Abstrakt

Narkotikamisbruk representerer et betydelig helseproblem. Bevis tyder på at rekreasjonsbruk av narkotika har en direkte effekt på cerebral vaskulaturen og er større bekymring hos de med udiagnostiserte aneurysmer eller vaskulære misdannelser. Forfatterne rapporterer et tilfelle av thunderclap hodepine med et negativt HODE CT og tvetydig lumbal punktering etter en narkotika-drevet helg. Pasienten gjennomgikk diagnostisk cerebral angiogram som viste multisegmental, distale områder av fokal innsnevring av midten, anterior, posterior, og posterior inferior cerebral arterie og en tilfeldig aneurisme. Det er ofte vanskelig å fastslå den eksakte opprinnelsen til symptomer; dermed ble vi igjen med litt av en kylling eller eggdebatten, og prøvde å dechiffrere hvilken del som kom først. Enten aneurisme sprukket med tilhørende samtidig vasospasme eller Det er et tilfelle Av Call-Fleming syndrom (reversibel cerebral arterie vasokonstriksjon) med en tilfeldig aneurisme. Forfatterne foreslo deres ledelse og begrunnelse for denne komplekse saken.

1. Case Description

forfatterne rapporterer et reversibelt tilfelle av stimulerende diffus cerebral arterie vasokonstriksjon, tordenklapp hodepine og aneurisme. En 23 år gammel kvinne presentert til beredskapsavdelingen tre dager etter rekreasjonsbruk av narkotika (toksikologi positiv for metamfetaminer, ecstasy og marihuana) med tordenklapp hodepine, oppkast og anfall. På eksamen, hun klaget over kvalme, uskarpt syn, lysskyhet, og alvorlig hodepine unrelieved med medisiner. En påfølgende hode CT viste ingen klare tegn på subaraknoid blødning (SAH). Hennes lumbale punktering (LP) viste imidlertid over 200 røde blodlegemer som forblir vedvarende på sluttrøret, med tvetydig xanthokromi. HENNES CT angiogram avslørte bevis på en 2,7 mm venstre carotis oftalmisk aneurisme (Figur 1). Pasienten gjennomgikk et diagnostisk cerebralt angiogram som viste diffus innsnevring av midtre, fremre, bakre og bakre inferior cerebrale arterie grener i samsvar med legemiddelindusert vaskulopati (Figur 2).

(a)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

2. Diskusjon

det er ofte vanskelig å fastslå symptomens eksakte opprinnelse. I Call-Fleming syndrom (CFS) ER SAH vanligvis minimal og bare tilstede i opptil 1 av 4 tilfeller . Basert på den kliniske presentasjonen og lp-funnene kunne pasienten ha hatt EN SAH, og de angiografiske funnene kunne ha vært en relatert vasospasme. Vår arbeidsdiagnose var at pasienten hadde legemiddelindusert CFS og at aneurysmen var mest sannsynlig tilfeldig. SIDEN CT var negativ og pasientens spasme inkluderte flere cerebrale kar og var mer segmental og ikke diffus, virket CFS den mest sannsynlige diagnosen.

Behandling av en cerebral aneurisme i INNSTILLINGEN AV CFS presenterer kompleksiteter. Endovaskulær behandling gjennom trange segmenter kan føre til ineffektiv okklusjon av den sprukne aneurisme og en høy grad av komplikasjoner. Spasm kan føre til strømningsarrest i fartøyet under mikrokateter tilgang. Behandling av spasmer før spoling risikerer en aneurysmbrudd under vasodilasjon av arterien .

Spasm gir en utfordring for både kirurgisk klipping og endovaskulær behandling. Flere studier av mikrokirurgisk aneurisme klipping under vasospasme rapportere høy sykelighet og dårlige resultater . Selv om det er begrensede studier på endovaskulær behandling AV CFS, dokumenterer litteraturen samtidig vasospasme som sikker og effektiv for endovaskulær behandling . Samtidig spoleembolisering av en sprukket aneurisme og endovaskulær behandling av assosiert vasospasme har blitt beskrevet med noen grad av umiddelbar sikkerhet , og foreløpige multisenterresultater har vist sin effekt med oppmuntrende langsiktige angiografiske og kliniske utfall .

SAH fra aneurismen var i differensialdiagnosen (siden symptomene begynte noen dager tidligere). Siden sprukne aneurismer har en så høy grad av tidlig rebleed, vi valgte å behandle aneurisme akutt, og vår pasient gjennomgikk vellykket coil embolisering av aneurisme uten komplikasjoner. Hennes oppfølgingsangiogram etter tre måneder viste reversering av arterielle vasokonstriksjoner (Figur 2). NOEN CFS-pasienter rapporterer hodepineavlastning fra kalsiumkanalblokkere, men pasientens hodepine ble lettet med enkel smertestillende .Stimulanter, som kokain, metamfetamin og ecstasy, har blitt dokumentert å forårsake intracerebral, intraventrikulær eller subaraknoid blødning . Hypotesen er at stimulerende bruk forårsaker sympatisk hyperstimulering som resulterer i signifikant hypertensjon og i sin tur fører til cerebral vasokonstriksjon . Reversibel cerebral vasokonstriksjon syndrom, også kjent som Call-Fleming syndrom, har blitt rapportert å være assosiert med sympatomimetika og legemidler som modulerer dopamin og serotonin systemer .

Stimulerende stoffbruk kan resultere i reversibel cerebral arterie vasokonstriksjon. Men i innstillingen av en samtidig cerebral aneurisme kan ledelsen være mer kompleks.

Disclosure

Mj Alexander er konsulent For Boston Scientific og Codman.

Bekreftelse

forfatterne takker Dr. Abhineet Chowdhary for hans forberedelse av tallene.