Av WoundSource Editors

før midten av 1990-tallet ble venøse lidelser og sykdommer klassifisert nesten utelukkende på klinisk utseende, som ikke oppnådde diagnostisk presisjon eller reproduserbare behandlingsresultater. Som svar på Dette utviklet American Venous Forum et klassifikasjonssystem i 1994, som ble revidert i 2004. Dette klassifiseringssystemet har fått bred aksept på tvers av de kliniske og medisinske forskningsmiljøene, og de fleste publiserte artikler bruker nå hele eller deler AV CEAP-systemet (definert i neste avsnitt).1 dette systemet ble igjen oppdatert i 2020.2

disse retningslinjene har verdi i deres evne til å gi konsistens i behandlingen av pasienter, noe som også resulterer i større effekt, forbedret behandlingskvalitet og reduserte kostnader. Venøse leggsår innebærer ofte et høyt nivå av kostbar omsorg og kan forbruke mange medisinske ressurser, noe som resulterer i behov for spesifikke retningslinjer for å maksimere kvaliteten og effektiviteten av omsorg, samtidig som kostnadene og ressursene som brukes i løpet av behandlingen minimeres.3

Diagnose og Behandling Av Venøse Sår

Grunnleggende Ceap Forklart

det grunnleggende ceap-systemet består av to deler: klassifisering og alvorlighetsgrad. Klassifisering har fire komponenter: klinisk manifestasjon, etiologiske faktorer, anatomisk fordeling og patofysiologisk dysfunksjon. Alvorlighetsgrad har fire komponenter: antall anatomiske segmenter berørt, gradering av tegn og symptomer, og funksjonshemming.1 det opprinnelige ceap-klassifiseringssystemet dukket opp som følger2: C0 – ingen synlige eller følbare tegn på venøs sykdom

C1 – Telangiectasias eller retikulære vener

C2 – Åreknuter

C2R – Tilbakevendende åreknuter

C3 – Ødem

C4a – Pigmentering og/eller eksem

c4b – lipodermatosklerose og/eller Atrophie Blanche

c4c – Corona phlebectatica

c5 – Helbredet Venøst Sår

c6 – aktivt venøst sår

• c6r – tilbakevendende venøst sår

cs – sy: CA – Asymptomatisk

Etiologisk klassifisering

• Ec – Medfødt Tilstand tilstede ved fødselen, men manifestert senere i livet
• Ep – Primær Degenerativ prosess av venøs ventil og/eller venøs vegg som fører til svakhet i diskettventil eller venevegg, noe som resulterer i noen tilfeller med venøs refluks
• Es – Sekundær (posttrombotisk)
• esi – intravenøs
• ese – ekstravenøs
• no venøs etiologi med venøs sykdom hvis ingen annen venøs etiologi er til stede
• As – Overfladiske vener
• Ap – Perforator årer
• Ad – Dype vener
• An – no venøs plassering identifisert
• R – Høyre lem
• L – Venstre lem

Patofysiologisk klassifisering

• pr – reflux
• po – obstruksjon
• pr,o – reflux og Obstruksjon
• pn – no Venøs Patofysiologi identifiserbar

Senere Tillegg Og Revisjoner, Inkludert Score For Venøs Klinisk Alvorlighetsgrad

I TILLEGG TIL ceap-klassifiseringen, Ble Score for Venøs Klinisk Alvorlighetsgrad (Vcss) introdusert i 2000 og revidert i 2010 som et supplement til CEAP-systemet. Dette systemet inneholder 10 kliniske beskrivelser, skår fra 0 til 3 med 0 som indikerer ingen tilstedeværelse og 3 som indikerer alvorlig tilstedeværelse. VCSS kan ha en score som utgjør mellom 0 og 30 for å gi leger en metode for å vurdere endringer i terapi. Dette systemet inneholder følgende beskrivelser4: 0 – ingen smerte

1 – Sporadisk smerte

2 – Daglig smerte eller ubehag som forstyrrer, men hindrer ikke daglige aktiviteter

3 – Daglig smerte

Åreknuter (mindre enn 3 mm for å kvalifisere i stående stilling)

• 0 – Ingen
• 1 – Få spredte, inkludert corona phlebectatica
• 2 – begrenset til kalv eller lår
• 3 – innebærer kalv og lår

venøst ødem

• 0 – ingen
• 1 – begrenset til fot – og ankelområde
• 2-strekker seg over ankelen, Men under kneet
• o3 – Strekker seg til kneet og over

0 – Ingen eller fokal

1 – Begrenset til perimalleolar området

2 – Diffus over nedre tredjedel av kalv

3 – Bredere fordeling over nedre tredjedel av kalv

Betennelse

• 0 – Ingen
• 1 – Begrenset til perimalleolar området
• 2 – diffus over nedre tredjedel av kalv
• 3 – bredere fordeling over nedre tredjedel Av Kalv

Indurasjon

• 0 – ingen
• 1 – begrenset til perimalleolar området
• 2 – diffus over nedre tredjedel av kalv
• 3 – bredere fordeling over nedre tredjedel av kalv

Aktivt sårnummer (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3 1 – Mindre enn tre måneder

2 – mellom tre måneder og ett år

3 – Større enn ett år

aktiv sårstørrelse

• 1-2 cm eller mindre i diameter
• 2-2-6 cm i diameter
• 3–diameter større enn 6 cm

bruk av kompresjonsterapi

• 0 – ikke brukt
• 1 – intermitterende bruk av strømper
• 2 – bærer strømper mest 3-bruker alltid strømper (full overholdelse)

I tillegg til VCSS, Inneholder Det Avanserte CEAP-klassifiseringssystemet 18 navngitte venøse segmenter som kan brukes som lokatorer for venøs sykdom. Disse navnene inkluderer5:

Overfladiske vener

Telangiectasias eller retikulære vener

Stor saphenøs vene over kneet

Stor saphenøs vene under kneet

Mindre saphenøs vene

Ikke-saphenøse vener

Dype vener

• Nedre vene hul
• Felles iliac vene
• indre iliac vene
• ytre iliac vene
• Bekken: Gonadale, brede ligament årer, andre
• felles femoral vene
• dyp Femoral vene
• femoral vene
• popliteal vene
• krural: anterior tibial, posterior tibial, peroneal vener
• Muskel: gastrocnemius, soleus årer, andre

Perforating vener

Lår

Kalv

Vurdering Av Venøse Leggsår

den nøyaktige klassifiseringen av venøs sykdom er kritisk for å forstå venøs sykdoms alvorlighetsgrad og vurdering av behandlingseffekt. CEAP-klassifiseringssystemet og VCSS-ene kan brukes til å følge klinisk definerte endringer over tid. Når du bruker disse systemene, er det flere ting å huske på2:EN VCSS-score på 8 eller mer indikerer en pasient med alvorlig sykdom som krever ytterligere diagnostikk eller behandling.

Ytterligere pasientvurderinger kan brukes til å gi en mer helhetlig vurdering, for eksempel en pasientorientert livskvalitet vurdering.

Utfallsvurdering kan brukes til å bestemme hvor vellykket intervensjoner er over tid.

Konklusjon

Klassifikasjonssystemer, og spesielt CEAP for venøse leggsår, kan gi et solid grunnlag for å forstå pasientens unike såregenskaper. Når de brukes riktig, kan disse verktøyene være utrolig nyttige for å identifisere og velge det mest hensiktsmessige behandlingsforløpet.