Nursing Chain Of Command

en tragisk sak som kunne vært unngått hvis triage sykepleier hadde slått til hennes sykepleie overordnede for veiledning.

Av Genevieve M. Clavreul, Rn, PhD

Mange av mine lesere vet Om edith Isabel Rodriguez ‘ tragiske død på King-Harbor (Det tidligere King-Drew Medical Center) 9.Mai 2007. Bare hvis det er noen som ikke er klar over hendelsene på den skjebnesvangre dagen, la meg gi følgende korte synopsis (som rapportert i pressen og Til Los Angeles County Board Of Supervisors).En Gang i Løpet Av Den Første uken I Mai presenterte Rodriguez flere ganger på Akuttmottaket På King-Harbor Hospital, og klaget over magesmerter. Det har blitt rapportert at hun ved minst tre anledninger ble undersøkt, gitt smertestillende medisiner, og deretter utgitt. Bare seks timer etter hennes siste besøk hun tilbake Til King-Harbor ER klaget igjen av sterke magesmerter. Triage sykepleieren på vakt på den tiden informerte henne om at det ikke var noe mer som kunne gjøres. Som hun vred seg i smerte i gangen, kjæresten gikk rundt febrilsk prøver å få hjelp, går så langt som å ringe 911. Siden hun hadde blitt en forstyrrelse, ble sykehuspolitiet kalt. De kjørte en bakgrunnssjekk, fant at pasienten hadde en fremragende warrant, og hun ble arrestert! Da hun ble trillet ut til ventende patruljebil, hun ble ikke svarer, og ble tatt tilbake til AKUTTMOTTAKET der hun døde. En obduksjon senere oppdaget at hun døde av en perforert tarm. Det ble bestemt at hvis hun hadde fått behandling for denne tilstanden innen 24 timer før hennes død, ville det med all sannsynlighet vært et annet utfall. Spol frem til nesten en måned senere, og Vi finner King-Harbor igjen truet med umiddelbar fare. Triage sykepleier på vakt den kvelden trakk seg og har blitt rapportert Til California Board Of Registered Nursing, sammen med flere andre sykepleiere. Man lurer på, hva kunne ha gått så fryktelig galt?Et mulig scenario er at triage sykepleieren-som informerte pasienten om at hun hadde blitt sett seks timer tidligere, og det ikke var noe mer som kunne gjøres—kunne ha vendt seg til sine overordnede for veiledning, råd eller for å flytte pasientens forespørsel opp i kommandokjeden. Sykepleieren kunne ha bedt OM at ER-legen undersøker eller undersøker pasienten på nytt. Kort sagt, sykepleieren kunne ha forsøkt sterkere for sin pasient.

Kommandokjeden = Myndighetslinjen

hvert sykehus, faktisk, nesten hver organisasjon, har en kommandokjede. I de fleste tilfeller er denne kommandokjeden avgrenset med et diagram, ofte referert til som et organisasjonskart. Kommandokjeden i sin enkleste definisjon er linjen av myndighet og ansvar langs hvilke ordrer sendes innen sykepleieavdelingen, sykehuset og mellom ulike enheter. Sykepleiere som ignorerer kommandokjeden kan miste jobbene sine, og i noen tilfeller deres lisenser. Mine lesere kan huske en tidligere artikkel der jeg fortalte om en sykepleier som ikke klarte å sikre at en pasient fikk en sårt tiltrengt transfusjon. Hun ringte legen mange ganger, som ikke klarte å svare, og til slutt døde pasienten. Legen fikk det som utgjorde en dask på håndleddet, mens sykepleieren mistet sin lisens for hennes manglende evne til å argumentere for sin pasient. Det kan være noen som tror at denne straffen var altfor hard, men hennes manglende evne til å utmatte alle rettsmidler for å få ordren til å utføre transfusjonen, er det som førte Til At Styret For Registrert Sykepleie konkluderte med at hennes manglende evne til å forsvare sin pasient var en nøkkel, om ikke den eneste faktoren i pasientens død.

Hvis hun hadde ansatt kommandokjeden hun ville med all sannsynlighet, ikke har blitt holdt skyldig. Hun klarte ikke å ringe og søke hjelp fra hovedsykepleieren eller ladesykepleieren som begge var i stand til å fremme sin forespørsel. Hvis hun hadde kontaktet dem og informert dem om situasjonen, ville de ha vært i stand til å bruke sine ferdigheter, posisjon og makt for å få riktig omsorg for pasienten.

Fire Trinn For å Ta

en sykepleier som bruker kommandokjeden riktig beskytter sykepleieren, pasienten, og til slutt, sykehuset. Følgende trinn vil sikre at sykepleieren trener alle hennes pasient advocacy muskler:• først, ringe på hodet sykepleier eller lade sykepleier, som kan bruke sin posisjon til å akselerere et svar eller få nødvendig tillatelse. Husk at ulike sykehus har små avvik på sykepleie kommandokjeden.for det andre, hvis dette mislykkes, eller hvis det av en eller annen grunn ikke er noen sykepleier eller sykepleier tilgjengelig, se Til Enheten Eller Avdelingsdirektøren For Sykepleie (DON). Vanligvis holder DONs en 9 til 5 posisjon, men de kan bli bedt om å gripe inn når som helst hvis behovet oppstår.* tredje, hvis scenariet innebærer en lege og en pasient er i fare, vet og bruke kommandokjeden. Husk At Chief Nursing Officer (CNO) er din beste advokat. I organisasjonsstrukturen er CNO vanligvis rett under sykehusadministratoren, og har derfor stor myndighet til å bistå med å finne en positiv løsning på problemet. HVIS CNO ikke er responsiv, er neste trinn å kontakte medisinsk direktør eller sykehusadministrator eller ADMINISTRERENDE DIREKTØR avhengig av problemet.
• fjerde, husk alltid å dokumentere. Hvis du har problemer med å få riktig tillatelse til å administrere medisiner eller utføre en prosedyre, må du notere dette i diagrammet. Om nødvendig og hensiktsmessig kan du også fullføre en hendelsesrapport som definert av sykehusets retningslinjer og prosedyrer.Å be om hjelp er ikke et tegn på svakhet. Altfor ofte sykepleiere tror at ber om slik hjelp gjør dem synes å være mindre kompetent. Kommandokjeden kan virkelig hjelpe en sykepleier til å løse en vanskelig situasjon, og det kan også bidra til å beskytte en sykepleiers lisens i tilfelle et negativt utfall. Hvor godt sykepleierne følger kommandokjeden, kan også tjene som en indikator på den generelle tilstanden til sykepleie på et bestemt sykehus.

Det er selvsagt en mulig ulempe å bruke kommandokjeden, som kan oppstå der det er svake, usikre, dårlig trente eller dårlige ledere. Når en sykepleier søker hjelp gjennom kommandokjeden og møter motstand, apati eller til og med inkompetanse, må han eller hun dokumentere trinnene som er tatt for å argumentere for pasienten. Sykepleieren bør også stole på sykehusets politikk og prosedyrer angående passende rapporteringsprotokoller.Vi kan aldri virkelig oppdage hvorfor en erfaren triage sykepleier eller de andre sykehusansatte syntes å ignorere skrikene fra en pasient i smerte. Hvis de følte seg hjelpeløse til å tilby hjelp, søkte noen av dem den neste personen i kommandokjeden? Å gjøre dette er ikke lett, da det krever innsats og engasjement. Men sykepleiere som er i usikre situasjoner, bør aldri overse kraften i kommandokjeden og de positive resultatene som kan følge av implementeringen.
Geneviè M. Clavreul, Rn, PhD, er en helsekonsulent og tidligere Direktør For Sykepleie.

Se Alle Artikler