for å slappe av det kvelende som politikk for å kontrollere Covid-19 har på økonomien, er de fleste eksperter enige om AT USA vil trenge en firekantet strategi: aggressiv diagnostisk testing for sykdommen, isolering av kjente tilfeller, sporing av deres kontakter og karantene av alle som kan ha blitt utsatt til de er tydelig uinfisert. Mange offentlige helsemyndigheter har fokusert på utfordringen med kontaktsporing, og sier at det vil kreve» en hær » av nye arbeidere.faktisk er gjenåpningsinnsatsen imidlertid i fare for å mislykkes spektakulært fordi USA ikke har fått de første og siste trinnene riktig-som begge er avhengige av nøyaktig diagnostisk testing. Den nåværende swab tester for romanen coronavirus mangler opptil 30% av smittede mennesker.I en scramble for å fikse det før det er for sent, krever et økende antall leger bruk av en annen metode for å oppdage Covid-19, en som ville savne færre tilfeller enn molekylær testing av swabs gjør: bryst CT-skanninger.
annonse
CT-skanninger er langt dyrere, de utsetter pasienter for en lav dose stråling, Og Centers For Disease Control and Prevention og noen medisinske grupper anbefaler at de ikke bruker Dem til Å diagnostisere Covid-19. Men de ble mye brukt I Kina for å identifisere tilfeller, og deres pålitelighet det er fyre økende interesse i å legge brystet CT til den diagnostiske arsenal i USA
skanningene oppdage disig, usammenhengende, «bakken glass» hvite flekker i lungen, en avslørende tegn På Covid-19. I en nylig studie av 1,014-pasienter, publisert I tidsskriftet Radiology, rapporterte forskere I Kina at chest CT fant 97% Av Covid – 19-infeksjonene. Til sammenligning fant studien at 48% av pasientene som hadde negative resultater på swab-testen, som oppdager koronavirusens genom, faktisk hadde sykdommen.
annonse
«Når du Er et par dager i infeksjon, brystet CT ikke glipp av,» sa en akuttmedisin lege I Louisiana som ba om ikke å navngitt. Med vattpinnen testen mangler 30% til 50% av tilfellene, leger I Kina kalt for diagnostisk BRUK AV CT tidlig i utbruddet der, og «feber klinikker» satt opp I Wuhan og andre steder begynte rutinemessig å bruke dem.
et positivt resultat på vattpinnen tester er vanligvis pålitelig. «Hvis du får et positivt testresultat, ser DU etter virusets rna med de nåværende metodene vi har, er det svært sannsynlig å være en sann positiv,» sa Jana Broadhurst, en smittsom lege og direktør For Nebraska Biocontainment Unit Clinical Laboratory ved University Of Nebraska Medical Center. Men » hvis du får et negativt testresultat, ca 30%.»Av hver 100 symptomatiske personer som tester negativt For Covid-19, er 30 faktisk smittet. Testen savnet dem.
hovedårsaken er prøveinnsamling. Vattpinnen som skal skyves inn i nesenes bakside (ofte smertefullt) og deretter kurve ned i halsen, når noen ganger ikke langt nok, eller forblir ikke på plass lenge nok til å samle en anstendig prøve. Vattpinnen kan utløse voldsom hoste, noe som gjør at teknikeren eller sykepleieren som tar prøven trekker seg tilbake for tidlig. «Vi har et mantra i laboratoriet,» Sa Broadhurst: «Garbage in, garbage out.»Fordi feilen er menneskelig snarere enn molekylær, er det ingen teknologisk løsning. Hvis tester er den første etappen av en exit-strategi, Som Johns Hopkins Center for Health Security sa i en plan utgitt sist helg for å gjenåpne DEN AMERIKANSKE økonomien, så feilaktig «clearing» 30% av de som er testet vil dømme noen exit plan. De kunne bli ryddet for å gå tilbake til arbeid når de faktisk er smittsomme, og-enda verre – de de møter og potensielt utsetter for viruset, ville ikke bli identifisert og karantene.»Vi kan ikke stole fullt ut på testen» for å veilede beslutninger som er avgjørende for å gjenåpne økonomien, Sa Sandro Galea, en lege og epidemiolog som er dekan Ved Boston University School Of Public Health.den alarmerende frekvensen av falske negativer fra molekylær testing, så vel som den ofte lange ventetiden for å motta resultater, driver flere og flere medisinske sentre til å vedta CT-skanninger For Covid – 19-testing. De inkluderer Mount Sinai I New York City, Bloomberg rapporterte, og et økende antall leger over hele landet.Forrige uke Brøt Fleischner Society, en internasjonal gruppe brystradiologer, med CDC og American College Of Radiology, som anbefaler mot bryst CT for å diagnostisere Covid-19. Samfunnet konkluderte med at det faktisk kan være hensiktsmessig i noen situasjoner, inkludert en pandemi.»Hver ER-lege jeg kjenner, gjenkjenner kraften i disse skanningene,» sa Joseph fraiman, en akuttmedisinsk lege ved sykehus i New Orleans-området som gjør to eller tre Bryst-Ct på mistenkte Covid-19-pasienter hvert skift. «Aggressiv sykdom identifikasjon ville innebære BÅDE OG CT for å sikre høyest følsomhet, mangler de færrest tilfeller mulig.»
Men til Tross For Kinas erfaring, er bruken av bryst-CT for å diagnostisere Covid-19 i USA fortsatt svært begrenset (ingen har data om hvor mange som har blitt gjort). DET skyldes i stor grad CDC og American College Of Radiology anbefalinger.en av deres innvendinger er AT CT-skannere vil bli forurenset med koronaviruset. Kina, hvis feberklinikker rutinemessig skannet 200 pasienter per dag per maskin, klarte å rense maskinene mellom pasientene godt nok til å unngå å smitte helsepersonell eller etterfølgende pasienter. Forskere der rapporterte i forrige måned AT CT-skanning er langt tryggere for helsepersonell enn swabs som når halsen via nesen, og ofte utløser eksplosiv hoste som kan spy viruspartikler i luften. Takket være personalopplæring og rengjøring mellom pasienter, etter 3340 CT-skanninger for Mistanke Om Covid-19, rapporterte en annen gruppe leger i Kina: «ingen av de ansatte i radiologisk avdeling var infisert Med Covid-19.»Det er ikke Som Kina har monopol på teknologien for å rense CT-skannere,» sa Louisiana emergency medicine lege som ba om ikke å bli identifisert, for ikke å sinne kolleger. «Skal du virkelig si at rengjøringsprotokollen din er hvorfor du er villig til å drepe 1 million mennesker?»hvis test / isolere / spor strategi mislykkes på grunn av feil vattpinne tester.Fraiman sa at han er i stand til å gjøre kistects for sine mistenkte Covid-19-tilfeller ved å få teknikere og rengjøringspersonell om bord: «jeg forteller dem, dere er gutta som skal redde oss!»En annen innvending er AT CT-skanninger ikke lett kan skille Mellom Covid-19, SARS, MERS og andre virale pneumonier, inkludert fra influensa. «De er ikke spesifikke nok,» sa Sanjat Kanjilal, en smittsom lege ved Brigham And Women ‘ S Hospital I Boston.Selv OM SARS, som er forårsaket av et koronavirus relatert Til Det som forårsaker Covid-19, ble eliminert, og MERS (også fra et koronavirus) er ekstremt sjeldent utenfor Midtøsten, ser viral lungebetennelse mye Ut Som Covid-19 i EN bryst CT. «Det gjør meg skeptisk til at det kan ha en stor rolle å spille,» Sa Kanjilal.SELV OM CT-skanninger kan misidentifisere andre virale pneumonier som Covid-19, sa radiolog Paras Lakhani Fra Thomas Jefferson University Hospital I Philadelphia, er sjansene for det mye lavere utenfor influensasesongen, som slutter. Lese skanninger i løpet av en tid på året når influensa og derfor lungebetennelse er sjelden, sa han, «ville gi oss mer tillit til å tolke en skanning.»
også økende tillit er kunstig intelligens add-ons blir utviklet for å redusere hvor ofte skanninger feil andre pneumonier For Covid-19. Disse systemene har ennå ikke bevist seg, men » radiologer blir bedre til å tolke bryst-Cter hos potensielle Covid – 19-pasienter, siden Vi ser flere og flere av dem,» Sa Lakhani.
selv en falsk positiv rate på 30% er mindre problematisk enn falske negativer, hevdet Fraiman, som før Covid-19 ga» store runder » samtaler til sykehusleger som advarte mot overforbruk AV CT. Det er fordi konsekvensene av å fortelle Noen at hun har Covid-19 når hun faktisk har influensa, ikke er som å fortelle noen at hun har kreft når hun ikke gjør det: rådene er ganske enkelt å selvisolere( en god ide for influensapasienter også), ikke gjennomgå farlig kirurgi eller annen behandling.»Legene må tenke på falske positiver annerledes i sammenheng med en pandemi,» sa Fraiman, tidligere medisinsk direktør for Louisianas katastrofeberedskapskomite. «Å redusere falske negativer kan forhindre flere tilfeller og dødsfall. De falske positive virker som en liten pris å betale for det.»
for å være sikker, er bryst CTs ingen panacea. De kan også savne Covid – 19-tilfeller; bare to femtedeler Av Diamond Princess-passasjerene som hadde positive swab-tester, hadde lungeoppasiteter, rapporterte forskere i forrige måned.»det er tegn på at en stor del Av Covid – 19-pasientene har normal CTs,» sa radiolog Mark Hammer Fra Brigham And Women ‘ S Hospital I Boston. «BRUK AV CT til å skjerme pasienter ville la mange mennesker gå som kan være smittsomme.Mangler mer nøyaktige Covid-19-tester av noe slag, enten det er vattpinner eller CT eller en kombinasjon, vil statenes foreløpige «gjenåpningsplaner» i beste fall være ineffektive og i verste fall feil. De mange Covid-19-tilfellene som swab tester savner, Sa BUS Galea, » er grunnen til at Den foreslåtte Massachusetts – kontaktsporingsplanen jeg har sett, vil karantene folk i 14 dager, selv om de tester negativt — – fjorten dager at noen kunne ha vært trygt tilbake på jobb og i samfunnet hvis bare et negativt resultat på molekylære tester var mer troverdige.Som mange Andre, Men Galea spørsmål om » noe så ressurskrevende SOM CT-skanninger kan noen gang være en effektiv befolkning-wide screener. Han kaller det «usannsynlig», men » ikke umulig.»årsaken til forsiktig optimisme er at 80 millioner CTs ble utført i USA i fjor. «Landet har mange skannere, spesielt i ambulante innstillinger,» Sa Jeffersons Lakhani, og i både urbane og landlige områder.det er ikke klart hvor mange Covid-19 tilfeller testing trygt kan gå glipp av uten å synke re-åpning strategier som hengsler på testing og kontakt sporing, Sa Hopkins ‘ Crystal Watson, en medforfatter av «re-åpning» veikart. «Jeg tror vi må finne de aller fleste tilfeller —» sa hun-basert På Opplevelsen Av Sør-Korea, oppover på 90%. «Falske negativer kommer til å være et problem og kan definitivt undergrave» re-åpning håp.
