Stråling For Lokalavansert Sykdom

Chemoradiation kan vurderes for pasienter med lokalavansert sykdom med adekvat funksjonsstatus for å gi konsoliderende lokal terapi og potensielt downstage ca 10% til 15% av pasientene for å tillate dem å gjennomgå kirurgisk reseksjon.2,5,10,88,281-283 selv om det kan gis før eller etter systemisk kjemoterapi, gis vanligvis 2 til 6 sykluser med kjemoterapi først.23 Dette tillater behandling av mikrometastatisk sykdom på forhånd og unngår lokal behandling hos pasienter som vil utvikle metastatisk sykdom tidlig. Kjemoradiasjon kan imidlertid foretrekkes å bli gitt først hvis pasienter har smerte eller obstruktive symptomer fra svulsten. Uavhengig av rekkefølgen, totalt minst 6 sykluser av systemisk kjemoterapi er vanligvis gitt enten før eller etter kjemoradiasjon. I noen tilfeller vil pasientene fortsette kjemoterapi til progresjon eller behandlingsrelatert toksisitet blir uoverkommelig. Gemcitabin, CI 5-FU og kapecitabin kan alle brukes som radiosensibilisatorer. Stråling doseres vanligvis ved 45 til 56 Gy i 1,8 til 2,4 gy fraksjoner for 5-FU – basert terapi og 36 Gy i 2,4 Gy fraksjoner for fulldose gemcitabin – basert terapi. Feltene vil være de samme som brukes i neoadjuvant terapi, OG IMRT kan brukes til å spare stråling til sunt vev og minimere behandlingsrelatert toksisitet.2,5,10,88 noen fase III-studier har favorisert tillegg av kjemoradiering, mens andre ikke har det. ECOG4201 randomiserte lokalt avanserte / inoperable pasienter til enten gemcitabin alene eller gemcitabinbasert kjemoradiasjon etterfulgt av gemcitabin. Selv om toksisitetene grad 4 var signifikant høyere i kjemoradiasjonsarmen, VAR OS 11,1 måneder sammenlignet med 9,2 måneder i kjemoterapi-alene armen.21 PÅ DEN annen side randomiserte ffcd-SFRO-studien lokalt avanserte pasienter til gemcitabin alene eller CI 5-FU og cisplatin kjemoradiasjon etterfulgt av gemcitabin. Kjemoradieringsarmen hadde også mer økt toksisitet og OS var kortere sammenlignet med kjemoterapi alene.22 en retrospektiv analyse ble gjort av gercor (Groupe Cooperateur Multidisciplinaire En Oncologie) fase II og III studier ble utført der lokalt avanserte pasienter fikk systemisk kjemoterapi på forhånd med mulighet FOR Å få CI 5-FU-basert kjemoradiasjon hvis det ikke var noen progresjon. OS av gruppen som fikk chemoradiation var overlegen på 15.0 måneder sammenlignet med 11.7 måneder for pasienter som ikke fikk chemoradiation.23 da gemcitabinbasert kjemoradiasjon ble sammenlignet MED KI 5-FU-basert kjemoradiasjon i en prospektiv studie, var det en trend mot forbedret overlevelse i gemcitabingruppen som ikke var statistisk signifikant, men det var høyere toksisitet.284 i en retrospektiv analyse285 og en metaanalyse hadde 286 gemcitabingruppene en lengre overlevelse sammenlignet med KI 5-FU eller kapecitabin. På dette tidspunktet betraktes alle tre som alternativer for radiosensibilisatorer. Gemcitabin kan gis i full dose (1000 mg/m2 ukentlig) trygt under strålingen.287 288 Stråling med gemcitabin og oksaliplatin er også studert i fase II-studier og har gode effekt-og toksisitetsprofiler, men har ikke blitt sammenlignet med standard radiosensibilisatorer i fase III-studier.283 289 en nylig fase III-studie randomiserte pasienter TIL CI 5-FU standardstråling med eller uten intratumoralt injisert tnferade biologisk, som leverer TNFA til tumorceller ved genoverføring. Pasienter ble deretter gitt gemcitabin med/uten erlotinib etter fullført kjemoradiasjon. Pasienter Med T1 Til T3 sykdom hadde en svak 1.9-måneders overlevelsesfordel i tnf-gruppen, sammenlignet med standardbehandlingsgruppen, med minimal økning i toksisitet. Ellers kunne ikke tillegg AV TNF forbedre overlevelsen sammenlignet med standardarmen.290

Stereotactic kroppen strålebehandling (Sbrt) er lik IMRT i at den bruker flere felt av strålebehandling for å konform behandle planlegging behandling volum. Imidlertid leveres det over en til fem behandlinger i motsetning til 25 til 30 behandlinger, og bruker en mindre margin rundt svulsten for å begrense dosen til normalt vev. Stråledosen per dag er også høyere (5 til 25 Gy) i motsetning til standard terapi (1,8 til 2,5 Gy). Kjemoterapi er ofte gitt før OG etter SBRT i motsetning til samtidig. Tidlige data med SBRT (25 gy × 1 dose) viste sykdomsstabilitet med høy forekomst av duodenal toksisitet.291 bruk av fraksjonert SBRT levert i 3 til 5 fraksjoner med spesifikke begrensninger for duodenal stråling ser ut til å resultere i forbedret tumorrespons (ca.40%) og mindre toksisitet.292-295 I Tillegg resulterer en prospektiv klinisk multisenterstudie som evaluerer SBRT hos pasienter med lokalavansert kreft i bukspyttkjertelen, i mindre akutt toksisitet og forbedret livskvalitet sammenlignet med standard kjemoradiasjon.296 Ytterligere studier er nødvendig for å evaluere optimal dose av fraksjonert SBRT og bestemme hvordan MAN best kan integrere SBRT i neoadjuvant og adjuvant innstillinger. GITT lav toksisitet og kort kur, KAN SBRT være gunstig i palliativ setting hos pasienter med dårlig ytelsesstatus.