Laparoscopic procedures are becoming increasingly widespread as more and more surgical procedures are becoming amenable to laparoscopic repairs. Som spekteret av prosedyrene utvides, så er de sannsynlige komplikasjonene. Det er viktig for kresne anestesileger å være årvåken for mulige komplikasjoner knyttet til denne teknikken.

Nøkkelord: Laparoskopisk cholecystektomi; co 2 insufflation, Pneumoperitoneum, Pneumothorax.

hvordan sitere denne artikkelen:
Manchanda G, BHALOTRA AR, Bhadoria P, Jain A, Goyal P, Arya M. Capnothorax under laparoskopisk kolecystektomi. Indian J Anaesth 2007; 51:231-3

Hvordan sitere DENNE URL:
Manchanda G, Bhalotra AR, Bhadoria P, Jain A, Goyal P, Arya M. Capnothorax under laparoskopisk cholecystektomi. Indisk J Anaesth 2007 ;51: 231-3. Tilgjengelig fra: https://www.ijaweb.org/text.asp?2007/51/3/231/61149

CASE REPORT
Year : 2007 | Volume : 51 | Issue : 3 | Page : 231-233 Capnothorax under laparoskopisk kolecystektomi Gunjan Manchanda1, Anju r bhalotra2, poonam bhadoria3, aarti jain4, preeti goyal5, mona arya6 1 da, dnb, spesialist, institutt for anestesi og intensivbehandling, maulana azad medical college, new delhi – 110002, india 2 md, assisterende professor, institutt for anestesi og intensivbehandling, maulana azad medical college, new delhi – 110002, india 3 md, Professor, Institutt For Anestesi Og Intensivbehandling omsorg, maulana Azad Medical College, New Delhi – 110002, India 4 MD, Senior Resident, Institutt For Anestesi og Intensivbehandling, Maulana Azad Medical College, New Delhi – 110002, India 5 PG Student, Institutt For Anestesi og Intensivbehandling, Maulana Azad Medical College, New Delhi – 110002, India 6 DA, Spesialist, Institutt For Anestesi Og Intensivbehandling, Maulana Azad Medical College, New Delhi – 110002, India Dato For Aksept 02-Mar-2007 Dato for Webpublisering 20-Mar-2010 Correspondence Address: Poonam Bhadoria 4LF, Todarmal Square, Bharakhamba Road, New Delhi – 110001 India Source of Support: None, Conflict of Interest: None Check

Introduksjon

i løpet av de siste tiårene har laparoskopi blitt et uunnværlig verktøy for alle typer operasjoner og har utviklet seg fra en diagnostisk modalitet til en metode for å utføre komplekse Kirurgiske prosedyrer. Laparoskopisk cholecystektomi blir populær og har i stor grad erstattet de åpne kirurgiske prosedyrene. Fordelene som kreves for laparoskopiske teknikker inkluderer mindre postoperativ smerte, redusert sykehusopphold, et godt kosmetisk resultat og redusert sykelighet. Men med sin økende popularitet og bruk, vil antallet og variasjonen av komplikasjoner forbundet med laparoskopiske prosedyrer sannsynligvis øke. De viktigste komplikasjonene synes å være relatert til insufflation av karbondioksidgass. Disse inkluderer hyperkarbia, subkutan emfysem, pneumothorax og pneumomediastinum. Anestesileger og kirurger bør være oppmerksomme på disse komplikasjonene og være forberedt på å behandle hemodynamiske og/eller ventilasjonsproblemer.
vi rapporterer et tilfelle av spontan høyresidig capnothorax oppstår under en ellers begivenhetsløs laparoskopisk kolecystektomi.

Saksrapport

laparoskopisk cholecystektomi ble utført på en 23 år gammel ikke-røyker kvinnelig pasient (asa i, høyde 155cm, vekt 43 kg). Etter induksjon av generell anestesi med petidin og tiopenton ble vekuronium gitt for å lette endotrakeal intubasjon, og lungene ble ventilert med 66% lystgass og 0,5% -1% isofluran i oksygen ved Bruk Av En Ohmeda ventilator med et tidevannsvolum på 450 ml med en hastighet på 12 puste per minutt. Bryst inflasjon var tilstrekkelig og like og normale pustelyder ble hørt bilateralt. Nevromuskulær blokk ble opprettholdt med intermitterende doser vekuronium og en oro-gastrisk slange ble plassert før dannelsen av pneumoperitoneum.Intraoperativ overvåking inkluderte kontinuerlig elektrokardiogram (EKG), hjertefrekvens( HR), ikke-invasiv blodtrykk (NIBP), arteriell oksygenmetning ved pulsoksymetri (SpO2), slutttidevannskonsentrasjon av karbondioksid (EtCO2), tidevannsvolum, minuttvolum og luftveistrykk. ETTER intubasjon VAR BP 116/76 mmHg, HR 88 / min, EtCO2 35mmhg Med SpO2 99% og luftveistrykk var 16CM H2O.
med pasienten i liggende stilling ble det etablert en pneumoperitoneum på 12 mmHg MED CO2 ved bruk av en elektronisk variabel strømning, trykkstyrt insufflator.pasienten ble deretter plassert i en 40-graders omvendt Trendelenburg-stilling med høyre side opp. Minuttventilasjonen ble økt fra 4,5 L til 6 L under CO2 pneumoperitoneum for å opprettholde EtCO2 på rundt 40 mm Hg. Til tross for justering i minuttventilasjon økte EtCO2 til 48 mmHg mot slutten av operasjonen. Det var også en liten økning i toppinspirasjonstrykk (PIP) fra 16 til 20 cm H2 O. pasientens vitale parametere forblir innenfor normale grenser og SpO2 var rundt 96-97% på dette tidspunktet. Den kirurgiske prosedyren varte i 110 minutter, men var teknisk uneventful. Ved slutten av operasjonen ble pasienten returnert til horisontal stilling og magen ble desufflert. Residual neuromuskulær blokade ble antagonisert og pasientens luftrør ble extubert.
Etter extubation, til tross for god respiratorisk innsats SpO2 på romluft var 88-89%. Pasienten ble gitt 100% oksygen ved ansiktsmaske ved 4-5L / min hvor SpO2 økte til 99%. Reduserte brystbevegelser ble da lagt merke til på høyre side. På auskultasjon ble luftinngangen funnet å være markert redusert på samme side. En kiste X-ray ble gjort i teateret, som avslørte høyresidig pneumothorax.da pasienten var fullt bevisst, hemodynamisk stabil og virket komfortabel, ble hun satt på oksygen av ventimask Med FiO2 0,5% ved 4-5L / min og ble flyttet til postoperativ avdeling for videre observasjon. SpO2 økte gradvis fra 92% Ved FiO 2 0.5% til 96% over en periode på 30 minutter. Luftinngangen forbedret også over høyre bryst.
etter en annen time var bilateral luftinngang lik og tilstrekkelig. Hun opprettholdt SpO2 99-100% på ventimask. En gjentatt bryst Røntgen var normal. Pasienten hadde en begivenhetsløs utvinning og ble tømt to dager senere av kirurgisk enhet.

Diskusjon

forekomsten av pneumothorax / pneumomediastinum er 1,9% under noen form for laparoskopisk kirurgi. Forekomsten av en pneumothorax som kompliserer laparoskopisk cholecystektomi er imidlertid svært uvanlig. Gass kan komme inn i brystet av en rekke ruter. Disse inkluderer traumer til membranen eller falciform ligament, passasje gjennom medfødte defekter eller foramina i membranen eller via en subperitoneal rute. Pneumothorax, pneumomediastinum og kirurgisk emfysem kan også skyldes barotrauma eller brudd på emfysematøs bulla. Tilstedeværelse av medfødte diafragmatiske defekter som produserer en pleuroperitoneal kommunikasjon er den vanligste forklaringen. Ifølge Meyer lukkes kommunikasjonen av pleurale og peritoneale hulrom i den tredje måneden av svangerskapet. Membran dannes fra fusjon av septum transversum, dorsal og ventral mesenteries og pleuroperitoneal membran. Feil sammensmelting av disse strukturene eller feilaktig avsetning av mesoderm ved foreningspunktene resulterer i medfødte svake punkter eller mangler i membranen. Åpning av disse pleuroperitoneale kanalene resulterer hovedsakelig i høyresidig pneumothorax. Gass insufflation gjennom en perforert falciform ligament har også blitt foreslått å forårsake pneumothorax under laparoskopisk kolecystektomi ved å tvinge gass inn i mediastinum gjennom caval åpningen av membranen. En pneumothorax kan også skyldes brudd på eksisterende bullae. En slik situasjon er vanligere hos eldre kroniske røykerpasienter med underliggende kronisk obstruktiv luftveis sykdom. I dette tilfellet vil DET ikke være noen økning I co2 absorpsjon og behandling som kreves er forskjellig. Thoracocentesis er obligatorisk OG PEEP må ikke brukes.
en cephalad forskyvning av membranen og carina etter å skape pneumoperitoneum under laparoskopisk kolecystektomi kan føre til endobronkial intubasjon og kollaps av kontralaterale lunge. Høyre sidet endobronchial intubasjon er mer vanlig som fører til venstre lungekollaps. Denne komplikasjonen resulterer i reduksjon I SpO 2 assosiert med en økning i platå luftveistrykk. EtCO 2 kan imidlertid ikke stige markert. Fibreoptisk bronkoskopi kan gjøres for å utelukke denne komplikasjonen.
Vi har beskrevet et tilfelle av spontan ensidig karbondioksid pneumothorax I EN ASA grad 1 pasient som gjennomgår rutinemessig laparoskopisk kolecystektomi. Det første tegnet var en progressiv økning I EtCO2 til tross for justeringer i minuttventilasjon. Aslight økning i luftveistrykk og reduksjon I SpO2 intraoperativt og manglende evne til å opprettholde SpO2 etter ekstubasjon støtter ytterligere diagnosen. Mangel på pustelyder på auskultasjon over høyre side av thorax og brystrøntgen bekreftet diagnosen pneumothorax. UNDER CO2 pneumoperitoneum, co2 absorpsjon og deretter EtCO2 gradvis øke og deretter platå etter 20-30 minutter. Enhver endring i denne verdien etter at steady state er nådd, antyder en komplikasjon. Den første økningen I EtCO2 hos denne pasienten skyldtes sannsynligvis bare absorpsjon AV CO2 FRA subkutant vev, men en senere rask økning i EtCO2 ledsaget av økning I pip indikerte capnothorax.hvis en potensiell pneumothorax mistenkes mot slutten av operasjonen, kan den håndteres konservativt siden gassen er høyoppløselig i blod og dermed blir raskt absorbert fra pleurhulen etter abdominal desufflasjon. Prosedyren kan fortsette etter opphør av lystgass med nøye observasjon av kardiovaskulære og respiratoriske parametere, da innsetting av brystrør ikke er uten komplikasjoner, og innsetting kan kompromittere vedlikehold av pneumoperitoneum og dermed laparoskopi. Men hvis det er massiv pneumothorax med hemodynamisk ustabilitet, anerkjent i begynnelsen eller midten av laparoskopisk prosedyre, bør magen deflateres mens tube thoracostomi utføres. Når brystrøret er i tilfredsstillende stilling, kan magen bli reinsufflated og prosedyren kan fortsette hvis pasienten forblir stabil. I nærvær av en spenningspneumothorax bør standard terapeutiske tiltak iverksettes, inkludert nål thorakostomi etterfulgt av plassering av en brystrør. Administrering av lystgass må seponeres når pneumothorax oppstår for å forhindre eller korrigere hypoksemi og for å forhindre en volumøkning av pneumothorax. Laparoskopi for generell kirurgi innebærer ofte lengre prosedyrer, større utilstrekkelige volumer, forskjellige steder og grader av disseksjon, ulike pasientstillinger, eldre pasienter og ofte mer uerfarne laparoskopister. Med dette i bakhodet bør alle pasienter for generell kirurgisk laparoskopi overvåkes nøye. Pneumothorax er en sjelden og av og til rapportert komplikasjon. Det skal huskes at capnothorax kan oppstå selv uten lunge – eller pleural traumer. Faktorer som predisponerer for utvikling av pneumothorax inkluderer høyt co2 insufflasjonstrykk (15 mm Hg) og operativ tid større enn 200 minutter. Pneumothorax bør vurderes i nærvær av hyperkarbia, økt luftveistrykk, oksygenavmetning eller et hemodynamisk kompromiss. En nøye overvåking Av EtCO2, arteriell oksygenmetning, luftveistrykk, pulsfrekvens, BLODTRYKK, EKG og oppblåsningstrykk sammen med nøye klinisk undersøkelse kan føre til en umiddelbar anerkjennelse av denne komplikasjonen, tidlig behandling og uneventful gjenoppretting av pasienten.

	Woolner DE, Johnson DM. Bilateral pneumothorax and surgical emphysema associated with laparoscopic cholecystectomy. Anaesthesia and Intensive care 1993 ; 21: 108-110.
	Murdock CM, Wolff AJ, Geem TV. Risk factors for hypercarbia, subcutaneous emphysema, pneumothorax and pneumomediasti­num during laparoscopy. Obstetrics and Gynecology 2000; 95: 704-709.
	Prystowsky JB, Jericho BG, Epstein HM. Spontaneous bilat­eral pneumothorax – complication of laparoscopic cholecystec­tomy. Surgery 1993; 114: 988-92.
	Joris JL. Anaesthesia for laparoscopic surgery. In: Miller RD editor: Anesthesia. New York: Churchill Livingstone 2005. p. 2285-2306.
	Chui PT, Gin J, Chung SCS. Subcutaneous emphysema, pneu­momediastinum and pneumothorax complicating laparoscopic vagotomy. Anaesthesia 1993; 48: 978-81.
	Perko G, Fernandes A. Subcutaneous emphysema and pneu­mothorax during laparoscopy for ectopic pregnancy removal. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41:792-794.
	Joris JL, Chiche J, Lamy ML. Pneumothorax during laparoscopic fundoplication: diagnosis and treatment with positive end expi­ratory pressure. Anesth Analg 1995; 81: 993-1000.
	Ferzli GS, Kiel T, Hurwitz JB, et al. Pneumothorax as a compli­cation of laproscopic inguinal hernia repair. Surg Endosc 1997; 11: 152-154.