… teknikker har blitt rapportert å redusere blodtap under en prosedyre, redusere morbiditet relatert til kirurgiske teknikker og forbedre sikkerheten til prosedyren fordi blødning står for flertallet av morbiditet og mortalitet hos mor . Videre er keisersnittet (CS) i dag ofte utført på grunn av trenden med økningen i CS-prisene. Det er imidlertid lite informasjon om hvilken som er den mest hensiktsmessige kirurgiske teknikken å vedta . Til tross for mindre variasjoner av noen kirurgiske trinn, forlengelse av livmor snitt PÅ CS, en av de viktigste tekniske trinn, har vært den mest bemerkelsesverdige skritt for å redusere blodtap. Sammenligninger av transversale stumpe kontra skarpe utvidelser av det lave tverrgående livmorsnittet på mors blodtap med CS tyder på at den stumpe disseksjonen av det lave tverrgående livmorsnittet ser ut til å være overlegen i å minimere mors blodtap på grunn av den anatomiske plasseringen av muskelfibre i myometrium på det nedre livmorsegmentet . Imidlertid kan den stumpe utvidelsen av et lavt tverrgående livmor snitt utføres på tvers eller cephalad-caudadly. Vi antydet at cephalad-caudad stump utvidelse av et lavt tverrgående livmor snitt kan redusere både intraoperativt blodtap og kortvarig postoperativ morbiditet på grunn av noen potensielle fordeler, inkludert beskyttelse av livmor og parametriale fartøy med mindre utilsiktede forlengelser ved sidekantene av snittet og minimere traumatisert vaskulatur og myometrium på grunn av disseksjon gjennom naturlige vevsplaner. Målet med denne studien var å bestemme hvilken type stump utvidelse av et lavt tverrgående livmor snitt under operativ levering er assosiert med redusert blodtap og intra – og postoperativ morbiditet for keisersnitt. Denne prospektive, randomiserte kontrollerte studien ble utført ved Institutt For Obstetrik Og Gynekologi , Bezmialem Universitetssykehus, Istanbul, Tyrkia, mellom februar 2015 og April 2015. Studieprotokollen ble godkjent av Den Etiske Komiteen For Medisinsk Fakultet Ved Bezmialem University. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter. Totalt 112 kvinner ( n 1⁄4 57 tverrgående gruppe, n 1⁄4 55 cephalad-caudad gruppe) som gjennomgikk et primært eller gjentatt snitt i det lave segmentet av tverrgående livmor ved graviditet ble inkludert. Inklusjonskriteriene besto av 18-40 år kvinner som krevde keisersnitt med primær eller gjentatt lavsegment tverrgående livmor snitt, termin graviditet og spinalanestesi. Eksklusjonskriteriene besto av tidligere alvorlige medisinske tilstander som diabetes mellitus, moderat alvorlig hypertensjon, eventuelle blod-og trombofiliforstyrrelser, tilstedeværelse av uterinoverdistensjon (multiple graviditeter, mistenkt makrosomi, polyhydramnios), akuttoperasjon (placenta abruptia, placenta previa), antikoagulasjonsbehandling eller tidligere andre større abdominale operasjoner. Alle pasientene var like i begge grupper med hensyn til alder og indikasjoner. Innsamlede data inkluderte alder, gravida, paritet, kroppsmasseindeks (BMI), vektøkning under graviditet, svangerskapsalder ved fødsel og fødselsvekt. Alle operasjoner ble utført av samme team, inkludert fire kirurger (P. O., S. A., G. B., G. K.). Pasientene ble randomisert til en gruppe som fikk en cephalad-caudad eller transversal stump utvidelse av det lave tverrgående livmor snitt gjennom tilfeldig tildeling ved hjelp av en datagenerert tilfeldig talltabell. Hudinnsnitt ble laget med et klassisk Pfannenstiel snitt og subkutant vev ble helt åpnet. Fascia ble tverrgående radert og sideveis utvidet med saks. Blunt disseksjon ble brukt til å skille recti muskler og peritoneum. 2 cm i lengde ble gjort i midten av den nedre livmor segmentet med en skalpell og utvidet ved den angitte metoden. Blunt utvidelse av det primære snittet i tverrgruppen ble oppnådd ved å plassere operasjons kirurgens indeksfinger i snittet og trekke fingrene fra hverandre sideveis og cephaladly. I cephalad-caudad-gruppen ble stump utvidelse av primærsnittet fullført ved å utvide operatørens pekefingre i en cephalad-caudad-retning langs midtlinjen (Figur 1). Morkaken ble levert manuelt. Like etter levering av morkaken ble 10 IE oksytocin i 1000 ml laktert Ringers løsning raskt infundert i alle kvinner for å gi tilstrekkelige livmor sammentrekninger. Resten av operasjonen ble utført på samme måte for alle pasienter. Alle operasjoner ble utført med spinalanestesi. I tillegg ble 75 mg diklofenak administrert intramus-cularly like etter prosedyren, og 100 mg tramadolinfusjon ble startet intravenøst like etter prosedyren for den første operasjonsdagen. Alle pasientene fikk paracetamol (500 mg) hver 6. time av første og andre postoperative dager som standard postoperativt analgetisk legemiddel. Smerte ble evaluert av faces pain rating scale (fprs) 24 h etter operasjonen. Pasientene valgte et ansiktsuttrykk som best korresponderte med smerten deres (0: gjør ikke vondt; 2: gjør vondt bare litt; 4: gjør vondt litt mer; 6: gjør vondt enda mer; 8: vondt mye; og 10: vondt så mye du kan forestille deg). Blodtap ble estimert ved hjelp av tre metoder: (1) endringer i det umiddelbare preoperative hemoglobin og hematokrit og et andre hemoglobin og hematokrit oppnådd 24 timer etter operasjonen; (2) estimater av blodtap med vekten av kompresser brukt under CS (den økende vekten av kompresser med absorbert blod); (3) antall intra-operativt brukte kompresser, (4) pre – og postoperative hematokritkonsentrasjoner; og (5) intra-operative ytterligere hemostatiske livmor suturer for å oppnå tilstrekkelig hemostase etter reparasjon av livmor snitt med en kontinuerlig sutur. Driftstid, postoperative smerter med FPRS og postoperativ morbiditet (feber, kvalme, oppkast og abdominal distensjon) ble også registrert og sammenlignet. Alle pasienter ble rutinemessig utladet på den tredje postpartumdagen som en rutinepolitikk på sykehuset, og re-søknader om eventuelle klager ble også registrert. Alle utilsiktede forlengelser, inkludert avbrudd i parametriale og livmor fartøy, cervikal ekspansjon eller øvre segment forlengelse av livmor snitt ble bestemt av operatør som utførte CS under prosedyren og registrert. De intraoperative ytterligere hemostatiske uterine suturer for å oppnå adekvat hemostase etter standard reparasjon av livmor innsnitt med en kontinuerlig sutur ble også registrert. En utvalgsstørrelse og effektberegning fastslo at 50 kvinner i hver gruppe var tilstrekkelig kraft (effekt på 0,80, a på 0,05 og b 1⁄4 0,20). Effektberegningen var basert på endring av hemoglobinkonsentrasjonen. Vi involverte minst 50 kvinner i hver gruppe. Statistiske analyser ble utført ved Hjelp Av Statistikkpakken For Samfunnsvitenskapelig versjon 21 (SPSS, Chicago, IL). Data ble rapportert som gjennomsnittlig ± standardavvik (SD). Kolmogorov-Smirnov-tester ble brukt til å avgjøre om variablene var normalfordelt eller ikke. Normalfordelinger av kontinuerlige variabler ble vurdert av uavhengige prøver t-tester. Ikke-normalfordelte metriske variabler ble analysert Ved Mann-Whitney u tester. p-verdier på 5 0.05 ble vurdert som statistisk signifikant. Av totalt 115 kvinner ble 112 pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene inkludert i studien; 55 kvinner ble allokert til cephalad-caudad-gruppen og 57 kvinner til den transversale gruppen. Pasientrekruttering er vist I Figur 2. Etter randomisering ble to kvinner ekskludert på grunn av hyster – ektomi etter keisersnitt i tverrgruppen og blæreskade i cephalad-caudad-gruppen. Totalt 110 pasienter ble inkludert for analyse. Demografiske og baseline obstetriske egenskaper hos pasientene er vist I Tabell 1. Gruppene var lik hverandre med hensyn til demografiske og baseline obstetriske egenskaper ( p 4 0,05). Det var ingen signifikante forskjeller med hensyn til preoperative og postoperative hematokritkonsentrasjoner, driftstider, postoperative smerter, antall intra-operativt anvendte kompresser og ytterligere hemostatiske uterin suturer mellom grupper. Det var statistisk signifikante forskjeller i endringer i både hemoglobin ( p 5 0,01) og hematokrit ( p 5 0,01) fra preoperative til postoperative verdier, estimater av blodtap ( p 5 0.01) og de postoperative hematokritkonsentrasjonene (p 1⁄4 0,02) mellom de to gruppene (Tabell 2). Indikasjoner for CS bestående av seteposisjon, cephalopelvic disproportion og tidligere keisersnitt var lik mellom gruppene (p 4 0,05). Det er ingen signifikante forskjeller i antall kvinner som tidligere hadde hatt keisersnitt mellom gruppene (p 1⁄4 0,62; ELLER 0,78; 95% KI 0,30, 2,05). Kvinnene gjennomgikk CS på grunn av cephalopelvic disproportion var i første fase av fødsel ved keisersnitt (cervikal dilatasjon; 4-9 cm) (p 0,72; ELLER 1,28; 95% KI 0,32, 5,1). Antall kvinner GJENNOMGIKK CS på grunn av setefødsel var også likt mellom gruppene (p 1⁄4 0,76; ELLER 1,19; 95% KI …