310.
4. Alqahtani M. Tannblekingsprosedyrer og deres kontroversielle effekter: en litteraturgjennomgang. Saudi Dent J. 2014;26:33-46. da Costa J, McPharlin R, Paravina R, Ferracane J. Sammenligning av tannbleking hjemme og på kontoret ved hjelp av en ny skyggeguide. Oper Dent. 2010;35:381–388.
5. Carey C. Tannbleking: det vi nå vet. J Evid Base Dent Pract. 2014; 14S: 70-76.
6. Amerikansk Forening Av Ortodontister. Voksne Tenner Kan Også Flyttes. Tilgjengelig på: https://www.aaoinfo.org/blog/parent-s-guide-post/moving-adult-teeth/. Tilgjengelig 5.Februar 2020.
7. Tannlege Tribune. Voksne Søker Ortodontisk Behandling I Rekordmummere. Tilgjengelig på: https://us.dental-tribune.com/news/adults-are-seeking-orthodontic-treatment-in-record-numbers/. Tilgjengelig 5.Februar 2020.
8. Parrini S, Rossini G, Castroflorio T, Fortini A, Deregibus A, Debernardi C. Legfolks oppfatninger av frontal smil estetikk — en systematisk gjennomgang. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;150:740–750. Moore T, Southard K, Casko J, Qian F, Southard T. buccal korridorer og smil estetikk. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127:208–213.
9. Martin A, Buschang P, Boley J, Taylor R, McKinney T. Virkningen av buccal korridorer på smil attraktivitet. Eur J Orthod. 2007;29:530–537.
10. Harris D, Minick G, Tilliss T. Estetiske alternativer for ortodontisk behandling. Beslutninger I Tannlegen. 2019;5(1):32–37.
11. Lang H, Zhou Y, Pyakurel U, et al. Sammenligning av bivirkninger mellom lingual og labial ortodontisk behandling: en systematisk gjennomgang. Vinkel Orthod. 2013;83:1066–1073.
12. Reno E, Sunberg R, Block R, Bush R. påvirkningen av leppe / tannkjøtt farge på emnet oppfatning av tann farge. J Dent Res. 2000; 79: 381.
13. Sikri V. Farge: Implikasjoner i tannlegen. J Conserv Dent. 2010;13:249–255.

Fra Beslutninger I Tannlegen. Mars 2020; 6 (3): 22-25.