Innledning

Cervicaobrachial Syndrom (Cervicobrachalgia) er et begrep som beskriver smerte og stivhet i cervical ryggraden med symptomer i skulderbelte og øvre ekstremitet. Det kan være forbundet med prikking, nummenhet eller ubehag i armen, øvre rygg og øvre bryst med eller uten tilhørende hodepine.

dette begrepet er utdatert og ikke vanlig brukt i klinisk praksis, selv om det fortsatt kan brukes i enkelte deler av verden.

Definisjon / Beskrivelse

når det er en kombinasjon av nakkeklager og (utstrålende) klager i armen, kan vi kalle det et cervicobrachialt syndrom eller cervicobrachialgia. Det refererer til et cervikal syndrom med smerte som utstråler seg i overbenet. Cervicobrachial syndrom var derfor tidligere kjent som «lavere cervikal syndrom». Det er preget av smerte, nummenhet, svakhet og hevelse i nakken og skulderen. Også av smerte og sensoriske forstyrrelser som utstråler fra livmoderhalsen til overkroppen, i et mer eller mindre klart radikulært mønster dvs. i fordelingen av den ventrale grenen av en ryggnerven. mer eller mindre klart radikulært mønster dvs. i fordelingen av den ventrale grenen av en ryggnerven. Cervikal radikulopati er for det meste et ikke-radikulært fenomen som kan diagnostiseres for denne presentasjonen i nærvær av frank sensorimotoriske underskudd i det relaterte nerverotområdet. Begrepet «cervicobrachial syndrom» bør betegne en samling av nakke og arm symptomer som det ikke er kjent og bevist årsak til. Hvis en pasient kan påvises å ha cervikal radikulopati eller thoraxutløpssyndrom, bør den spesifikke og objektivt dokumenterte diagnosen brukes.

Klinisk Relevant Anatomi

cervicobrachial syndrom kan være et resultat av cervikal radikulopati. Denne diskogene brachialgia er produsert av lesjoner som påvirker C5 / 6 og C6 / 7 bevegelsessegmentene. Topografien til de cervikale dermatomene og myotomene er slik at myotomet generelt ikke ligger til grunn for det tilsvarende dermatomet. Mange av musklene i den øvre delen av stammen leveres hovedsakelig av livmorhalsens nerverøtter og påvirkes ofte i livmorhalssyndrom. Disse musklene inkluderer rhomboids, supraspinatus og infraspinatus muskler, deltoid, serratus anterior og latissimus dorsi muskler. Cervicobrachial syndrom kan også være et resultat av nevrogen og / eller vaskulær kompresjon i thoraxutløpet. I dette tilfellet komprimeres brachial plexus, subklavisk arterie eller subklavisk vene på grunn av innsnevring av mellomrom i denne regionen. For detaljert cervical ryggrad anatomi besøk her.

Epidemiologi/Etiologi

Cervicobrachialgia er anslått å være mer utbredt enn nakkesmerter isolert. Denne klagen er vanlig blant pasientene som søker fysioterapiintervensjoner for nakke og arm smerte. Radhakrishnan et al. funnet tilbakefall hos 32% av pasientene med cervicobrachial smerte og ubehag over en periode på 4,9 år.okkupasjonen av de fleste pasienter er manuelt arbeid med kontinuerlige, repeterende oppgaver som datamaskinarbeid, skriving, manipulering eller flytting av objekter og løfting eller overhead arbeid. Oppgaver som krever å holde samme nakkeposisjon i lang tid er provoserende.

Kjennetegn/Klinisk Presentasjon

vi kan bare snakke om cervicobrachial syndrom når pasienten klager over smerte og en nevrologisk lidelse som prikking, sensorisk forstyrrelse eller til og med tap av motoriske ferdigheter i arm, hånd og fingre. I noen tilfeller er det et tap av kraft og jevn bevegelseskontroll.

det er ingen avtalt kliniske kriterier for diagnose av cervicobrachialgia, men funnene inkluderer vanligvis smerte og tretthet i håndledd, underarm, skuldre og nakke. Det kan være en hevelsesfølelse i hendene og tyngde eller nummenhet i øvre ekstremitet. Smerte er for det meste økt av aktivitet og lettet av hvile, men noen ganger øker smerten om natten som gir søvnproblemer.
Individer rapporterer følelsen av å bruke hansker når de ikke er det. Symptomene kan også ledsages av store hodepine. begrepet «cervicobrachial syndrom» brukes av noen leger for å beskrive symptomer de mistenker kommer fra cervical nerve rot irritasjon som ikke kan dokumenteres, mens andre leger reservere begrepet for pasienter hvis symptomer kan komme fra udokumentable thorax utløp syndrom. Likevel bruker andre leger begrepet som et synonym for «myofascial smertsyndrom» med symptomer i nakken og / eller skulderen som antas å oppstå i muskel.

Pasienter med cervicobrachialgia er mer utsatt for sensomotoriske stimuli. Enda mer på siden der de har klager. Deres deteksjonsterskler er forhøyet i forhold til pasienter uten cervicobrachialgia. Det er høy prevalens at pasienter med cervicobrachialgia har dårlig postural kontroll sammenlignet med friske pasienter.

Differensialdiagnose

en smertefull nakke kan oppstå på grunn av forskjellige årsaker. På grunn av smerter som oppstår i skuldre og armer( smertefull skulder), cervikal radikulopati, levator scapulae syndrom, polymyalgia rheumatica (smertefull skulder), tidlig stadium av revmatiske sykdommer (revmatoid artritt (alle aldre) eller ankyloserende spondylitt (30 år)) eller på grunn av infeksjoner eller beinlesjoner i cervicalcolumna(F. Eks. Spondylodiscitis, metastaser). Plutselige bevegelser eller gjentatte muskelstammer kan provosere livmorhalskreft. Svært ofte er slike smerter forårsaket av irritasjon av ledd og leddbånd. Det faktum at vertebralarterien og autonome nervefibre er svært nær leddene, legger til en nevrovaskulær komponent. Andre mulige diagnoser er: fanget nerve, forstuede skuldermuskler, supraspinatus tendinitt for skuldersmerter med positive statiske muskeltester, forstuet ribmuskulatur for medial scapula smerte, karpaltunnelsyndrom hvis håndpinner og nåler bare, epikondylitt hvis smerte i underarmen.akkurat som thoracic outlet syndrom kan vi bestemme verifiserbar vaskulær kompresjon eller nevrologisk kompresjon, men i motsetning til thoracic outlet syndrom har cervicobrachial syndrom noen uforklarlige symptomer. Disse symptomene ligner symptomene på repeterende belastningsskader.

Diagnostiske Prosedyrer

før symptomatisk behandling kan finne sted, må følgende diagnostiske prosedyrer være ferdig:

• Videre undersøkelse av nakke og skulder for å diskvalifisere en årsak til denne regionen: se fysisk undersøkelse
• En Røntgenundersøkelse av nakken (CWK) i ulike retninger
• Rådfør deg med en nevrolog (MULIG EMG og MR eller CT i nakken)
• Angiografi eller venografi for mulige vaskulære skader

de radiografiske bildene tas primært for å utelukke objektivt verifiserbare årsaker til symptomene. Disse Røntgenstrålene kan identifisere første ribbe abnormiteter eller tilstedeværelsen av tilbehør ribbeina. Spinal skade eller patologi (nåværende eller tidligere) kan evalueres VED MR eller CT imaging. Nerveskader kan identifiseres eller utelukkes VED HJELP AV EMG. Enhver vaskulær skade eller trombose kan evalueres ved konvensjonell angiografi, ved magnetisk resonansangiografi eller ved venografi.

Utfallsmål

hos pasienter med cervicobrachialgia kan funksjonen måles Med Northwick Park Neck Pain Questionnaire. Dette spørreskjemaet har vist seg å ha kortsiktig repeterbarhet og langsiktig følsomhet for endring.
Smerte kan måles ved Hjelp Av Kortformen McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ). Dette inkluderer Også Den Nåværende Smerteintensitet (Ppi) indeksen for standard MPQ og en visuell analog skala (VAS).
som et fysisk resultat måle cervical utvalg av bevegelse (CROM) kan måles

du kan bruke Pasient Vurdert Håndleddet Evaluering. Det er et spørreskjema på 15 artikler designet for å måle håndleddsmerter og funksjonshemming i dagliglivets aktiviteter.
DEN PRWE tillater pasienter å rangere sine nivåer av håndleddet smerte og uførhet fra 0 til 10, og består av 2 subskalaer:

1. Smerte subskalaer: den inneholder 5 elementer hver. Dette er da vurdert skjema 1-10. Den maksimale poengsummen er 50 og den laveste poengsummen er 0.
2. funksjon subscale: Den inneholder totalt 10 elementer som er delt inn i 2 seksjoner, dvs. spesifikke aktiviteter (har 6 elementer) og vanlige aktiviteter(har 4 elementer). Den maksimale poengsummen i denne delen er 50 og den laveste poengsummen er 0.

Undersøkelse

Røntgenbilder må tas for å utelukke objektivt verifiserbare årsaker til symptomene.nakke, skuldre og armer virker vanligvis normale, men er faktisk smertefulle å berøre. Nakken kan være stiv med et klart begrenset bevegelsesområde, spesielt nakkeforlengelse. Noen pasienter kan ha dårlig holdning med avrundede skuldre og bøyde hode og nakke. Å heve armen (bortføring) kan øke symptomene. Observasjon av mulige asymmetrier i øvre bryst, inkludert kragebenet, må gjøres.
for å reprodusere symptomene kan noen fysiske tester benyttes:

• Adson-manøvreren: hodet er plassert i forlengelse og bøyd til siden mens pasienten holder pusten og legen observerer for symptomer
• forhøyet armstresstest: hyperabduksjon av armen kan gi symptomer
  et tap av puls under disse testene indikerer thoraxutløpssyndromet.

Du kan bruke Skulder Bortføring test, spurling teste en øvre lem spenning test for å teste om det er et kronisk problem eller et akutt problem for en cervikal radikulopati. skulder bortføringstesten og spurling-testen var spesifikke for å bevise at det var en cervikal radikulopati. Mens den øvre lemspenningstesten er mer følsom. Hvis disse testene er positive, kan du diagnostisere for cervikal radikulopati i stedet for cervicobrachialgia. NEURAL tissue provocation test (NTPT) via median nerve kan brukes til å vurdere samsvar og mekanosensitivitet av nevrale vev i øvre lem. Men for denne testen krever 90° av skulder bortføring. Denne stillingen kan være uegnet for pasienter med cervicobrachial smerte, derfor kan vi bruke den modifiserte NTPT-testen.

Skulder Bortføring Test video levert Av Klinisk Relevant

spurlings B Test Video Levert av klinisk relevant

medisinsk behandling

behandling av cervicobrachialgia er konservativ og symptomatisk. Kirurgiske inngrep kan ikke brukes til å behandle cervicobrachialgia.

Smerte og søvnforstyrrelser er lettet med medisinering. Denne medisinen inkluderer smertestillende midler, antiinflammatoriske medisiner (NSAIDS) og muskelavslappende midler, ved kronisk smerte.
hvis det er vaskulær kompresjon, kan legene foreskrive vasodilatorer eller kalsiumkanalblokkere.en cervikal epidural injeksjon av kortikosteroider kan også vurderes for å redusere betennelsen. Denne injeksjonen er en effektiv metode for å oppnå umiddelbar og langvarig smertelindring og forbedring i bevegelse og ytelse i kronisk cervicobrachialgia. En Cervikal epidural steroid injeksjon i bakre nakke muskler er en konservativ behandling som har en effekt umiddelbart etter injeksjonen og over en lengre periode. det lindrer smerten, det øker bevegelsesområdet, pasientene kan senke dosen av smertestillende midler, og de kan begynne å jobbe raskere enn folk som ikke fikk steroidinjeksjon.

i denne studien var det to grupper: Enkelt injeksjon og kontinuerlig injeksjon.gruppen med en enkelt injeksjon fikk en epidural blokk med bupivakain og metylprednisolon i intervaller på 4 til 5 dager. Gruppen med kontinuerlig epidural bupivakain hver 6., 12. eller 24. time pluss metylprednisolon hver 4. til 5. dag. Gruppen med kontinuerlig injeksjon lettet smerten bedre enn gruppen med en enkelt injeksjon.

Fysioterapi Ledelse

Manuell fysioterapi er en del av en konservativ behandling, som er effektiv i å håndtere smerte felles restriksjoner og uførhet, sikkert hvis dette er kombinert med terapeutiske øvelser.
i denne studien er det 2 typer trekkraft, manuell og mekanisk.

• de brukte Mekanisk trekkraft i en liggende stilling ved manuelt justert mekanisk trekkutstyr, med 10 sekunders trekk og 5 sekunders hvile i 10 minutter i en enkelt økt i gruppe A. de brukte en trekkraft som tilsvarer 10-15% av kroppsvekten fra hver pasient og beregnet før intervensjon.
• Manuell trekkraft ble påført i en liggende stilling ved 25 graders nakkebøyning med 10 sekunders trekk og 5 sekunders hvile i 10 ganger i en enkelt økt i gruppe B. C – 3 til C-7 segmenter ble mobilisert av sentral posteroanterior glide i en utsatt posisjon, og hver glid ble opprettholdt av 5 sekunder for 10 repetisjoner per økt i begge grupper. Aktivt Bevegelsesområde, strekk og isometrisk styrking hjemme treningsprogram ble anbefalt til alle pasienter i begge grupper.

fra disse 2 terapiene var mekanisk trekkraft mer effektiv i å håndtere smerte og funksjonshemning enn i gruppen som ble behandlet med manuell trekkraft.i en annen studie konkluderte de med at kombinasjonen av mekanisk trekkraft og øvelser for pasienter med radikulopati forbedrer pasientens funksjon og reduserer smerten.moretti et al konkluderte også med at manipulerende terapi ved behandling av godartet cervicobrachialgia av mekanisk opprinnelse viste større effektivitet på kort og lang sikt.

du kan også kombinere mobilisering med manipulasjon, dette har en liten gunstig effekt mot pasienter som ikke får terapi

multimodal omsorg (mobilisering, manipulasjon og øvelser) gir smertelindring og er den beste terapien i forhold til bare manipulasjon og manipulasjon + mobilisering.

fysioterapi behandling er bygget opp av flere ulike aspekter:

i konservativ behandling det primære målet i rehabilitering av cervicobrachialgia er reduksjon av smerte.

• Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS)
• Kryoterapi
• Dyp varmebehandling
• Ultralyd
• Kognitiv og atferdsmessig smertebehandling
• Dyp vevsmassasje

det andre målet er å forbedre pasientens funksjon og bevegelsesområde gjennom:Passiv manuell terapi teknikker

Indirekte manuell terapi teknikker

Manipulerende fysioterapi behandling involvert en cervical lateral glide mobilisering teknikk

Aktiv treningsterapi for nakke, skulder og arm for å forbedre omfanget av bevegelse og funksjonalitet

Terapi for å indusere styrke og utholdenhet

Øvelser For postural kontroll og utholdenhet av holdning under aktiviteter i dagliglivet. Det er viktig å lære pasienten riktig holdning. Målet er å få pasienten TIL Å GJØRE ADL mens du opprettholder en riktig holdning i livmorhalsområdet. Først vil fysioterapeuten lære pasienten hvordan man opprettholder riktig holdning. Dette starter med en psykologisk anerkjennelse av feil holdning av pasienten. Etterpå blir korreksjon gjort til holdning, med tilbakemelding fra terapeuten. Når pasienten er i stand til å gjøre dette, er det mulig å gå over til aktive øvelser i liggende stilling mens pasienten holder en god livmorhalsstilling. Det neste trinnet vil være i stående stilling, igjen, gjør aktive øvelser mens du holder god livmorhalsstilling. Og til slutt er målet å overføre disse lærte metodene til funksjonelle hverdagssituasjoner, for eksempel: løfte noe mens du holder en god holdning. Disse øvelsene vil også redusere nakkesmerter og svimmelhet hvis dette er til stede. Etterpå vil postural ytelse gradvis forbedre

i denne studien cervikal mobilisering er en effektiv behandling for cervicobrachialgia. Mer spesifikt en kontralateral glide teknikk. Det øker bevegelsesområdet som er mulig i øvre lemmer, og det reduserer smerten. De sammenlignet det med ultralyd som ikke har noen effekt. Den laterale glid ble praktisert på denne måten:

• terapeuten vugget hodet og nakken over, og inkludert, Nivået som skal behandles
• Utført en lateral translatorisk bevegelse bort fra den involverte side mens minimere brutto cervical side fleksjon eller rotasjon (Figur 1).40 denne teknikken var rettet mot å flytte strukturer rundt nerven og har blitt beskrevet og analysert i detalj.
• under lateral glid ble flere komponenter av neuralvev provokasjonstesten påført på den involverte siden, som anses å forspenne medianen og brachial plexus
• Hvis denne posisjonen var ubehagelig, ble pasientens arm plassert i en losset stilling, dvs.med hånden på magen og albuen støttet av en pute

Snags (selv vedvarende naturlig apofyseal glid) gir smertelindring for pasienter. Endurance øvelser for livmorhalsenskapulær region forbedrer smertelindring hos pasienter sammenlignet med pasienter som ikke fikk behandling. Kombinere en cervical stretch + styrking + stabilisering i livmorhalsområdet har gunstige effekter i forhold til ingen behandling. Det var smertereduksjon umiddelbart etter behandlingen. Men ikke etter en mellomliggende oppfølging.
hjemmeøvelser og ergonomisk evaluering spiller en viktig rolle i rehabilitering av pasienter. Evaluering kan gi informasjon om aktiviteter og stillinger på jobb som kan støtte sykdommen. Forbedringer ble funnet i smerte og smerteintensitet, smertekvalitetspoeng og funksjonsnedsettelsesnivå

Sove med nakkestøtte viste en betydelig mindre økning i intensiteten av nakkesmerter og kan gis som et (hjemme) råd til pasientene. En annen studie konkluderte med at klager i etterbehandlingsperioden kan reduseres ved forskrivning av spesielle puter

Klinisk Bunnlinje

Flere studier har undersøkt spesifikke terapeutiske tiltak for cervicobrachial smerte som manuell terapi, cervikal trekkraft, styrke og postural kontrollopplæring. Det er imidlertid få studier med spesifikke inklusjonskriterier. Fremtidige studier bør identifisere hvilke kategorier av cervicobrachial smerte som reagerer på spesifikke terapeutiske inngrep.

1. DeStefano LA. Greenmans Prinsipper for manuell medisin-4.utg. Baltimore, MD : Lippincott Williams & Wilkins / Wollters Kluwer. 2011
2. Elvey RL, Hall T. Evaluering Og behandling Av Nevrale vev. Fysioterapi Av Skulderen. Oslo: Churchill Livingstone. 1997
3. Yoon SH. Cervikal radikulopati. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011;22(3):439- 46
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Jü Krä et al; Intervertebrale Disk Sykdommer, årsaker, diagnose, behandling og profylakse; Thieme 3th Edition 2009
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Aynesworth, Kenneth H. «Cervicobrachial Syndrom.»Ettårige Av Kirurgi 111 5 (1940): 727-742 .
6. Daffner . et al.. Påvirkning av nakke og arm smerte på generell helse status. Ryggrad 2003; 28 (17): 2030e5.
7. Radhakrishnan k et al. Epidemiologi av cervicalradikulopati. En befolkningsbasert studie fra Rochester, Minnesota, 1976 til 1990. Hjernen 1994; 117: 325e35
8. Brutto, A. R., et al. «Manipulering og Mobilisering For Mekaniske Nakkeforstyrrelser.»Cochrane Database System Gjennomgang 1 (2004): CD004249 . Nasjonalt Senter For Bioteknologisk Informasjon. Nasjonalbiblioteket For Medisin. 29.Oktober. 2008
9. Forhøyede Deteksjonsterskler for Mekaniske Stimuli hos Kroniske Smertepasienter: Støtte for En Sentral Mekanisme; Voerman et al. ; 2000;
10. Gross, A. R., et al. «Fysikalsk Medisin Modaliteter For Mekaniske Nakke Lidelser.»Cochrane Database System Gjennomgang 2 (2000): CD000961 . Nasjonalt Senter For Bioteknologisk Informasjon. Nasjonalbiblioteket For Medisin. 29.Oktober. 2008
11. Cowell IM., Phillips DR., Effektiviteten av manipulerende fysioterapi for behandling av nevrogen cervicobrachial smerte syndrom: en enkelt case studie-eksperimentell design, Manuell Terapi. 2002 Februar; 7 (1): 31-8.
12. MacDermid JC et al. Pasient vurdering av håndleddet smerte og funksjonshemming: en pålitelig og gyldig måleverktøy.; Jørgen et al. Akutte tilstander med lav cervikal nerverot: symptompresentasjoner og patobiologisk resonnement. Manuell Terapi (2001) 6(2), 106-115
13. Majid Ghasemi et al. ; Verdien av provoserende tester i diagnose av cervikal radikulopati; mars 2013
14. Van Der Heide B et al. Test-Retest Pålitelighet Og Ansikt Gyldighet Av En Modifisert Nervevev Provokasjonstest hos Pasienter med Cervicobrachial Smertesyndrom. Tidsskrift for manuell & manipulerende terapi, 2006
15. 15.0 15.1 15.2 Salt E. et al., En systematisk litteraturgjennomgang om effekten av ikke-invasiv terapi for cervicobrachial smerte, Manuell Terapi, 2011 Feb;16 (1), 53-65
16. tav.A. et al.; CERVIKAL EPIDURAL STEROID INJEKSJON FOR CERVICOBRACHIALGIA; 1993;
17. Alberto MD et al.Epidural Lokalbedøvelse Pluss Kortikosteroid For Behandling Av Cervikal Brakial Radikulær Smerte: Enkelt Injeksjon Versus Kontinuerlig Infusjon, Pasqualucci,
18. Fritz JM, Thackeray A, Brennan GP, Childs JD. Bare trening, trening med mekanisk trekkraft, eller trening med over-dør trekkraft for pasienter med cervikal radikulopati, med eller uten vurdering av status på en tidligere beskrevet subgrupperingsregel: en randomisert klinisk studie.
19. Moretti b et al. Manipulativ terapi ved behandling av godartet cervicobrachialgia av mekanisk opprinnelse. Chir Organi Mov. 2004 Jan-Mar;89(1):81-6
20. 20,0 20,1 20,2 Anita R. Gross Et al.En Cochrane Gjennomgang Av Manipulasjon Og Mobilisering For Mekaniske Nakkeforstyrrelser;; 2004
21. 21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 Allison GT, Nagy BM, Hall T., En randomisert klinisk studie av manuell terapi for cervico-brachial smertesyndrom – en pilotstudie, Manuell Terapi. 2002 Mai; 7 (2): 95-102. Coppieters MW, Stappaerts KH, Wouters LL, Janssen K., de umiddelbare effektene av en cervikal lateral glid behandlingsteknikk hos pasienter med neurogen cervicobrachial smerte, Journal of orthopedics And sports Phys. Ther., 2003 Juli; 33 (7): 369-78.
22. Michel W. Coppieters et al. De Umiddelbare Effektene Av En Cervikal Lateral Glid Behandlingsteknikk Hos Pasienter med Nevrogen Cervicobrachial Smerte;
23. Bernateck m et al. Vedvarende effekter av omfattende rehabilitering av pasienter og sovende nakkestøtte hos pasienter med kronisk cervicobrachialgia: en prospektiv og randomisert klinisk studie. Int J Rehabil Res. 2008 Des; 31 (4): 342-6
24. Gutenbrunner C et al. Prospektiv studie av den langsiktige effekten av pasientrehabilitering av pasienter med kronisk cervicobrachial syndromer og effekten av å foreskrive spesielle funksjonelle puter. Rehabilitering (Stuttg). 1999 August; 38 (3): 170-6