en 57 år gammel mann med lumske utbruddet av progressiv bilateral øvre ekstremitet svakhet over ca 1 år ble henvist til fysioterapi av sin fastlege. Visuell vurdering av pasienten viste atrofi gjennom de bilaterale øvre ekstremiteter, med manglende evne til å nå armene over skulderhøyde. Neurologiske undersøkelsesfunn viste intakt følelse, reflekser, kranialnervefunksjon, koordinering og underekstremitetsstyrke. Babinski sign, clonus Og Hoffmanns refleks var negative. Pasienten rapporterte fravær av smerte og viste 2+/ 5 styrke i de bilaterale c5-T1-myotomene.

på grunn av progressiv bilateral svakhet henviste fysioterapeuten pasienten tilbake til sin fastlege med en forespørsel om cervical magnetic resonance imaging (MRI) og nevrologi konsultasjon. Differensiell diagnose inkluderte cervikal myelopati. American College Of Radiology Hensiktsmessighetskriterier anbefaler MR i tilfeller av myelopati med langsomme, progressive symptomer. Ved retur til sin primære omsorg lege, cervical røntgenbilder ble utført og nevrologi henvisning ble plassert. Cervikale røntgenbilder viste degenerative forandringer på flere nivåer (FIGUR 1). Fordi den første tilgjengelige nevrologiavtalen ikke var i 5 måneder, ba fysioterapeuten en rask konsultasjon. Under den fremskyndede neurologiske konsultasjonen ble cervical spine MR utført, 3 måneder etter den første forespørselen fra fysioterapeut. Cervical spine mr avslørte kompresjons myelopati Ved c4–5 Og C6-7 ryggsegmentene, signifikant spinalkanalstenose og alvorlig spondylose (FIGUR 2 og 3). En uke senere gjennomgikk pasienten c4-C7 laminektomi, C3-C7 anterior cervical disc fusion og C3-T2 posterior instrumentering. Etter operasjonen ble pasienten fulgt i poliklinisk fysioterapi i 2 måneder uten forverring av nevrologisk status, men uten signifikant forbedring i styrke eller bruk av øvre ekstremiteter, kanskje på grunn av kronisk myelopati.1

J Orthop Sport Phys Ther 2017;47(9): 691. doi: 10.2519 / jospt.2017.7287