Diskusjon

Ifølge Verdens Helseorganisasjon histologisk klassifisering publisert i 2005, maligne derivater av pleomorphic adenomer av spyttkjertel opprinnelse, såkalte «maligne blandede svulster,» bør deles inn i 3 forskjellige kliniske og histologiske enheter.: 1) carcinoma ex pleomorphic adenom (carcinoma i pre-eksisterende pleomorphic adenom), 2) carcinosarcoma (ekte malign blandet tumor), og 3) metastasizing pleomorphic adenom. De fleste maligne blandede svulster er carcinoma ex pleomorphic adenom, mens de sistnevnte 2 typene er ekstremt uvanlige.den typiske kliniske presentasjonen hos en pasient med karsinom ex pleomorphic adenom er en langvarig historie (gjennomsnittlig 10-15 år) av pleomorphic adenom og en plutselig periode med rask vekst (gjennomsnittlig 3-6 måneder). Smerte og ansikts nerve lammelse er ofte til stede. Carcinoma ex pleomorphic adenom er vanligvis en mer dårlig omskrevet masse enn godartet pleomorphic adenom; er mest sannsynlig å forekomme i de store spyttkjertlene, spesielt parotidkjertelen; og forekommer vanligvis hos pasienter i sjette til åttende tiår av livet.Spyttkjerteltumorer har blitt rapportert å ha FØLGENDE mr-avbildningsfunn3-4: en uregelmessig tumormargin, signalintensitets heterogenitet, tumorinfiltrasjon i omgivende vev og lav signalintensitet på T2-vektede bilder. På den annen side viser pleomorfe adenomer ofte heterogene lav-til-mellomliggende signalintensitet På T1-vektede bilder og mellom-til-høy signalintensitet på T2-vektede bilder. Fordi pleomorfe adenomer viser en rekke signalintensiteter, som reflekterer deres cytomorfologiske og arkitektoniske variabiliteter, er det ofte vanskelig å skille pleomorfe adenomer fra lavverdige ondartede svulster i fravær av en uregelmessig margin eller infiltrasjon i det omkringliggende vevet. Preoperativ radiologisk diagnose ved konvensjonell MR-avbildning av karsinom ex pleomorphic adenom som inneholder kompliserte vevskomponenter forblir en utfordring for radiologer.Preoperativt har vi diagnostisert ondartet spyttkjerteltumor i tilfelle 4 ved konvensjonell MR-avbildning uten diffusjonsvektede bilder fordi blødning og nekrose var tydelige. I mellomtiden, i de andre tilfellene, blødning, nekrose, uregelmessige marginer, eller infiltrasjon i omkringliggende vev utover fibrøs kapsel var ikke opplagt, og differensiering av benignity og malignitet var vanskelig ved konvensjonell MR imaging alene. En tidligere artikkel rapporterte AT adc-verdiene for pleomorphic adenom er generelt høyere enn for maligne spyttkjerteltumorer.5 i 3 av de beskrevne tilfellene (annet enn tilfelle 4) ble malignitet foreslått på grunnlag av funnene av diffusjonsvektede og ADC-kartleggingsbilder (dvs.karsinomer ble visualisert som hyperkellulære områder med lave ADC-verdier; og pleomorfe adenomer, som hypocellulære områder med høye ADC-verdier). Men fordi nekrose i karsinomer visualiseres som hypocellularitet med høye ADC-verdier, kan komparative evalueringer ved bruk av kontrastforsterket CT være nødvendig.

som konklusjon ER MR-bildefunnene av carcinoma ex pleomorphic adenom ikke spesifikke på grunn av sameksistensen av forskjellige vevstyper. Ikke desto mindre muliggjør diffusjonsvektede bilder vevskarakterisering på mikroskopisk nivå ved å avsløre de forskjellige vevskomponentene i carcinoma ex pleomorphic adenom, som tillater differensiering av godartede og ondartede spytttumorer. Derfor anbefaler vi å inkludere diffusjonsvektet OG ADC-kartlegging avbildning i MR – bildeprotokoller i spyttkjertelen for å lette differensieringen av spyttkjerteltumorer.