DISKUSJON
Degenerativ cervikal ryggradssykdom (cervikal spondylose) er en relativt vanlig tilstand, spesielt hos pasienter i avansert alder.beinavvikene forbundet med degenerativ cervikal sykdom produseres ofte på baksiden av livmorhalsens vertebrale kropp, og dette gir ofte kompresjon av ryggmargen eller nerverøtter med tilhørende nevrologiske manifestasjoner (nevropati eller myelopati) – selv om fremre osteofytter som vanligvis er asymptomatiske, ofte er forbundet.
forekomsten av artrose og dysfagi øker blant eldre personer og kan sameksistere. Når dette skjer, presenterer det et diagnostisk og terapeutisk dilemma.utfordringen fortsetter å avgjøre med sikkerhet om dysfagi skyldes mekanisk kompresjon av spiserøret av cervikal osteofytter, eller av andre årsaker.Dysfagi forårsaket av mekanisk kompresjon generert av fremre cervical osteophytes har blitt beskrevet av utallige forfattere,3-5 selv om noen mener at dysfagi hos en pasient med cervical osteophyte sykdom er rent tilfeldig. Andre mener at fordi spiserøret starter På Nivå C6, er det umulig å etablere en årsak og virkning forholdet mellom dysfagi og cervical osteophytes over dette nivået.
den mest sannsynlige mekanismen for dysfagi ville være dens forstyrrelse i svelging i pharingoesophageal krysset, selv om osteofytter i den nedre cervical ryggraden også kan forstyrre esophageal peristaltikk.
graden av dysfagi6 er klassifisert som mild, moderat eller alvorlig. Mild dysfagi er definert som en unormal følelse (for eksempel en følelse av fremmedlegeme eller liten smerte) i svelget mens du svelger faste stoffer eller væsker. Pasienter med moderat dysfagi har problemer med å svelge faste boluser, selv om pasientene er i stand til å svelge små mengder væsker uten problemer. Dette er vårt tilfelle.
flere mekanismer har blitt beskrevet hvorved en osteofyt kan generere dysfagi. For det første kan en stor osteofyt forårsake direkte mekanisk hindring av spiserøret eller hypopharynx. For det andre kan dysfagi skyldes små osteofytter, hvis de befinner seg på faste punkter i spiserøret (cricoidbrusk På Nivå C6). For det tredje kan osteofytter forårsake en inflammatorisk reaksjon rundt spiserøret eller en kompresjonsnevropati. I sjeldne tilfeller, som den som ble analysert i denne studien, produserte en stor osteofyt langsom progressiv kronisk dysfagi som tidligere hadde fått konservativ behandling.
de hyppigste bibliografiske opptegnelsene i medisinsk litteratur knytter disse kliniske bildene til Forestiers sykdom eller diffus idiopatisk skjeletthyperostose6 – 10 og i mindre grad, med osteofytter av artrotisk opprinnelse.
diagnosen bør foregå av en grundig bildebehandling som inkluderer enkel Røntgen, CT-skanning, MR, barium esophagram og esophageal endoskopi. Pasienter bør gjennomgå en passende ENT og endoskopisk undersøkelse.
CT-skanning kan vise mer presise detaljer om det tredimensjonale forholdet mellom spiserøret og ryggraden. Esofagoskopi bør brukes med stor forsiktighet hos disse pasientene, da bakre faryngeal og esophageal vegg kan være tynn, og risikoen for perforering økt.
det er viktig å understreke at pasienten hadde anestesi indusert av en bronkoskopist for å unngå skade på grunn av forskyvninger av visceral akse. Vi anser det som viktig å introdusere et nasogastrisk rør under operasjonen, slik at kirurgen bedre kan lokalisere spiserøret og palpere det under frigjøring av osteofyten.Det interessante aspektet ved vårt tilfelle er at det er en osteoartritisk prosess Mellom C4 Og C5, med diskbevarelse og en tydelig artrotisk prosess i den bakre fasettleddet med fasettleddødem og subluxasjon (synlig I MR), som ligger over et rom (C5-C6) som er nesten smeltet. Vi mistenker at dette kan ha favorisert dannelsen av osteofyten på en mer mobil plate:
denne prosessen er forskjellig fra de som produseres ved forkalkning av det fremre langsgående ligamentet( entesitt), sett i Forestiers sykdom.
Reseksjon skal utføres gjennom en fremre rute med vanlig tilnærming, resektering av osteofyten med meisel, rongeurs eller drill. Miyamoto et al. 10 viste at hvis vi utfører reseksjon av en fremre vertebral cervikal osteofyt, kan den regenereres med gjennomsnittlig vekst på 1 mm per år.
de syv pasientene som ble henvist til i denne studien utviklet radiologisk tilbakefall av cervikal osteofytter (bredde >2 mm) innen 4 år etter reseksjon av osteofyttene.
Fremre marginal osteofytose bør inkluderes blant differensialdiagnosene av dysfagi hos eldre voksne pasienter. Når konservative behandlinger har mislyktes og komprimering av mekanisk prosess er en visshet, kan denne kirurgiske løsningen gjenopprette fordøyelsesfunksjonen.
alle forfattere erklærer ingen potensiell interessekonflikt vedrørende denne artikkelen.
