denne artikkelen er en samling av guider for å vurdere lunge -, hjerte-og tarmlyder.

Lungelyder Gjort Enkle

fra allmennpraksis til ICU, lytte til lungelyder kan fortelle deg mye om en pasient og deres relative helse. Men å vite forskjellen mellom raler, en knitring og en hvesning er noen ganger fortsatt et forvirrende forslag for mange helsepersonell, spesielt nye grader.

En del av grunnen til det er at noe av språket er utskiftbart(for eksempel knitrer og raler).Å Vite hvordan du korrekt identifiserer utilsiktede pustelyder, kan fortelle deg, og de andre medlemmene av omsorgsteamet, mye om pasientens tilstand.

Rhonchi og Wheezes

Sonorøse Wheezes (Rhonchi)

Det som en gang ble kalt ‘rhonchi’ er nå for det meste referert til som sonorøse wheezes (selv om begrepene fortsatt brukes om hverandre). Sonorøse wheezes er oppkalt thusly fordi de har en snorking, gurgling kvalitet til dem, eller ligner på en lav-pitched stønn, mer fremtredende på utpust.Sonorøse wheezes er forårsaket av blokkeringer til hovedluftene av slimete sekresjoner, lesjoner eller fremmedlegemer. Lungebetennelse, kronisk bronkitt og cystisk fibrose er pasientpopulasjoner som ofte er tilstede med rhonchi.Hoste kan noen ganger midlertidig fjerne denne pustelyden og endre kvaliteten.

Sibilant Wheezes (Wheezes)

tidligere referert til som bare ‘wheezes’, sibilant wheezes er svært nært knyttet til den sonorøse wheezen. Sibilant wheezes skiller seg fra sonorøse wheezes som de er en høyere pitched, skingrende, kontinuerlig whistling lyd, oppstår når luftveiene blir blokkert og smalere. Dette er de typiske wheezes hørt når du lytter til en astmatisk pasient.

sibilant wheezes er forårsaket av astma, kronisk bronkitt og obstruktiv lungesykdom (KOL).

Crackles (Rales)

Crackles er også kjent som alveolære rales og er lydene som høres i et lungefelt som har væske i de små luftveiene. Lyden crackles skaper er fine, korte, høyfrekvente, intermittent knitrende lyder.

årsaken til knitring kan være fra luft som passerer gjennom væske, pus eller slim. Det høres ofte i basene av lungelobene under inspirasjon.

Crackles kan videre kategoriseres som grov eller fin:

Fine Crackles

lydkvaliteten på fine crackles ligner lyden av hår gnidd mellom fingrene i nærheten av øret og kan høres ved kongestiv hjertesvikt og lungefibrose.

Grove Crackles

Grove crackles er lavere pitched og fuktig-klingende, som å helle vann ut av en flaske eller ripping åpen borrelås. Denne lungelyden er ofte et tegn på adult respiratory distress syndrome (ARDS), tidlig kongestiv hjertesvikt, astma og lungeødem.

Stridor

Stridor er en kontinuerlig, høyfrekvent, crowing lyd hørt hovedsakelig på inspirasjon, over øvre luftveier. Stridor kan være et tegn på en livstruende tilstand og bør behandles som en nødssituasjon.Det indikerer vanligvis delvis obstruksjon av de større luftveiene, som luftrøret eller en hovedbronkus, og krever umiddelbar oppmerksomhet. Det er også den vanligste typen pustelyd som høres hos barn med croup, selv om det er viktig å skille mellom croup og fremmedlegemer.Det er vanligvis høyest over den fremre halsen, da luften beveger seg turbulent over en delvis blokkert øvre luftvei.

Pleural Friksjon Rub

en pleural friksjon gni er forårsaket av betennelse i visceral og parietal pleurae. Disse membranene er vanligvis belagt i et beskyttende væske, men når de er betent, holder de seg sammen og gir en lyd som et hardt gitter eller knirkende. En pleural friksjon gni ofte fører til mye smerte, og pasienten vil skinne brystet og motstå puste dypt for å kompensere.en perikardial gni og en pleural gni vil ofte høres like, og den beste måten å skille mellom de to er å få pasienten til å holde pusten. Hvis du fortsatt hører gnidningslyden, har pasienten en perikardial gni og krever annen behandling.

Potensielle årsaker inkluderer pleural effusjon og pneumothorax. Det høres best i de nedre fremre lungene og laterale brystet, under både inspirasjon og utløp.

Hjerte Murmur? Lytte Etter Hjertelyder (Med Lyd)

avhengig av din spesialitet, består hjertevurderingen sannsynligvis av å lytte til en apikal puls over mitralventilen og nikke hodet ditt.Det har vært år siden du har tenkt på hjertelyder, og i all ærlighet var de litt forvirrende til å begynne med. Det var alt som «lub» og » dub » og diastole og systole – nok til å få en sykepleierstudents hode til å snurre rundt.Men hvis du tar deg tid til å lytte til dem, kan hjertelyder faktisk fortelle deg mye om en pasient.

I Stedet for å bosette seg på gode gamle «lub-dub», sett det stetoskopet til større bruk og reacquaint deg med lyden av hjertet.

les også: Brystsmerter Vurdering: hva Du Skal Gjøre når Pasienten Har Brystsmerter

hvor hører jeg?

Ok, la oss gjøre dette enkelt. Vi skal lytte til hjertet over ventilene, og ingenting mer. Ingen Erbs poeng eller noe esoterisk. Det spiller ingen rolle i din daglige vurdering. Hvis du hører en lyd over ventilen, kommer vi et sted.Du vet at det er fire ventiler i hjertet ditt: aorta, pulmonic, tricuspid og mitral. Det hjelper å tenke på dem i denne rekkefølgen. De gjør en slags langstrakt ‘ z ‘ på brystet, med aortaklaffen starter øverst til høyre, to interkostalrom mellomrom ned på sternal grensen.

den pulmonale ventilen er lett nok til å finne. Det er rett over sternum på venstre sternal grensen.

for å finne tricuspidventilområdet, hold deg på venstre side og telle ned fire intercostal mellomrom.

mitralventilen er relativt lett å finne hvis du er vant til å ta en apikal puls. Hvis ikke, gå til femte intercostal plass på mid-clavicular linje.

Lytt Til Sunne Hjertelyder:

Hva Hørte Jeg Nettopp?

Nå som du vet hvor du skal sette stetoskopet ditt, må du forstå hva du lytter til. Den første lyden du hører i hjertesyklusen er «lub», og det er en lyd full av mening.

«Lub» betyr at hjertet er i systole, eller utkastningsfasen av hjertet. Det er lyden av mitral-og tricuspidventilene som lukkes når kroppen tømmer ventriklene inn i lungene (Se Viktige Lungelyder Gjort Enkle) og kropp. Det er også Kjent Som S1.

«Dub», Eller S2, er begynnelsen på diastolen, eller avslapningsfasen i hjertet. Det er lyden av aorta-og pulmonventilene som lukkes. I løpet av denne tiden fyller ventriklene og atriene kontrakt.

Noen ganger kan du høre en ‘split’ S2 som høres ut som «du-dub». Dette er aortaklaffen som lukkes litt før pulmonal ventilen og er ofte en normal lyd hørt på inspirasjon. Du kan også ha en delt S1 når mitralventilen lukkes før pulmonalventilen, og det kan noen ganger indikere en buntgrenblokk. Det er viktig å lytte nøye for å høre når lydene splittes.

Hva Betyr det?

det er her de fleste menneskers øyne begynner å glasere over, men det er der du kan lære noe nyttig for pasienten din. Du må lytte til hjertet med klokken på stetoskopet ditt for å høre unormale hjertelyder.

for å høre en ventrikulær galopp, Eller S3, bør du lytte over mitralventilen med klokken. Det høres ut som en merkelig plopping støy rett etter at du hører «dub». Hele hjerteslag vil høres ut som beats i ordet ‘Kentucky’. Denne hjertelyden kan indikere hjerte iskemi eller hjertesvikt. Ventriklene stivner og motstår tilstrømningen av blod i diastol. Det er imidlertid en vanlig lyd hos unge voksne under 30 år.S4 er hjertelyden for atriell galopp, og hjerteslag vil høres ut som beats i ordet ‘Tennessee’. Lytt over mitralventilen med klokken på stetoskopet. Du vil høre plopping støy like før» lub » starter, noe som betyr at det skjer rett før systole starter. Denne hjertelyden kan fortelle deg ganske mye. Det høres etter hjerteinfarkt og kan indikere aortastenose, iskemi, hjertesvikt og hypertensjon.

Bilyd Lyd:

bilyd Er de andre hjerte lydene du vil høre hvis du lytter til nok hjerter. De vil ofte høres ut som ordene ‘ rush ‘eller’ hysj ‘ og kan vare hele hjerteslag.ovennevnte prøven er av en ventrikkelseptumdefekt (VSD) holosystolisk bilyd, forårsaket av en åpning i skilleveggene i venstre og høyre hjerte ventrikler.Andre bilyder kan være forårsaket av stive og smalere ventiler som ikke tåler den raske flyten av blod gjennom dem. Mange går rundt med murmur og opplever ingen problemer, men de kan tyde på noe alvorlig hvis de begynner plutselig, for eksempel hjertesvikt, sjokk eller ruptured papillær muskel. Bilyder kan også indikere iskemi, infeksjon, medisintoksisitet og genetisk sykdom, i noen tilfeller.Mange kardiologer og hjertesykepleiere kan finne ut hvilken ventil murmuren kommer fra, når den starter i hjertesyklusen, og hvilken grad murmurraten. For de som ikke er så spesialisert, identifisere at en bilyd er til stede og kaller det til seg oppmerksomheten til legen er sannsynligvis alt du trenger.

Vurdering Av Tarmlyder

de fleste sykepleiere utfører en overfladisk lytte etter tarmlyder, men du kan ikke innse hvor variabel og viktig disse lydene faktisk kan være.

Som med de fleste ting lært på universitetet, er det lett å glemme opplysningene når du jobber på et pleiegulv. I stedet for å virkelig fokusere på lydene, kan du bare skrive ned hva du tror du hører.

dette kan være et problem fordi endringer i tarmlyder kan indikere problemer med pasienten lenge før andre tegn dukker opp. For eksempel kan fraværet av tarmlyder etter operasjonen indikere en ileus før pasienten begynner oppkast eller klager over magesmerter.av denne grunn er det viktig å gå over tarmlyder igjen, være nærmere oppmerksom på dem, og ikke bruke dem bare som en stepping krakk til neste nivå av vurdering. Etter å ha lest denne artikkelen, kan du også vurdere din kunnskap om å vurdere forstoppelse.

Magen

magen kan deles inn i fire kvadranter. Selv om et annet system deler det i ni seksjoner, er den vanligste måten å tenke på magen ved å tegne en linje ned midtlinjen over navlestrengen og en annen over magen halverer den på samme punkt. Dette vil gi deg standard høyre øvre kvadrant, høyre nedre kvadrant, venstre øvre kvadrant og venstre nedre kvadrant. Du bør kjenne strukturene innenfor hvert område for å avgjøre hva tarmlydene betyr.

i høyre øvre kvadrant finner du den nedre marginen av leveren, galleblæren, en del av tykktarmen og noen få sløyfer i tynntarmen. Den høyre nedre kvadranten inneholder vedlegget, forbindelsen mellom de store og små tarmene og tarmsløyfer. Den venstre øvre kvadrant inneholder den nedre kant av milten, en del av bukspyttkjertelen og noen av magesekken og tolvfingertarmen. Den venstre nedre kvadranten inneholder tarmsløyfer og den synkende kolon. Å vite strukturene under stetoskopet ditt vil hjelpe deg med å bestemme tarmlydens natur.

Hva Tarm Lyder Å Lytte etter

selv om du kan lytte etter vaskulære lyder over magen, for eksempel abdominal aorta bruits, mesteparten av tiden lytter du etter lyden av tarmene selv. Som peristaltikk beveger chymen langs tarmen, høres grumbling lyder, noe som indikerer at tarmene er aktive. Du bør lytte over alle fire kvadranter, ikke bare på ett sted. Faktisk vil flere områder per kvadrant være ideelle, spesielt hos pasienter som har gastrointestinale (GI) problemer.

det første elementet å lytte etter er tilstedeværelsen av tarmlyder. For å kartlegge et vurderingsfunn av ingen tarmlyder, må du lytte over kvadranten i minst fem minutter. Du bør også gjøre din auskultasjon før palpasjon og perkusjon for å unngå å påvirke tarmlyder. I de fleste tilfeller er tarmlyder til stede, men du må kategorisere dem. Du bør lytte etter lydens intensitet – enten den er myk eller sterk. Du bør også lytte etter frekvens. Hypoaktive tarmlyder kan indikere et problem, så hvis du har problemer med å høre dem, er dette signifikant.Hyperaktive tarmlyder, derimot, kan indikere magesmerter, kramper og alt som øker peristaltikken. Plasseringen og tonehøyde av lydene er også viktig. Hypoaktive tarmlyder i høyre øvre kvadrant kan indikere en tarmobstruksjon der. Tonehøyde er også viktig, da det kan indikere styrken av peristaltikken og peke på et problem.

Hvilke Funn Betyr

Auskulterende tarmlyder kan tillate deg å finne områder der en hindring kan ha oppstått. Å finne ingen tarmlyder kan bety en ileus eller obstruksjon over det området av tarmen. Hypoaktive tarmlyder regnes som en hvert tredje til fem minutter, og dette kan indikere diare, angst eller gastroenteritt. Hyperaktive tarmlyder er ofte funnet før en blokkering. Det er ganske vanlig å finne en kvadrant med hyperaktive tarmlyder og en med ingen eller hypoaktive. Dette skyldes at tarmen forsøker å fjerne blokkering med økt peristaltikk.

du kan også høre høye lyder og brusende lyder. Igjen, dette er et tegn på at tarmen forsøker å håndtere en blokkering. Det er viktig å kartlegge plassering, kvalitet, intensitet og frekvens av tarmlyder for å dokumentere GI-systemet helt. De fleste sykepleiere standard til tarm lyder aktiv i alle fire kvadranter, men du må være klar over at dette ikke alltid kan være tilfelle. En harried og skyndte sykepleier kan utføre en rask vurdering, men tarmlyder er en god indikator på pasientens generelle helse. Du må lytte i mer enn noen få sekunder og flere steder for å fullt ut vurdere kundens GI-funksjon.

sammen med brystet (Dvs. Hjertelyder og Lungelyder), er magen et hovedfokus for vurdering.

mens du lytter etter tarmlyder er viktig, er det ikke den eneste måten å vurdere denne viktige delen av anatomien. Du kan inspisere området, palpate, og percuss. Du bør imidlertid sannsynligvis lytte til tarmlyder før du manipulerer magen, da dette kan føre til endringer i måten lydene høres på.

de tre andre verktøyene er viktige for å fullt ut vurdere magen, selv om mange sykepleiere hopper over disse delene og går videre til tarmlyder. Ved å redusere vurderingen og gi magen den tiden og oppmerksomheten den trenger, kan sykepleiere legge merke til problemer som kan komme forbi selv de mest erfarne legene.

Inspeksjon

ved vurdering av magen blir inspeksjon ofte oversett. Bare ser på magen kan fortelle deg mye om pasienten og deres relative helse.

du bør først se etter symmetri for å sikre at det ikke er masser eller fremspring som gjør den ene siden av magen større enn den andre.

denne korte videoen gir en fire minutters oversikt over ting å huske når du utfører en sykepleievurdering av tarmfunksjonen i en palliativ omsorgsinnstilling.

du bør også se etter pulsering eller bevegelser under huden. I svært tynne mennesker, vil du være i stand til å se bevegelser av peristaltikk, men du kan også være i stand til å se unormale pulser av synkende aorta. Dette er viktig informasjon.

du kan også være lurt å sammenligne magen til resten av kroppen. Hvis magen er stor og beina er tynne, kan det være lurt å vurdere ascites. På samme måte, hvis bena er hovne og deformert, kan hevelsen fortsette videre i magen. Du bør også inspisere huden på området, se etter tørre flekker eller puckering av huden.

hos noen pasienter med ødem kan magen ligne overflaten på en appelsin, og dette kan gi deg et problem med væskeubalanse.

Palpasjon

Palpasjon eller følelse av magen er nesten like viktig som å lytte etter tarmlyder. Mange sykepleiere glans over denne vurderingen, bare å trykke på magen halvhjertet og gå videre. Du bør imidlertid ta deg tid til å virkelig føle magen. En av de første problemene du kan finne er massene i tarmen. Du må bruke hendene grundig for å inspisere hele overflaten av magen, se etter masser, buler, fremspring eller unormale flekker i det som skal være mykt vev.

Et av problemene med palpating magen fremkaller en smertefull respons fra pasienten. Hvis de klager over magesmerter og du dypt massere magen, de er sannsynlig å vri seg bort fra deg. Likevel er det viktig å føle vevet for unormale tegn.

en viktig del av palpasjon er vokter. Du føler dette når du prøver å palpere magen, men bare føler motstand. Dette skyldes at pasienten beskytter magen mot smerte, og det er et betydelig funn. Rebound ømhet er også viktig. Du kan finne dette ved å dypt palpere, fjerne hendene og se etter smertereaksjon. Noen av disse skal rapporteres til legen.

Perkusjon

Perkusjon brukes ikke av noen, men de mest avanserte helsepersonell. Faktisk er leger, sykepleierutøvere og andre sykepleiere av avansert stående trolig de eneste som bruker denne teknikken. Det er god grunn til dette: perkusjon av magen kan ikke fortelle deg nesten like mye som de andre former for vurdering kan, men det kan kaste lys over hva som skjer under det vevet. For å percuss, plasserer du to fingre over et område og banker på fingertuppene med fingertuppene på den annen side. Dette vil tillate lyden å reise gjennom vevet.

i tilfelle av masser vil perkusjon høres forskjellig fra normalt tarmvev. De fleste tarmlyder er ganske hule og tomme, men en masse vil ha en tykkere, dullere lyd. Blokkeringer vil også høres annerledes ut, og hvis du ikke klarer å høre tarmlyder i en kvadrant, kan det være verdt å perkussere over området og søke etter blokkering. Percussion er en unøyaktig vitenskap, og det tar en god del praksis å bli vant til. Du bør prøve å percuss både brystet og magen til hver pasient du vurderer, men dette er ikke alltid mulig. Men når du kan, vil denne praksisen tjene både deg og pasienten godt i å bestemme kilden til deres magesmerter.

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K& Harvey, T 2013, Helse Vurdering Og Fysisk Undersøkelse: Australsk & New Zealand edition, Cengage Læring Australia Sør Melbourne, Victoria.
• SensiCardiac 2014, Normal Atlet Aorta, SensiCardiac, sett 5. oktober 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• SensiCardiac 2014, Vsd Aorta, SensiCardiac, sett 5. oktober 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic