Howard E. Strassler, DMD

med pasienter som nå holder tennene i løpet av livet, har det vært en økt utfordring for behandlingsplanen og gjenopprette klasse V cervical carious lesjoner. Disse lesjonene kan ligge utelukkende i emalje eller, mange ganger etter gingival-resesjon, initiere på rotflatene. Valget av restorative alternativer er ofte ikke lett å gjøre fordi etiologien til disse lesjonene påvirker holdbarheten og klinisk suksess av restorative materialer som brukes. Denne artikkelen vil fokusere på plassering av direkte restorative materialer, selv om det er tider når bruk av full dekning krone restaureringer kan være nødvendig.

Cervical carious lesjoner forekommer i estetisk sone og de områdene i munnen hvor restaureringen ikke vil være synlig. For direkte plassering restaureringer, nonesthetic alternativet for å gjenopprette klasse V lesjoner er dental amalgam. For lesjoner i den estetiske sonen inkluderer alternativene limkomposittharpikser, konvensjonelle og harpiksmodifiserte glassionomerer, flytbare komposittharpikser og kompomerer. Hvordan velger man blant disse alternativene?

de siste årene har økt oppmerksomhet blitt lagt på rollen som karbonholdige drikker, sportsdrikker og deres høye sukkerinnhold i deres kombinerte kjemiske erosive effekt på dentin. For pasienten I Figur 1 bidro vanen med å drikke 4 til 6 flasker av en nasjonal merkevare kullsyreholdig drikke per dag, kombinert med dårlig munnhygiene, til tilstedeværelsen av fremre maksillære Klasse V karies lesjoner. Når etiologien Til Klasse V lesjoner i estetisk sone skyldes dårlig pasient oral hygiene og et høyt sukker diett, er oral hygiene instruksjon og kostholdsrådgivning viktig etter restorativ behandling.

også ungdom som gjennomgår ortodontisk behandling, er i fare for Klasse V-lesjoner. For dem, bruk av resept styrke fluorider-kombinert med en mekanisk tannbørste-kan hindre karies lesjoner rundt limt braketter, spesielt i nakkesøylen.

når de ovennevnte faktorene er til stede—kjeveortopedisk parentes, høyt sukker diett, og dårlig munnhygiene-behandling for disse cervical lesjoner bør være bruk av et klebemiddel kompositt harpiks.

forekomsten av xerostomi har vært økende. Kombinert med gingival-resesjon og eksponerte rotflater, med xerostomi, har tennene større risiko For Klasse V karies lesjoner. For tiden kan mer enn 400 medisiner forårsake tørr munn. Disse medisinene inkluderer antihypertensiva, antidepressiva, analgetika, beroligende midler, diuretika og antihistaminer. Pasienter som gjennomgår kreftbehandling er utsatt for xerostomi. Kjemoterapeutiske medisiner kan påvirke både strømmen og sammensetningen av spytt. Også, hode og nakke stråling kan midlertidig eller permanent skade spyttkjertlene. Etter stråling påvirkes spyttens beskyttende evne også av en reduksjon i immunoglobulinet i spytt.

Andre forhold kan også føre til en reduksjon i spyttstrømmen. Pasienter med endokrine lidelser, depresjon, angst og stress, og ernæringsmessige mangler kan vise symptomer på tørr munn. Sjorgrens syndrom, en autoimmun sykdom, forårsaker både tørr munn og tørre øyne. Traumer i hodet og nakken på grunn av ulykker eller kirurgi kan forårsake nerveskader som påvirker spyttstrømmen.1

når Klasse V cervical lesjoner skyldes xerostomi, avhenger valget av restorative materialer av plasseringen av lesjonene. Lesjoner i estetisk sone behandles best med glassionomer restorativer. I noen tilfeller, hvis lesjonene er subgingival, kan det være nødvendig å legge en miniflap for å avsløre patologien før restaurering. Bruken av spesialiserte gingival retraction holdere med en dental dam vil ha størst sjanse for å lykkes med disse restaureringer.2

Glassionomerer er en unik restorativ. De er selvklebende på grunn av ionisk binding til tannstrukturen. Glassionomerer er også referert til som et «smart» restorativt materiale som ikke bare frigjør fluor til den omkringliggende tannstrukturen, men har også en semi-permeabel overflate som gjør at kalsium-og fosfationer som er tilstede i spytt, kan passere gjennom det restorative materialet og kombinere med fluor for å produsere remineralisering av emaljen som en fluorapatitt. En annen unik egenskap ved en glassionomer er at den gir en høy utbrudd av fluor for remineralisering, samt en langvarig fluorfrigivelse over tid.3

et aspekt av rådgivning for pasienter som har livmorhalske karies lesjoner med xerostomi som en medvirkende etiologi er anbefalingen for bruk av reseptbelagte styrke fluorider. Disse fluorider, kombinert med fluor mouthrinses og over-the-counter fluor tannkrem, kan forbedre glassionomer restaureringer ved å lade glassionomer med nye fluorider hver dag. Også pasienten skal ha en strategi for å bekjempe tørr munn ved bruk av orale smøremidler og kunstig spytt. I noen tilfeller kan et reseptbelagte legemiddel (f. eks., pilokarpin 5 mg, 4 ganger daglig) kan foreskrives. For pasienten i Figur 2 bidro bruk av antidepressiv og dårlig munnhygiene til flere Klasse V-lesjoner som ble restaurert med en harpiksmodifisert glassionomersement.Mens mye av dagens fokus er på bruk av estetiske materialer, når cervical carious lesjoner er i nonesthetic sonen, linguals av bakre tennene, eller ansiktsflater av andre jekslene, valget av dental amalgam gir pasienten med langvarig restaureringer. Dental amalgam kan plasseres i et kompromittert felt som kan være vanskelig å isolere på grunn av spytt eller blødning forurensning.

Konklusjon

det er ingen enkelt løsning for behandlingsplanlegging og gjenoppretting Av klasse V karies lesjoner.En grundig evaluering av etiologien av cervical caries gir et godt grunnlag for gode behandlingsbeslutninger og pasientrådgivning for å unngå tilbakefall av disse lesjonene.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. Salivary hypofunksjon og xerostomi: diagnose og behandling. Dent Clin Nord Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Klasse 5 restaureringer. In: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Grunnleggende Om Operativ Tannlegen. 2.utg. Chicago: Quintessence Pub. Medeier.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Trykkfasthet, fluorfrigivelse og oppladning av fluorfrigjørende materialer. Biomaterialer. 2003;24(14):2451-61.

Om Forfatteren

Howard E. Strassler, DMD
Professor Og Direktør For Operativ Dentistry
Institutt For Endodonti, Prostodonti og Operativ Dentistry
University Of Maryland Dental School
Baltimore, Maryland