Fem pasienter med nedre ekstremitet lymfødem behandlet med subkutan eksisjon og split-tykkelse graft resurfacing (fra motsatt ekstremitet) har blitt fulgt opp. Tre av disse pasientene gjennomgikk amputasjon av beinet på grunn av eksofytiske endringer i podet hud, kronisk cellulitt og hudbrudd. Resurfacing med split-tykkelse graft forårsaker en deformitet som er betydelig verre enn det opprinnelige lymfødemet. I Charles-prosedyren (subkutan og dyp fascial excision etterfulgt av full tykkelse grafts), bør dyp muskel fascia bli skåret ut med det subkutane vevet og ekstremiteten resurfaced med mer holdbare full tykkelse grafts tatt fra det utskårne vevet. Risikoen for graftfeil bør imidlertid vurderes. I løpet av de siste 9 årene har 25 pasienter med lymfødem blitt vellykket styrt av trinnvis subkutan excision under klaffene. Denne prosedyren gir konsekvent reduksjon i størrelse, forbedring i funksjon og meget tilfredsstillende estetiske resultater. Etter forfatterens mening Er Charles-prosedyren derfor foretrukket for behandling av lymfødem i ekstremiteten.