Beskrivelse av social marketing intervention
kampanjen har blitt skissert i detalj , men er kort beskrevet her. Målet er å oppmuntre målgruppene til å: i) være oppmerksom på helserisikoen for overflødig kroppsfett, ii) redusere kaloriinntaket og utvikle sunnere spisevaner (reduksjoner i matvarer med høyt tilsatt sukker og fett, et mer vanlig måltidsmønster, mindre snacking og økt frukt og grønnsakinntak), og iii) delta i vanlig fysisk aktivitet (spesielt familieaktiviteter) og redusere stillesittende tid. Kampanjen ble lansert i England i januar 2009 med tv, print og plakat reklame, en hjelpelinje, et nettsted (http://www.nhs.uk/change4life/Pages/change-for-life.aspx), og tilhørende materielle ressurser. Begrepet ‘fedme’ ble spesielt ikke nevnt i noen materialer.
det var fire faser til kampanjen. Fase 1 hadde som mål å ‘reframe’ fedme som en helse i stedet for et utseende problem; og en som var relevant for alle. Fase 2 oppfordret familier til å engasjere seg i kampanjen ved å fylle ut Spørreskjemaet How are The Kids (HTK). Fra dette ville de motta tilbakemelding i form av en personlig ‘familieinformasjonspakke’ (Fase 3). HTK-spørreskjemaet og personlig familieinformasjonspakke var basert på kampanjens åtte mål for endring av barns atferd (redusere inntak av fett (spesielt mettet fett), redusere sukker, kontrollere porsjonsstørrelse, konsumere minst fem porsjoner frukt og grønnsaker om dagen, ha et vanlig mønster på tre måltider per dag, redusere snacking, gjøre minst en time med moderat intensitetsaktivitet per dag og redusere stillesittende tid). Fase 4 støttet ‘i faresonen’ familier (primært lavere SES) med vanlig booster materialer via post eller on-line. Et parallelt bredere mål var å skape samfunnsbevegelse som ville føre til et mer støttende miljø der familier kunne gjøre endringer, ved å involvere partnerorganisasjoner, inkludert skoler, helsepersonell, råd, veldedige organisasjoner, arbeidsplasser og supermarkeder. Den spesifikke rollen til disse interessentene ble ikke definert, men involverte oppmuntring for familier til å delta i kampanjen. Det aktuelle forskningsprosjektet fokuserte På Fase 2 (tilgang til utskriftsressurser og utfylling av spørreskjemaet) Og Fase 3 (mottak av familieinformasjonspakken).
Design av evalueringsstudie og deltakere
studien gikk fra sommeren 2009 til sommeren 2010, som sådan ble studien utført under gjennomføringen av den nasjonale kampanjen. Parentsa ble rekruttert fra 40 statsfinansierte grunnskoler over Hele England valgt for å representere en blanding av skoletyper (tro vs ikke-tro), demografiske egenskaper (FAMILIE SES og etnisitet), urbane og landlige områder, og en bred geografisk spredning. Rekruttering ble utført i to bølger; med foreldre til alle barn i skoleår en til seks (alder 5-11 år) mottar en invitasjon til å delta i studien ved å returnere et kort baseline spørreskjema og gi kontaktinformasjon til forskerteamet. Studieinformasjonen indikerte at det handlet om barns helse og utvikling, MEN C4L ble ikke spesifikt nevnt.
Randomisering ble utført av en statistiker og forskere registrerte deltakere. Skolene ble randomisert til intervensjon eller’ vanlig omsorg ‘ (kontroll) ved hjelp av begrenset randomisering for å ta hensyn til variasjon i skolestørrelse. De ble rangert etter skolestørrelse, og dette ble brukt som en blokkeringsfaktor; hver blokk besto av to skoler og i blokker ble skolene tilfeldig allokert til intervensjons-eller kontrollforhold. Kontrollgruppen hadde standard eksponering for sunne livsstilsmeldinger (for eksempel nasjonale retningslinjer for sunn mat og ‘5-om-dag’ meldinger). Foreldre i intervensjonsgruppen ble sendt C4L materialer tilgjengelig som en del av den nasjonale kampanjen OG HTK spørreskjema. DE som returnerte HTK-spørreskjemaet ble sendt ‘family information pack’ som inkluderte personlig tilbakemelding knyttet til familiens spise – og aktivitetsadferd. På grunn av intervensjonens art var det ikke mulig å blinde deltakere til gruppefordeling. For å sikre at alle foreldre i intervensjonsgruppen ble utsatt for en høyere dose AV C4L-materiale, ble de i intervensjonsgruppen som ikke fullførte HTK-spørreskjemaet sendt en generisk versjon av familieinformasjonspakken uten det personlige elementet. Det ble ansett som hensiktsmessig å endre studieprotokollen som svar på ikke-deltakelse med HTK-spørreskjemaene, siden dette reflekterte typisk befolkningsbasert oppførsel, og dermed var en realistisk evaluering av hvordan kampanjen ble mottatt av familier i STORBRITANNIA. Dette avviket fra studieprotokollen ble implementert under studien; det var ikke planlagt a priori, men ble avtalt av studieteamet og Helsedepartementet. Alle foreldre ble sendt et oppfølgingsspørsmål etter seks måneder, med to påminnelser om det ikke ble returnert.
Kvalitative hjemmebaserte intervjuer ble gjennomført med en undergruppe av foreldre (n = 12) i intervensjonsgruppen, valgt for å sikre representasjon fra lavere og høyere SES-familier. Intervjuene tok sikte på å utforske familiers reaksjoner PÅ C4L, deres livsstilsendringer og årsakene til endring eller ikke. Respondentene ble også spurt om de viktigste meldingene de hadde tatt fra kampanjen, hvordan materialene ble brukt, og hva en sunn livsstil betydde for dem.
Etisk godkjenning ble gitt av University College London Research Ethics Committee.
Tiltak inkludert i evalueringsstudien
demografiske, antropometriske og holdningsegenskaper ved baseline
Foreldre rapporterte etnisitet, alder, høyeste utdanningsnivå, barnets fødselsdato og deres forhold til barnet. Foreldrenes utdanning brukes som mål PÅ SES . Kategoriske variabler ble dikotomisert for analyse: hvit vs. ikke-hvit for etnisitet, og universitet vs. ikke-universitet for utdanning. Foreldre rapporterte sin vekt og høyde, HVORFRA BMI ble beregnet og vektstatus ble bestemt ved Hjelp Av Verdens Helseorganisasjons cut-offs . Oppfattelsen av barnets vektstatus ble vurdert ved å bruke spørsmålet ‘Hvordan vil du beskrive barnets vekt for øyeblikket’, med fem svaralternativer (veldig undervektig, litt undervektig, gjennomsnittlig vekt, litt overvektig eller svært overvektig).
Holdninger til barnets kosthold og fysisk aktivitet ble vurdert med fire spørsmål. Første foreldre ble bedt om å vurdere viktigheten av et sunt kosthold og tilstrekkelig fysisk aktivitet for barnets helse, med svar på fem-punkts Likert skalaer fra ‘ikke i det hele tatt’ til ‘ekstremt’. De evaluerte også barnets nåværende kosthold og nivå av fysisk aktivitet, med tre responsalternativer for hver; ‘ja barnet mitt spiser sunt/ gjør nok fysisk aktivitet for øyeblikket’, ‘nei jeg vil at han/hun skal spise litt sunnere/ gjøre litt mer aktivitet’, eller ‘nei jeg vil at han/hun skal spise mye sunnere/ gjøre mye mer aktivitet’
Bevissthet om kampanjen
Bevissthet OM C4L ved baseline og oppfølging ble vurdert ved å spørre foreldrene om de hadde hørt om kampanjen.kampanje, med ja/nei svaralternativer. Bevissthet om Et Nytt initiativ (Start4Life), designet for en yngre aldersgruppe og lansert ETTER C4L, ble i tillegg inkludert ved oppfølging. Spørsmål om en rekke andre helsefremmende tiltak ble spurt som distraherende.
Utfallsmål ved oppfølging
studien inkluderte en rekke holdnings-og atferdsutfall relatert til barns spise-og aktivitetsatferd, som beskrevet nedenfor. Validerte tiltak ble brukt der det var mulig, men flertallet ble opprettet for studien. Selv om det var inkludert i den første protokollen som studieutfall, ble foreldrenes kunnskap om mat-og aktivitetsanbefalinger ikke inkludert for å minimere deltakerbyrden og maksimere rekruttering. Et sammendrag av utfallene som er inkludert og hvordan DISSE relaterer SEG TIL c4l-målene, er gitt I Tabell 1, og mer detaljert informasjon om spørreskjemaskoring er tilgjengelig i tilleggsfilen 1: Tabell S1.
1. Holdningsutfall
for å lette foreldrenes svar på spørsmål ble ti spesifikke atferd knyttet til barns spising og aktivitet valgt for å kartlegge DE viktigste c4l-meldingene. Disse omfattet åtte diettadferd og to fysiske aktivitetsadferd (skissert i Tabell 1). Foreldre ble bedt om å vurdere hvor viktig og hvor lett det var å oppnå hver oppførsel. Høyere score indikerte større betydning og letthet.
2. Intensjon om å endre
Foreldre ble spurt om De hadde til hensikt å oppmuntre barnet til å gjøre disse ti atferdene i løpet av de følgende tre månedene. Høyere score indikerte større intensjon.
3. Atferdsmessige utfall: barns kostholds-og aktivitetsatferd
for å minimere spørreskjemabyrden var det ikke mulig å inkludere et fullstendig spørreskjema for matfrekvens eller å bruke diettdagbøker, i stedet ble fire matvarer valgt som indikatorer for barns diettinntak (skissert I Tabell 1). En samlet sunn spise score ble beregnet ved hjelp av gjennomsnittet av score med en høyere score indikerer sunnere spise. Igjen for å minimere deltakerbyrden ble barnets fysiske aktivitet og stillesittende oppførsel målt ved hjelp av enkeltelementer. For analyse ble et gjennomsnitt av de daglige timene med aktivitet og de daglige timene med medievisning beregnet.
4. Atferdsmessige utfall: foreldreatferd
Overvåking av barnets spising ble vurdert med monitoreringsdelen Av ‘Child Feeding Questionnaire’ (CFQ); et validert mål for barnemating . Overvåking av fysisk aktivitet ble vurdert med et spørsmål tilpasset PACE fysisk aktivitetsmål for ungdom (PACE, 2001: San Diego State University, http://www.paceproject.org/Measures.html). Modellering av sunn diettadferd ble vurdert med modelleringsabonnementet Til ‘ Comprehensive Feeding Practices Questionnaire ‘(CFPQ) . Disse spørsmålene ble tilpasset fysisk aktivitet, med samme ordlyd og svaralternativer, men spurte om å være aktiv i stedet for å spise sunn mat. Høyere score indikerte mer overvåking og modellering.
test-retest validering for spørsmålene om barns atferd og fysisk aktivitetsmodellering (siden disse ikke var fra validerte spørreskjemaer) ble utført i et eget utvalg av foreldre (n = 54). Korrelasjoner mellom responser for diettadferd var alle >0,75, bortsett fra spørsmålet om sukkerholdig drikkinntak (r = 0,69). Korrelasjonen for spørsmålene om TV-titting var 0,80 og for timer med fysisk aktivitet var 0,71. Korrelasjonen for spørsmålene knyttet til modellering av fysisk aktivitet var 0,86. Dette indikerte at spørsmålene utførte tilstrekkelig.
beregning Av Utvalgsstørrelse
vi baserte dette på overvåkingsskalaen TIL CFQ siden DEN er validert for aldersgruppen i studien og referansedata var tilgjengelige i lignende populasjoner. Utvalgsstørrelsesberegningen antok en forskjell mellom midlene i intervensjons-og kontrollgruppene på 0,33 (effekt på gjennomsnitt av et oppoverskift på ett punkt), en s.d. på 0,84 hentet fra en tidligere studie i et lignende utvalg , og 35 barn som ble rekruttert og fullt ut deltok i studien per skole. BASERT på en relativt konservativ estimert intra-klasse korrelasjon (ICC) på 0.15, 20 skoler per gruppe var nødvendig, ved hjelp av en effekt på 80% for en to-tailed test med en kritisk verdi på p = 0,05. DEN faktiske ICC i studien var 0.07, så studien var godt drevet.
Statistisk analyse
Data ble analysert ved Hjelp Av Statistisk Pakke For Samfunnsvitenskap (SPSS) versjon 18 (SPSS Inc, Chicago, IL). Flere familier hadde mer enn ett barn i samme skole, og for å unngå duplisering av svar ble foreldrene bedt om å fylle ut spørreskjemaet for det eldre barnet. Baseline karakteristika ble sammenlignet hos de som returnerte (respondere) og ikke returnerte (ikke-respondere) oppfølgingsspørreskjemaet. Uavhengige prøver t-tester ble brukt for kontinuerlige utfall og chi-kvadrerte tester for kategoriske utfall.
hovedanalysene ble utført på utvalget av familier hvor oppfølgingsdata var tilgjengelige (respondere). Forskjeller mellom randomiseringsgrupper i bevissthet OM C4L ble testet ved baseline og oppfølging og Av Start4Life ved oppfølging, ved bruk av chi-kvadrerte tester. For holdnings-og atferdsresultater ble komplekse prøver general linear model (GLM) analyser brukt til å teste for mellom gruppeforskjeller og interaksjoner MED SES med justering for clustering etter skole. Det var seks holdningsutfall (betydning ,letthet og intensjon for sunt barns kosthold og aktivitetsadferd), fire foreldreutfall (overvåking og modellering av sunn mat og fysisk aktivitet) og tre barns atferdsutfall: samlet helse av diett (sammensatt poengsum for snack, frukt, grønnsak og sukkerholdig drikkinntak), fysisk aktivitet (dager per uke aktiv) og tv-visning (timer per dag). Randomiseringsgruppe og foreldreopplæring (universitet vs. ikke-universitet) ble inkludert som faste faktorer. Kovariater inkludert i alle modellene var foreldre alder, BMI, og etnisitet, og barnets alder og kjønn. Baseline nivåer ble inkludert som kovariater der det var lignende elementer, men disse var ikke tilgjengelige for overvåking eller modellering. Utfall og kovariater ble antatt å være lineære, bortsett fra kovariater som var kategoriske (barnekjønn) eller som hadde blitt dikotomisert for analyse (etnisitet og utdanning).
Videre analyser ble utført for å undersøke virkningen AV c4l materialer på familier som aktivt deltok i kampanjen ved å returnere HTK spørreskjemaet. Komplekse prøver GLM analyser ble gjentatt som beskrevet ovenfor, men med tre grupper: ‘engasjert intervensjon’,’ ikke-engasjert intervensjon ‘ og kontroll.
