vi vurderte randomisert kontrollert studie bevis på effekten av cervical stitch i kombinasjon med andre behandlinger for å forlenge graviditet hos kvinner som hadde høy risiko for graviditetstap og bar en enkelt baby. Ytterligere behandlinger ble brukt i samme tidsperiode som når cervical sting ble kirurgisk satt inn.
hva er problemet? livmorhalsen er en sylinderformet hals av vev som forbinder vagina og livmor (livmor). Livmorhalsen bør forbli stengt under graviditet, men noen gravide kvinner har cervikal svakhet som resulterer i smertefri åpning av livmorhalsen. Dette kan føre til sen abort eller for tidlig fødsel før 37 uker med graviditet. En cervical sting er en kirurgisk prosedyre utført i andre trimester for å plassere en søm rundt halsen med den hensikt å hjelpe kvinnen bære svangerskapet til rundt 37 uker. Andre behandlinger som kan kombineres med cervical sting inkluderer antibiotika, vaginale støtteinnlegg( pessaries), plassering av en annen cervical sting, livmoravslappende midler (tocolytics), progesteron (hormonelle stoffer), omega-3 langkjedede flerumettede fettsyrer og sengeleie.
Hvorfor er dette viktig? Cervikal svakhet er diagnostisert gjennom en kvinnes historie med graviditetstap eller for tidlig fødsel i andre trimester, ultralydundersøkelse eller fysisk undersøkelse. Forebygging av prematur fødsel er en helseprioritet fordi det er den ledende årsaken til spedbarns dårlig helse og død over hele verden. En cervical sting i kombinasjon med andre behandlinger kan bidra til å forhindre for tidlig fødsel hos kvinner som bærer en enkelt baby som en enkelt sting kan ikke være tilstrekkelig for gravide kvinner med tidligere premature fødsler og kort cervical lengde eller svakhet.
Hva ble studert i anmeldelsen? Vi ønsket å vite om en cervical sting, i tillegg til en av en rekke behandlinger (antibiotika administrasjon, en vaginal pessary, forsterkende eller andre cervical sting plassering, en livmor relaxant eller progesteron) kan forlenge svangerskapet for kvinner som bærer en enkelt baby som har høy risiko for graviditet tap.
Hvilke bevis fant vi?
vi søkte i litteraturen etter evidens fra randomiserte kontrollerte studier frem til 26. September 2019. Vi identifiserte to studier med totalt 73 kvinner. Bare ett forsøk med 50 mor-baby-par hadde resultater som kunne inkluderes i denne anmeldelsen. Studien sammenlignet cervikal cerclage i kombinasjon med indometacin (tokolytisk) og antibiotika cefazolin eller clindamycin med cervikal cerclage alene. Kvinner ble ikke blindet for behandlingen de fikk.
vi er uklare om effekten av tiltaket fordi vi identifiserte svært lav sikkerhet for hovedresultatene i denne oversikten: alvorlige komplikasjoner; tap av babyen (kun data for abort og dødfødsel-data var ikke tilgjengelige for antall babyer som døde innen 28 dager etter fødselen), eller for tidlig fødsel før 34 fullførte uker med graviditet. Det var ingen dødfødsler (død i livmoren ved 24 eller flere uker).
Data for død av den nyfødte babyen ved utslipp, eller antall babyer tømt hjem sunt var ikke tilgjengelige.
Hva betyr dette? Vi fant utilstrekkelig dokumentasjon for å vurdere effekten av å kombinere en tokolytisk (indometacin) og antibiotika (cefazolin/clindamycin) med å sette inn en cervical sting sammenlignet med å sette inn en cervical sting alene for å forebygge spontan prematur fødsel hos kvinner med singleton svangerskap.
Vi identifiserte ingen studier som så på andre behandlinger i kombinasjon med innsetting av nakkesøm. Ytterligere forskning må fokusere på rollen til andre inngrep som en vaginal støtte pessary( enhet), forsterkende eller andre cervical sting plassering, 17-alfa-hydroksyprogesteron kaproat, dydrogesteron eller vaginal mikronisert progesteron, omega-3 langkjedet flerumettet fettsyre tilskudd og sengeleie.Fremtidige studier bør rekruttere tilstrekkelig antall kvinner til å gi meningsfulle resultater og bør undersøke risikoen for død av barnet kort tid etter fødselen og antall babyer utskrevet hjem sunt.
