Cervical inkompetanse refererer til en smertefri spontan dilatasjon av livmorhalsen og er en vanlig årsak til andre trimester svangerskapssvikt.

Epidemiologi

den estimerte forekomsten varierer geografisk og generelt antatt å være rundt 1-1, 5% av alle svangerskap 1,15.

Klinisk presentasjon

typisk cervikal inkompetanse manifesterer seg i andre trimester. Pasienter med høy risiko for prematur levering inkluderer de med:

• idiopatisk (mest vanlig)
• livmor anomalier 7
• eksponering for dietylstilbestrol (DES)
• tidligere cervikal traumer eller kirurgi
• tidligere tilbakevendende spontan eller terapeutisk abort
• tidligere prematur fødsel
• multifetal graviditet
• bindevevsforstyrrelse (Ehlers-Danlos syndrom)

Pasienter som enten har spontan graviditet feil eller brudd på membraner med resulterende oligohydramnios.

Kliniske tester

• fetal fibronectin (fFN) test på vaginal slim: må gjøres før trans-vaginal skanning forsøkes

Radiografiske funksjoner

Ultralyd

Transvaginal, transbabial eller transperineal sonografi brukes oftest til å vurdere livmorhalsen.

Teknikk

det bør understrekes at utseendet på livmorhalsen kan endres under undersøkelsen, og derfor anbefales flere observasjoner. Overdreven trykk med sonden og en altfor oppblåst blære kan gi falsk trygghet ved kunstig forlengelse og innsnevring av livmorhalskanalen. Det er også nyttig å måle det verste funnet.

Sonografiske funn

Transvaginal skanning er nødvendig. I en sen 1. trimester skanning, en åpning av cervical os i ro eller som svar på fundal press regnes som en tidlig funksjon 18. Funnene inkluderer:

• utbuling av føtale membraner i et utvidet indre os (betraktet som det mest pålitelige tegn 9)
  • utseendet på dette kan forverres Fra En T-form Til En Y-form Til En V-form og til slutt Til En u-form (se cervikal inkompetanse mnemonic)
  • hvis det er fullstendig utbuling, kan det gi et timeglass-type utseende
• forkortelse av livmorhalskanalen
• i alvorlige tilfeller, kan det være fosterdeler eller navlestreng som strekker seg gjennom os

det brukes som en prognostisk indikator for risikoen for prematur arbeidskraft som går videre til prematur levering.

livmorhalslengden (CL) oppnås ved å måle endocervikalkanalen fra det indre livmorhals os til det ytre livmorhals os.

den normale livmorhalsen skal være minst 30 mm lang. Cervikal inkompetanse er variabelt definert, men en cervikal lengde på < 25 mm ved eller før 24 uker brukes ofte. Risikoen for tidlig fødsel er omvendt proporsjonal med cervikal lengde.:

• 18% for <25 mm

<15 mm

I borderline tilfeller, transfundalt trykk kan brukes til å bekrefte diagnosen.

tilstedeværelsen av cervikal trakt er også et viktig funn. Større enn 50% trakt før 25 uker er forbundet med 80% risiko for tidlig levering.

Sonografisk bestemmelse av gjenværende lukket lengde av livmorhalsen kan måles dersom det er:

• kjent kompliserende prematur prematur ruptur av membraner
• kjente membraner av timeglass
• aktiv vaginal blødning

Behandling og prognose

Behandlingsalternativer kan være kontroversielle, med motstridende resultater, spesielt når det gjelder effekten av cerclage-plassering som behandling. Sengeleie, tocolysis, cerclage (tracheloplasty), transabdominal sutur plassering, og administrasjon av steroider for å akselerere fosterets lunge modenhet er alle behandlingstilbud som skal vurderes. En nylig meta-analyse antyder at cerclage er effektiv for å redusere premature fødsler med 26% i singleton graviditeter.

hvis livmorhalslengden er < 30 mm (<3 cm), anbefales tett intervalloppfølging.