et tunnelkateter er fortsatt den vanligste tilgangen hos pasienter som starter hemodialyse.1 dette er mest sannsynlig fordi katetrene er klare til bruk umiddelbart etter innsetting, uten behov for modningstid. Som med alle andre dialysetilgang, er hydraulisk ytelse avgjørende for tunnelkatetre. Dette avhenger hovedsakelig av utgangsstedet, formen på kateterkurven og spissposisjonen. I denne rapporten diskuterer Mohamed A Sheta og John R Ross et viktig teknisk problem: katetertuppen.
I 2006 Anbefalte Kvalitetsinitiativet For Nyresykdomsutfall At » på tidspunktet for plassering bør spissen(e) av kateteret være i midten av atriumet, med arteriell lumen vendt mot mediastinum.»2 I en studie rapporterte Mandolfo et al bedre blodstrøm med kateterspissen i høyre atrium.3 I En Annen Studie Av McCarthy var gjennomsnittlig overlevelse av katetre i høyre atrium 245 dager, men bare 116 dager for katetre plassert ved krysset mellom superior vena cava og høyre atrium.4 Plassering av tunnelkateteret i den overlegne vena cava er relatert til tidlig svikt og lav blodgjennomstrømning, kanskje på grunn av direkte sugekraft og Bernoulli-effekten.de mest fryktede komplikasjonene ved at kateterspissen er i høyre atrium er dysfunksjon, infeksjon, trombose, perforering og hjertearytmi. Engstrom et al studerte virkningen av lateralitet og spissposisjon på kateterrelatert dysfunksjon og infeksjonsrate. Venstre sidede katetre som endte i superior vena cava eller pericavoatrial junction hadde signifikant flere episoder av kateter dysfunksjon eller infeksjon enn katetre som endte i midten til dypt høyre atrium. Denne effekten ble ikke sett i høyresidige katetre.5 det mangler også bevis på at lavtliggende katetertips i høyre atrium har høyere perforeringshastigheter.6 Hjertearytmi er en sjelden forekomst, og de fleste tilfellene er relatert til ledningsledningen heller enn til kateterspissen selv.7
det er også viktig å huske at dialysekateter settes inn i den bakre posisjonen, men brukes mens pasienten er i sittestilling, med en etterfølgende endring i kateterspissens posisjon i forhold til høyre atrium. Dette skyldes nedstigningen av både bukorganene og de fremre brystveggstrukturer. Når abdominale organer faller ned, forlenger mediastinale strukturer (inkludert sentrale vener og høyre atrium), noe som fører til at kateterspissen er på et høyere nivå. Lignende endringer skjer når de fremre brystveggkonstruksjonene faller dårligere mens kateteret sutureres til huden. Disse endringene er mer fremtredende hos overvektige pasienter.7
Generelt er det fire typer katetertips: split, step, side-by-side og two-tip katetre. Hver har fordeler og ulemper. Det er få studier som sammenligner effekten av kateterspissen på blodstrøm, kateteroverlevelse og komplikasjoner med motstridende resultater. Dette skyldes sannsynligvis flere former for høyre atrium (Figur 1).
Vi har stor tro på at hver pasient har sitt eget» perfekte kateter » og at en type ikke skal brukes til alle pasienter. I vår kliniske erfaring er et delt kateter et godt valg i normale og dype trekantede atria. I et mega atrium vil den kuleformede formen passe til alle typer kateter. I et langt rørformet atrium er et trinn-spisskateter det beste valget, mens et side-ved-side-spisskateter vil være mer egnet for et lite kuleformet atrium. I et komplekst atrium, vurder to-tip katetre. Av disse grunner er det en god praksis å gjennomføre et venogram for å bestemme formen på atriumet.
Mohamed A Sheta Og John R Ross, Regionalt Medisinsk Senter, Orangeburg, Sør-Carolina, USA
- USRDS, kapittel 4: Vaskulær tilgang. https://www.usrds.org/2016/view/v2_04.aspx.
- Nasjonal Nyrestiftelse. Er J Nyre Dis 2006; Vaskulær tilgang, CPG 2.4.
- Mandolfo S, Galli F, Costa S, et al. J Vasc Tilgang Enheter 2001; 2: 106 -109.
- McCarthy M, Sadler D, Sirkis H, et al. AJR Er J Roentgenol 1999; 172: 7.
- Engstrom B, Horvath J, Stewart J, Et al. J Vaskulær Og Int Radiologi 2013; 24: 1295-1302.
- Rutherford JS, Lystig AF, Occleshaw CJ. Anaesth Intensiv Omsorg 1994; 22: 267-271.
- Vesely T. J Vaskulær Og Int Radiologi 2003; 14:527-534.
