SIR—Carotis sinus massasje (CSM) er et nyttig diagnostisk verktøy i undersøkelsen av uforklarlige fall og synkope . Til tross for økt BRUK AV CSM, er det fortsatt bekymringer om sikkerheten, spesielt hos eldre pasienter. Den viktigste bekymringen gjelder utviklingen av nevrologiske hendelser sekundært TIL CSM. Sannsynligheten FOR Å utføre CSM over ateromatøse karotisarterier er høyere hos eldre pasienter med økt teoretisk risiko for å utløse en anoksisk hendelse eller dype hemodynamiske endringer som er tilstrekkelig til å forårsake et permanent nevrologisk underskudd.Til dags dato har fire store studier gjennomgått forekomsten av nevrologiske komplikasjoner etter CSM. Rapporterte nevrologiske komplikasjoner varierte fra 0,17% til 1,0% . Hjertekomplikasjoner, inkludert ventrikulære og atrielle arytmier, er tidligere kun beskrevet i sjeldne tilfeller. DATA om CSM-komplikasjoner er tilgjengelig fra bare tre sentre over hele verden, med 79,5% av disse pasientene fra to sentre. DET er uklart om CSM komplikasjon priser observert ved disse sentrene er sammenlignbare med de som finnes andre steder.

Hvorvidt forskjeller i pasientrisikofaktorer står for den tilsynelatende 5 til 6 ganger variasjonen i komplikasjonsrater beskrevet i disse studiene, er også uklart. Denne kunnskapen er viktig hvis leger skal gi meningsfull informasjon til sine pasienter og få informert samtykke til prosedyren.Datastyrte data om CSM-studier utført ved King ‘ S College Hospital (Kch) (London, STORBRITANNIA) og Mid-Western Regional Hospital (Mwrh) (Limerick, Irland) ble samlet inn prospektivt fra henholdsvis August 1995 Til Mars 2004 og januar 1998 Til Mars 2004. Et bestemt felt eksisterte i begge databasene for operatører å registrere komplikasjoner som oppstår FRA CSM som de oppstod. Fraværet av komplikasjoner ble ikke spesifikt dokumentert I kch-databasen. Data fra begge databasene ble samlet i Et Enkelt Excel-regneark og videre analysert av forfatteren.

Pasienter ble henvist fra en rekke kilder, inkludert sykehuskonsulenter, Legevakt og Legevakt. Indikasjoner for CSM var tilbakevendende uforklarlige fall eller synkope sammen med en klinisk mistanke om at carotis sinus syndrom kan være den underliggende diagnosen. Kontraindikasjoner FOR CSM var tilstedeværelse av carotis bruit, kjent carotis stenose > 50%, tidligere hjerteinfarkt eller slag i løpet av de foregående 3 månedene eller tidligere ventrikulære arytmier eller symptomatiske bradyarytmier . Alle pasienter ga informert samtykke før CSM.

Longitudinell massasje ble påført i 5 s over punktet for maksimal karotisimpuls til høyre og deretter venstre karotisarterie. Minst 30 s var tillatt mellom stimuli. Pasientene hadde liggende OG deretter oppreist CSM (ved hjelp av et motorisert fotplateassistert tiltbord) med kontinuerlig slag-til-slag blodtrykk (digital arteriefotopletysmografi) og hjertefrekvens (overflateelektrokardiogram) overvåking gjennom hele prosedyren. Enheter som ble brukt, inkluderte Portapres Og Finometer (FMS Medical Instruments, Amsterdam, Nederland). Oppreist CSM ble ikke utført dersom en klinisk signifikant hemodynamisk endring ble vist mens den lå på ryggen.

en nevrologisk komplikasjon ble definert som et slag eller transitorisk iskemisk anfall (tia). En hjertekomplikasjon ble definert som enhver episode av supraventrikulær takykardi—ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer-vedvarende eller uholdbar. Alder, kjønn, diagnose og uønskede utfall ble registrert. Pasienter med komplikasjoner ble enten innlagt for videre evaluering eller utskrevet og fulgt opp hos polikliniske pasienter som klinisk indisert. Ved hjelp av et elektronisk søk i den medisinske litteraturen ble tidligere publiserte DATA om CSM-sikkerhet analysert og sammenlignet med vår egen (Tabell 1).

Sammenligning av gjennomsnittsalderen MELLOM KCH og MWRH med den andre serien ble gjort med en-prøve t-tester, og tok serien som normative populasjoner.

Sammenligningsdata mellom vår studie og tidligere publiserte serier er oppsummert I Tabell 1. Ved KCH forekom nevrologiske komplikasjoner hos to pasienter med en komplikasjonsrate på 0,17% (Tabell 1). En pasient hadde EN TIA (Delvis Anterior Circulation territory) med ekspressiv dysfasi, høyre ansiktsnerven svakhet og desorientering gjennom, som fullstendig løst innen en time. En annen pasient fikk et slag (delvis anterior sirkulasjonsinfarkt) med forvirring, dysfasi og mild høyresidig svakhet, som forsvant bortsett fra gjenværende tap av høyre finmotorikk. EN CT-hjerne av denne pasienten avslørte bare små fartøy sykdom. Carotid Doppler-skanning avslørte heterogen plakk med 50% stenoser i både karoten pære og indre karotidarterie på venstre side. Insidensen var derfor 0,17% per undersøkt pasient. Det var ingen hjertekomplikasjoner.

VED MWRH led en pasient et lacunar slag med venstre sidet hemiparese som løst bortsett fra en gjenværende venstre øvre lem svakhet. EN MR av hjernen avslørte flere modne infarkter. En annen utviklet nominell afasi (delvis fremre sirkulasjonsområde) innen 24 h AV CSM og var vedvarende utover 24 h. en etterfølgende CT i hjernen viste bare atrofiske endringer, uten tegn på infarkt. En annen pasient utviklet dysartri på vippe oppreist etter liggende CSM. Dette ble fullstendig løst i løpet av minutter. Carotid Doppler studier ble ikke utført på noen av disse pasientene. Forekomsten av nevrologiske komplikasjoner var 0,25% per undersøkt pasient. Det var to hjertekomplikasjoner. Begge pasientene utviklet korte, ikke-vedvarende episoder av ventrikulær takykardi. Forekomsten av hjertekomplikasjoner var således 0,17% per pasient undersøkt.

forekomsten av nevrologiske og hjertekomplikasjoner per pasient studert ved begge sentrene var henholdsvis 0,21 og 0,08%. Den kombinerte frekvensen av vedvarende nevrologiske underskudd var 0,13%.

denne studien, som etter vår kunnskap er den nest største rapporterte serien, bekrefter SIKKERHETEN TIL CSM. Gjennomsnittsalderen for vår pasientpopulasjon var større enn for tidligere publiserte studier (Tabell 1) hvor gjennomsnittlig pasientalder var inkludert. Til tross for dette var det ingen økt nevrologisk komplikasjonsrate.Sammenlignende demografiske data og komplikasjonsrate mellom de to studiesentrene og tidligere publiserte serier var stort sett like, med unntak av en serie som viste en tilsynelatende høyere komplikasjonsrate. Forskjellene i komplikasjonsrate mellom publiserte studier kan delvis forklares av heterogene rekrutteringsmønstre eller variable CSM-teknikker ansatt av flere etterforskere ved ulike sentre. Dette var sannsynlig å ha vært spesielt før publiseringen Av Newcastle-Protokollen i 2000 . Ulike alders-og komorbiditetsprofiler samt retrospektiv versus prospektiv analyse av data kan også ha bidratt.

Interessant, Puggioni et al. ekskluderte ikke pasienter FRA CSM på grunnlag av carotis bruits. Carotid Doppler-studier ble heller ikke rutinemessig utført før CSM. Komplikasjonsraten var imidlertid ikke høyere enn det som ble vist i tidligere publiserte data. DET skilte seg også fra de andre studiene VED AT CSM ble utført for 10 s i stedet for standard 5 s for tiden anbefalt Av Newcastle-protokollen. Dette ser ikke ut til å øke komplikasjonsraten (Tabell 1). Den retrospektive karakteren av denne studien kan imidlertid ha undervurdert den sanne komplikasjonsraten. Mens alle anstrengelser ble gjort for å sikre nøyaktigheten av våre resultater, anerkjenner vi potensialet for metodiske feil i vår studie, spesielt i underrapportering av komplikasjoner. Det er mulig at ikke alle komplikasjoner ble prospektivt registrert av individuelle operatører da de oppstod. Feil kan også ha oppstått når dataene fra de to sentrene ble samlet i en enhetlig database av en enkelt etterforsker.

Richardson et al. fant en høyere nevrologisk komplikasjonsrate enn de andre studiene. Satsene for vedvarende nevrologiske komplikasjoner var imidlertid like i studien og vår, henholdsvis -0,1 og 0,13%. Inkonsekvent definisjon mellom serien av hva som faktisk utgjør en nevrologisk komplikasjon kan delvis forklare dette. Vi vil være uenige med vedtaket av deres definisjon , hvorved en nevrologisk komplikasjon er definert som ‘ethvert symptom eller tegn knyttet til det sentrale eller perifere nervesystemet’, da dette kan mislykkes tilstrekkelig for å skille pre-synkope og synkope symptomer fra slag og TIA. Det er mulig at den brede definisjonen gitt for nevrologiske komplikasjoner Av Richardson et al. førte til en kunstig høy hastighet sammenlignet med andre studier.

vår serie er den eneste store serien i publisert litteratur til vår kunnskap for å beskrive hjertekomplikasjoner etter CSM. Årsakene til dette er uklare. Underrapportering av hjertekomplikasjoner i tidligere studier er en mulighet. De komorbiditeter og foreskrevne medisiner av de to pasientene som vedvarende hjertekomplikasjoner i denne studien er skissert I Tabell 2. Det er interessant, men kanskje ikke overraskende, å merke seg at begge pasientene hadde eksisterende hjertesykdom. Mens den lille komplikasjonsgraden fra denne studien utelukker identifisering av risikofaktorer, kan det være at signifikant kardiovaskulær komorbiditet er en risikofaktor for kardiovaskulære komplikasjoner fra CSM.

Denne studien gir ytterligere bevis for at CSM er forbundet med lav risiko for enten hjerte-eller nevrologiske komplikasjoner selv i en eldre befolkning. Data for nevrologiske komplikasjoner er sammenlignbare med tidligere publiserte studier. De tilsynelatende forskjellene i rapporterte komplikasjonsrater mellom sentrene er mer sannsynlig å skyldes forskjeller i studiepopulasjoner og metoder enn på grunn av sanne forskjeller i sikkerhet.

Nøkkelpunkter

• Nøyaktig informasjon om komplikasjoner etter CSM er viktig for å sikre informert pasientsamtykke.

• Mens det er en tilsynelatende forskjell i komplikasjonsrater mellom den publiserte serien, er det mulig at dette skyldes metodologisk variasjon i stedet for reelle forskjeller.

• CSM forblir en sikker diagnostisk prosedyre selv i eldre befolkningsgrupper.

, Da Costa D, Kenny RA. Utfall av en integrert tilnærming til undersøkelse av svimmelhet, fall og synkope hos eldre pasienter henvist til en synkope klinikk.

;

:

-8.

, Kenny RA. Frekvens av nevrologiske komplikasjoner etter carotis sinus massasje. 1998 ;

:

-7. – >

, Guiducci V, Brignole m et al. Resultater og komplikasjoner av carotis sinus massasje utført i henhold til ‘metode for symptomer’.

;

:

-601.

OA. Ventrikulær takykardi indusert av carotis sinus stimulering. 1969;

:

-6.

, Ping WC. Fatal ventrikulær fibrillasjon under carotis sinus stimulering. 1966;

:

-91.

, Schaeffeler KT, Zullo RJ. En uvanlig respons på carotis sinus press.

;

:

-22.

, O ‘ Shea D, Parry SW. Newcastle protokoller for head-up tilt table testing i diagnostisering av vasovagal synkope, carotis sinus hypersensitivitet, og relaterte lidelser.

;

:

-9.