Mark M. Mikhael, Md
Avanserte leddgikt endringer i nakkesøylen kan føre til innsnevring av spinalkanalen på flere nivåer i hele halsen. Når innsnevringen blir alvorlig, kan det føre til kompresjon av ryggmargen, referert til som » myelopati.»Symptomer på myelopati kan inkludere problemer med å gå og balansere, problemer med håndskrift og andre fine motoriske ferdigheter, eller skytesmerter med nummenhet i prikken i armene eller hendene. De alvorligste konsekvensene av myelopati inkluderer progressiv svakhet eller lammelse. For å behandle denne tilstanden og forhindre ytterligere nedgang, har flere typer kirurgiske prosedyrer blitt brukt med gode resultater.
Uavhengig av den kirurgiske prosedyren som utføres, er målet med operasjonen å ta trykket av ryggmargen og skape mer plass i ryggraden. Når sykdommen bare er tilstede på bare ett eller to nivåer, kalles en prosedyre som vanligvis utføres, » Anterior Cervical Decompresjon and Fusion (ACDF).»Kirurgen fjerner platen og bensporer som komprimerer ryggmargen fra forsiden av nakken og smelter deretter de to nivåene sammen. Flere studier har vist at dette er en svært effektiv og pålitelig behandling for pasienter med ett eller to kompresjonsnivåer.
en «fusjon» – prosedyre er avhengig av beindannelse mellom to spinalnivåer til de er forenet. Denne prosessen kan ta opptil 6 måneder å være helt solid eller » helbredet.»Når en fusjon ikke klarer å helbrede etter 8-12 måneder, betraktes dette som en «ikke-union».»Når man forsøker å utføre EN ACDF-prosedyre på tre eller flere nivåer foran halsen, har studier vist at pasienter kan ha litt økt risiko for ikke-union sammenlignet med de pasientene som har samme prosedyre for bare ett eller to nivåer. For å unngå dette problemet, foretrekker noen kirurger å ta press av ryggmargen fra baksiden av nakken når tre eller flere kompresjonsnivåer er involvert.
for å ta trykket av ryggmargen fra baksiden av nakken, må kirurgen fjerne deler av beinene, kalt «laminektomi», noe som skaper mer plass til ryggmargen. Fordi fjerning av disse bein forstyrrer feste leddbånd og strukturer i nakken, kan dette føre til gradvis halsen deformitet eller ustabilitet. For å forhindre at dette skjer, er laminektomi kombinert med en fusjonsprosedyre ved hjelp av skruer og stenger for å holde vertebrale segmenter sammen til bein vokser og smelter dem til hverandre. Denne behandlingen har også vist seg å være svært effektiv og pålitelig for behandling av pasienter med ryggmargskompresjon på flere nivåer.Leddgikt I alle ledd, inkludert ryggraden, kan forårsake betydelig smerte med bevegelse. Fordi ryggmargskompresjon og myelopati vanligvis forekommer i innstillingen av avansert leddgikt, kan eliminering av bevegelse med en fusjonsprosedyre også bidra til redusert smerte forbundet med leddgikt i ryggraden. Imidlertid er det noen pasienter som har tegn på ryggmargskompresjon på flere nivåer med myelopati, men klager ikke over nakkesmerter. Disse pasientene kan være gode kandidater for cervical laminaplasty.Cervikal laminaplasti, en prosedyre som først ble beskrevet I Asia, innebærer å skape mer plass til ryggmargen samtidig som man unngår fusjon og opprettholder spinalbevegelse. Flere forskjellige typer prosedyrer er beskrevet, men de involverer alle de samme grunnleggende konseptene. Denne prosedyren utføres fra baksiden av nakken og innebærer å skape et «åpningsdørhengsel» med beinene for å skape mer plass til ryggraden i stedet for å fjerne deler av beinene som gjort med laminektomi, og dermed unngå forstyrrelse av noen av støttestrukturene. Små plater og skruer er designet for å holde åpne dørhengselet og opprettholde økt plass til ryggraden. Ryggsegmentene smeltes ikke sammen, og postoperative bevegelser oppfordres til å unngå gjenværende stivhet etter prosedyren.mens cervikal laminaplasti er en ny og effektiv behandling for ryggmargskompresjon på flere nivåer mens du unngår fusjon og sparsom bevegelse, er det ikke for alle. Passende pasienter må velges nøye for å sikre best mulig resultat etter denne prosedyren. Spesielt bør pasientene ha liten eller ingen nakkesmerter før prosedyren. Fordi denne prosedyren unngår fusjon og postoperativ bevegelse forventes, vil de pasientene som lider av nakkesmerter relatert til ryggradsgikt fortsette å ha disse klager med opprettholdt bevegelse. Denne prosedyren er også avhengig av det som kalles «indirekte dekompresjon» for å ta trykket av ryggmargen. Enhver prosedyre som er avhengig av indirekte dekompresjon krever at pasienten har nær normal krumning til sin cervicalcolumna, spesielt ingen overdreven kyfose, ustabilitet, eller skoliose. Kirurgen kan evaluere for dette med røntgenstråler tatt før operasjonen.
hos passende utvalgte pasienter har cervikal laminaplasti vist seg å være en effektiv behandling av ryggmargskompresjon på flere nivåer og myelopati. Prosedyren kan være et rimelig alternativ for den relativt aktive pasienten som ønsker å opprettholde bevegelse og unngå en fusjonsprosedyre. Det er viktig for kirurgen og pasienten å nøye diskutere mål og forventede resultater av prosedyren for å sikre best mulig utvinning. Hos pasienter med enten ett eller to nivå kompresjon eller betydelig nakkesmerter fra leddgikt, tradisjonelle foran eller bak dekompresjon og fusjon prosedyrer kan være mer hensiktsmessig valg. Korrekt pasientvalg av kirurgen er nøkkelen til vellykket cervikal laminaplasti. Som med alle kirurgiske inngrep, bør pasientsikkerhet og tilfredsstillende resultat være det primære målet.
