CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242

Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy

Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
Operativ Enhet For Nevrokirurgi, Regional General Hospital, Via Boehler, Bolzano
Italia

Kilde Til Støtte: Ingen, Interessekonflikt: None

Check

1

DOI: 10.4103/1793-5482.146648

Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. Vi beskriver et ekstremt sjeldent tilfelle av calvarial metastase fra endometrial karsinom hos en 80 år gammel kvinne behandlet ved hjelp av en-trinns kirurgisk radikal reseksjon og heterolog kranioplastikk, sammen med en gjennomgang av litteraturen om epidemiologi, klinisk-radiologiske egenskaper, prognose og behandling av skallemetastaser.

Nøkkelord: benmetastase, calvaria, endometrial carcinoma, skull metastase

Hvordan sitere denne artikkelen:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial metastase fra endometrial carcinoma: Case rapport og gjennomgang av litteraturen. Asian J Neurosurg 2014; 9:242

Hvordan sitere DENNE URL:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial metastase fra endometrial carcinoma: Case rapport og gjennomgang av litteraturen. Asiatisk J Neurosurg 2014; 9: 242. Tilgjengelig fra: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648

Introduksjon

endometrial kreft er den vanligste gynekologiske maligniteten og den fjerde vanligste kreftdiagnosen hos kvinner. Sykdommen sprer seg vanligvis ved lokal eller lymfatisk formidling. Fjernmetastaser er mindre vanlige og involverer vanligvis lever og lunge, mens bein sjelden påvirkes, spesielt ved diagnose. I denne rapporten beskriver vi et tilfelle av benmetastase av kranialhvelvet fra endometrisk karsinom hos en 80 år gammel kvinne, sammen med en gjennomgang av relevant litteratur om alle viktige aspekter ved epidemiologi, diagnose og behandling av skallemetastaser.

Saksrapport

An 80 år gammel kvinne, med en fjern historie med brystkarsinom (15 år før), gjennomgikk laparotomisk hysterektomi med bilateral ooforektomi, bekkenlymfoadenektomi og omentektomi for endometrial karsinom (klarcelletype, pt2b, n0, m0, g3, r0, v0, l0; figo iib) ved utgangen av 2008. Seks uker senere fikk hun ekstern fraksjonert strålebehandling (1,8 Gy fraksjon for en total dose på 50,4 Gy) på bekkenområdet. Tre år senere utviklet hun en rask ekspansiv smertefri rett temporo-parietal masse, ikke-pulserende, dekket av normal cutis. En beregnet tomografi (CT) skanning av hodet avslørte en osteolytisk lesjon av calvaria i temporo-parietal området, mistenkelig for metastase. I januar 2012 gjennomgikk pasienten makroskopisk radikal reseksjon av svulsten i skallen, invaderer den overlegne delen av temporalis-muskelen, med kraniektomi og umiddelbar akrylkranioplastikk. Underliggende dura ble fjernet og duraplasti med heterologt materiale ble oppnådd. Histologisk undersøkelse dokumenterte en metastase fra karsinom med klarcellet utseende i samsvar med en endometrial opprinnelse . Subkutant vev ble ikke infiltrert så vel som galea og dura (histologisk bekreftelse). Postoperative kurset var begivenhetsløs. Gitt den radikale reseksjonen, bekreftet AV EN CT-skanning av hodet, ble det ikke foreskrevet adjuvant behandling på den tiden. Bone scintigrafi avslørte ingen andre mistenkelige lesjoner av skjelettet. Ved 4 måneders oppfølging er pasienten i live og det er ingen kliniske eller radiologiske tegn på lokal tilbakefall.

Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view

Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view

Figure 3: Postoperativ CT-skanning av hodet som viser fullstendig reseksjon av metastatisk lesjon erstattet av en heterolog kranioplastikk Klikk her for å se

Diskusjon

benmetastaser fra endometrisk karsinom er mindre vanlige, og er klinisk tydelige hos ikke mer enn 15% av pasientene og bare i 2-6% av tilfellene ved diagnose. I en nylig gjennomgang av dette emnet, bare 0.35% av kvinnene med endometrisk kreft ble mistenkt for å ha benmetastase (21 av 6144 tilfeller), med en histologisk bekreftelse hos 57% av dem. Fjorten av 21 pasienter (66,6%) var I STADIUM III-IV, og bare i 29% av tilfellene var bein involvering tilstede ved diagnose (median tid fra diagnose til benmetastase var 10 måneder). Median antall benmetastaser var 3, og interessant nok var den hyppigste histologiske subtypen endometrioid snarere enn de mer aggressive klarcelle eller papillære serøse karsinomer. Median tid til død etter diagnose av benmetastase var 10 måneder. De vanligste stedene er bekkenet, ryggraden, og nedre ekstremiteter bein, men andre steder har vært sjelden rapportert (ribbeina, ansikts bein, og skallen). Sporadiske tilfeller av sekundær hodeskalle involvering fra kutan hodebunn lokalisering er rapportert;, derimot, så vidt vi vet, det er ingen tidligere detaljert beskrivelse av rent ben metastase av skallen fra endometrial carcinoma i litteraturen.kraniet er stedet for blodbårne metastaser av ulike maligniteter, hovedsakelig ved direkte hematogen spredning og sjelden ved retrograd sådd gjennom Batsons ventilløse venøse plexus som forbinder bekkenstrukturer med skallen gjennom epidural og dural vener (spesielt i prostatakreft). I en nylig gjennomgang av en stor serie av skallemetastaser (175 tilfeller), inkludert mange tilfeller av kalvariale lesjoner, var den hyppigste kilden brystkreft (55%) både for kalvariale og skallebasemetastaser, etterfulgt av lunge (14%) og prostata (6%). I en annen rapport med en større pasientpopulasjon (279) kun berørt av hodeskallebaselesjoner, var den hyppigste primærtumoren prostata (38,5%), etterfulgt av bryst (20,5%) og lymfom (8%). Tilknytningen av skallen og hjernemetastasen er rapportert i 30% av tilfellene, hovedsakelig hos pasienter med lunge (33%) eller bryst (19%) neoplasmer, men aldri hos pasienter med prostatakarsinom.

utviklingen av en metastase av skallen er vanligvis en sen hendelse i løpet av en kreft sykdom på grunn av systemisk progresjon av svulsten, med et medianintervall mellom diagnose av primær neoplasma og påvisning av en metastase av skallen på 4 år (gjennomsnittlig 6 år). , Calvarial metastaser kan forårsake smertefri lokal hevelse samt fokal smerte, og når invaderende dural og intradural plass, kan tegn / symptomer på økt intrakranielt trykk, anfall, meningeal irritasjon og fokale nevrologiske forstyrrelser oppstå. Skull-base metastaser vanligvis bestemme ulike kombinasjoner av hjernenerver ‘ tegn og smerte. Greenberg et al. identifisert fem forskjellige kliniske syndromer relatert til lokalisering av lesjonene: Orbital, parasellar, middle-fossa, jugular foramen, og occipital condyle syndrom.Magnetisk resonans imaging (MRI) ved Hjelp Av t2-Og T1-vektet sekvenser før og etter administrering av gadolinium (sammen med fett undertrykkelse teknikker) er den beste metoden for å oppdage skallen metastaser. ,, Typisk bilde består av en hypointense lesjon (substitusjon av diploisk hyperintensefatsignal) på ikke-forbedrede t1-vektede bilder med en variabel utseende På T2-vektede bilder og en variabel mengde ekstrautstyr etter gadolinium administrasjon På T1-vektede sekvenser med fett undertrykkelse teknikker. CT-skanning med beinvindu er en nyttig metode for å vise lytiske beinlesjoner, men er mindre effektiv ENN MR for å oppdage en kontrastforbedrende mykvevsmasse og å definere grenser og grad av dural invasjon, samt å identifisere samtidige hjernemetastaser. ,
Radionuklidbenscanning gir relativt dårlig følsomhet ved påvisning av rent osteolytiske benmetastaser, og fluorodeoksyglukose positronemisjonstomografi (FDG-PET) synes å være forbundet med en lignende diagnostisk nøyaktighet. Differensialdiagnose omfatter primære tumorer i skallen (osteom, chondroma, chondrosarcoma, akkordom, esthesioneuroblastom, karsinom i nasopharynx) og tumor-lignende lesjoner (fibrøs dysplasi, hyperostose, eosinofil granulom). Sammenlignet med pasienter med primære skalletumorer, presenterte de med skallemetastase sjeldnere med nevrologiske underskudd samt skallebaselesjoner. Videre er pasienter med skallemetastase vanligvis eldre og med kortere varighet av symptomer sammenlignet med de pasientene som er rammet av godartede tumorlignende lesjoner.
Som for andre typer metastaser er prognosen forbundet med en skallemetastase hovedsakelig relatert til naturen og spredning av primærtumoren. Median overlevelsestid varierte fra 9 til 31 måneder. I undergruppen av skallebasemetastaser indikerer tilstedeværelsen av kranialnervepalsi en dårligere prognose med et gjennomsnitt på 5 måneder etter utbruddet av kranialnervedysfunksjon. i tillegg til symptomatiske behandlinger med steroider, bifosfonater (spesielt Zolendronat) og analgetika, ble fire modaliteter brukt alene eller i kombinasjon for pasienter med skallemetastaser: Strålebehandling, kjemoterapi, kirurgi og endokrinologisk terapi. Konvensjonell fraksjonert bestråling, alene eller i kombinasjon med kjemoterapi og / eller kirurgi, er fortsatt den hyppigste primærbehandlingen som gir en utmerket smertelindring, og ofte (i opptil 90% av tilfellene) en regresjon av kranialnervedysfunksjon som varer til døden i de fleste tilfeller. Likevel må det påminnes om at responsraten påvirkes av tidspunktet for strålebehandling: Pasienter med symptomer som varer mindre enn 1 måned har en responsrate på 87% sammenlignet med 25% av De med mer enn 3 måneders klinisk historie. En annen viktig faktor som påvirker effekten er lesjonens natur, med lymfom og brystkreft som har bedre respons sammenlignet med prostata eller ikke-småcellet lungekreft. , Til dags dato er det ingen overbevisende data som støtter en tidsplan forskjellig fra den klassiske (30 Gy i 10 fraksjoner). Radiokirurgi er et relativt nylig alternativ som hovedsakelig brukes til behandling av skallebasemetastaser, enten som en primær form for terapi eller som en sekundær sjanse etter en tidligere standardbestråling med klinisk forbedring og lokal tumorkontroll i henholdsvis 61% og 67% med en akseptabel komplikasjonsrate. Kjemoterapi Og / eller hormonbehandling kan være nyttig, spesielt i kombinasjon med strålebehandling, i noen tilfeller av bryst-eller prostatakarsinomer. Kirurgi, som vanligvis består av en kraniektomi med en umiddelbar akryl erstatning, er indikert i utvalgte symptomatiske tilfeller (smertefulle masser, massiv ødeleggelse av beinet med dural / subdural invasjon, tilstedeværelse av nevrologisk underskudd) hovedsakelig for enkelte lesjoner av calvaria (som i vårt tilfelle), noe som gir den relativt korte varigheten av økten og den lave komplikasjonsfrekvensen selv for de tilfellene som ligger over eller invaderer de durale venøse bihulene. Med de siste forbedringene i kirurgisk styring av skallebasetumorer, er reseksjon av valgt enkeltmetastase av hodeskallens base mulig og relativt sikker, spesielt for de som befinner seg i sellar-parasellarområdet.

Konklusjoner

en rapport om et ekstremt sjeldent tilfelle av metastase av calvaria fra endometrisk karsinom. Metastatiske lesjoner i skallen er ikke sjeldne i løpet av faste eller hematologiske svulster, og kan forårsake smerter og / eller nevrologiske problemer. En rask diagnose er obligatorisk for å definere den beste individualiserte behandlingsalgoritmen. I så fall er et godt og langvarig klinisk utfall mulig.

Stark AM, Eichmann T, Mehdorn HM. Skullmetastaser: Kliniske egenskaper, differensial diangose og gjennomgang av litteraturen. Surg Neurol 2003; 60: 219-25.

Loevner LA, Yousem DM. Oversett metastatiske lesjoner av occipital condyle: en savnet sak skattekiste. Radiografi 1997;17:1111-21.

Seymore CH, Peeples WJ. Kranialnerveinvolvering med karsinom i prostata. Urologi 1988; 31:211-3.

Vikram B, CHU FC. Strålebehandling for metastaser til bunnen av skallen. Radiologi 1979; 130: 465-8.

Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2009;59:225-49.

Mustafa MS, Al-Nuaim L, Inayat-Ur-Rahman N. Scalp og cranial bone metastase av endometrial carcinoma: en saksrapport og litteratur gjennomgang. Gynecol Oncol 2001; 81: 105-9.

aalders jg, Abeler V, Kolstad P. Residiverende adenokarsinom i endometriet: en klinisk og histopatologisk studie av 379 pasienter. Gynecol Oncol 1984; 17: 85-103.

Artioli G, Cassaro M, Pedrini L, Borgato L, Corti L, Cappetta A, et al. Rare presentation of endometrial carcinoma with singular bone metastasis. Eur J Cancer Care (Engl) 2010;19:694-8.

Albareda J, Herrera M, Lopez Salva A, Garcia Donas J, Gonzalez R. Sacral metastasis in a patient with endometrial cancer: Case report an review of the literature. Gynecol Oncol 2008;111:583-8.

Kehoe SM, Zivanovic O, Ferguson SE, Barakat RR, Soslow RA. Clinicopathologic features of bone metastases and outcomes in patients with primary endometrial cancer. Gynecol Oncol 2010;117:229-33.

Farooq MU, Chang HT. Intracranial and scalp metastasis of endometrial carcinoma. Med Sci Monit 2008;14:CS87-8.

Laigle-Donadey F, Taillibert S, Martin-Duverneuil N, Martin-Duverneuil N, Hildebrand J, Delattre J. Skull-base metastases. J Neurooncol 2005;75:63-9.

Svare A, Fossa SD, Heier MS. Cranial nerve dysfunction in metastatic cancer of the prostate. Br J Urol 1988;61:441-4.

Mitsuya K, Nakasu Y, Horiguchi S, Harada H, Nishimura T, Yuen S, Et al. Metastatisk skalle svulster: MR-funksjoner OG en ny konvensjonell klassifisering. J Neurooncol 2011;104:239-45.

Greenberg HS, Dekk MD, Vikram B, Chu FC, Posner JB. Metastase til bunnen av skallen: Kliniske funn hos 43 pasienter. Nevrologi 1981; 31: 530-7.

Chong VF, Fan YF. Radiology of the jugular foramen. Clin Radiol 1998;53:405-16.

Fujimoto R, Higashi T, Nakamoto Y, Hara T, Lyshchk A, Ishizu K, et al. Diagnostic accuracy of bone metastases detection in cancer patients: Comparison between bone scintigraphy and whole-body FDG-PET. Ann Nucl Med 2006;20:399-408.

Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian NS, Yanagihara R, Hirsch V, Krzakowski M, et al. Langsiktig effekt og sikkerhet av zolendronsyre ved behandling av skjelettmetastaser hos pasienter med ikke-smallcellet lungekarsinom og andre solide tumorer: en randomisert, fase III, dobbeltblind, placebokontrollert studie. Kreft 2004; 100: 2613-21.

Moris G, Roig C, Misiego M, Alvarez A, Berciano J, Pascual J. Den karakteristiske hodepine av occipital condyle syndrom: en rapport av fire tilfeller. Hodepine 1998;38: 308-11.

McAvoy CE, Kamalarajab S, Beste R, Rankin S, Bryars J, Nelson K. Bilaterale tredje og ensidige sjette nerve palsies som tidlig presentere tegn av metastatisk prostata karsinom. Øye (Lond) 2002; 16: 749-53.

Ransom DT, Dinapoli RP, Richardson RL. Kranialnervelesjoner på grunn av base av skallen metastaser i prostata karsinom. Kreft 1990; 65: 586-9.

Iwai Y, Yamanaka K. Gamma kniv radiokirurgi for metastase og invasjon av skallen. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 72: 81-7.

Franc PC, Bhattacharjee S, Tompkins P. skull base tilnærminger og gamma knife radiosurgery for multimodalitet behandling av skallen base svulster. J Neurosurg 2002; 97: 674-6.

Wecht DA, Sawaya R. lesjoner av calvaria: Kirurgisk erfaring med 42 pasienter. Ann Surg Oncol 1997; 4: 28-36.

Michael CB, Gokaslan ZL, DeMonte F, McCutcheon IE, Sawaya R, Lang FF. Kirurgisk reseksjon av calvarial metastaser overliggende dural bihuler. Nevrokirurgi 2001; 48: 745-54.

Tilbake til sitert tekst nr. 26

Tall

, ,