Abstract

den calcifying ghost cell odontogenic cyste (CGCOC) ble først beskrevet Av Gorlin et al. i 1962. Calcifying ghost cell odontogen cyste er relativt sjelden i forekomst, utgjør ca 0,37% til 2,1% av alle odontogene svulster. De mest bemerkelsesverdige trekk ved denne patologiske enhet er histopatologiske trekk som omfatter en cystisk foring som viser karakteristiske» Spøkelse » epitelceller med en tilbøyelighet til å forkalke. I TILLEGG KAN CGCOC være forbundet med andre anerkjente odontogene svulster, oftest odontomer. Det finnes varianter AV CGCOC i henhold til kliniske, histopatologiske og radiologiske egenskaper. Derfor er det nødvendig med en riktig kategorisering av tilfellene for bedre forståelse av patogenesen til hver variant. Her rapporterer vi et klassisk tilfelle av kalsifisering av odontogen cyste sammen med en kort gjennomgang av litteraturen.

1. Innledning

Epithelial-lined cyster forekommer sjelden i skjelettben, fordi embryonale epithelial hviler normalt ikke finnes i dem. De gjør, derimot, forekommer i kjevene hvor majoriteter er foret med epitel avledet fra restene av odontogenic apparatet. Disse odontogene cyster er klassifisert som enten av utviklingsmessig eller inflammatorisk opprinnelse. Den kalsifiserende spøkelsescellen odontogen cyste (CGCOC) er et sjeldent eksempel på en utviklingsmessig odontogen cyste, dens forekomst utgjør ca .0,37% til 2,1% av alle odontogene svulster. den kalsifiserende spøkelsescellen odontogen cyste (CGCOC) ble først beskrevet Av Gorlin et al. som var imponert over den betydelige tilstedeværelsen av de såkalte » spøkelsesceller.»På den tiden foreslo de at denne cysten kan representere den muntlige tellerdelen Av malherbes dermale kalsifiserende epiteliom . Gjennom årene siden den første beskrivelsen har det blitt klart at den kalsifiserende spøkelsescellen odontogen cyste (CGCOC) har en rekke varianter, inkludert egenskaper av en godartet odontogen tumor. DET ble klassifisert SOM SNOMED code 930/0, I Verdens Helseorganisasjons (WHO) publikasjon Histological Typing Of Odontogenic Tumors . Det har vært en fullstendig revurdering av denne lesjonen av mange forfattere. En stor konklusjon Av Praetorius et al. om denne lesjonen var at den besto av to enheter: en cyste og en neoplasma .

2. Rapport av En Sak

en 23 år gammel kvinnelig pasient rapporterte til vår poliklinikk med klage på hevelse i øvre høyre side av kjeven som hadde vært til stede i ca 2 år.

ved evaluering var det en asymmetri som involverte høyre midface-region. Hevelse var omtrent 4 cm × 3 cm i størrelse, som strekker seg superoinferiorly fra 1 cm under infraorbital kant til munnvinkel og anteroposteriorly fra høyre ala av nesen til ca 3 cm foran tragus (Figur 1). Palpasjon avslørte nontender hard benaktig utvidelse av høyre maxilla.

Intraoral undersøkelse viste bukkal samt palatal kortikal ekspansjon strekker anteroposteriorly fra 11 til 14 regioner, superoinferiorly utslette maksillær vestibylen og palatalt opp til midpalatine raphe. Slimhinnen over lesjonen var intakt(Figur 2 og 3).

Figure 2

Palatally swelling extending from 11 to 14 regions.

Figure 3

Swelling obliterating buccal vestibule.

Radiographic examination disclosed a unilocular well-circumscribed round radiolucency extending from 11 to 15 regions, with radiopaque structures within it (Figures 4 and 5).

CT-skanning viste en stor expansil lytisk lesjon som oppstår fra høyre maxilla som strekker seg inn i høyre maksillære antrum og fremre del av høyre nesehule (Figur 5). Basert på kliniske og radiologiske funn ble differensialdiagnoser av kalsifiserende odontogen cyste og kalsifiserende odontogen epiteltumor vurdert. Adenomatoid odontogen tumor ble ikke inkludert i differensialdiagnose på grunn av mangel på tenninkludering. FNAC ble gjort, men det var ikke avgjørende.

operasjonen ble utført under generell anestesi ved enukleasjon av lesjonen, i samsvar med prinsippet om klinisk metode for behandling av små cystiske lesjoner av kjever. 5 mm til 4 mm i diameter, hele prøven ble sendt for histopatologisk evaluering, og det ble fråtset som kalsifiserende spøkelsescelle odontogen cyste.

3. Gjennomgang av Litteratur

Gorlin og kolleger identifisert fil CGCOC som en distinkt patologisk enhet i 1962 selv I henhold Til Altini Og Farman, tilstanden hadde tidligere blitt beskrevet i tysk litteratur I 1932 Av Rywkind . Det ble tidligere antatt å være en muntlig presentasjon av dermal calcifying epithelioma Av Malherbe . CGCOC har også blitt rapportert under en rekke andre betegnelser , inkludert keratiniserende cyste, keratiniserende cyste og kalsifiserende odontogen cyste (KCOC), kalsifiserende spøkelsescelle odontogen tumor, dentinogen spøkelsescelle odontogen tumor, epithelial odontogen spøkelsescelle tumor, spøkelsescelle cyste, kalsifiserende spøkelsescelle odontogen tumor og dentino-ameloblastom av ulike forfattere . Kontroversen og forvirringen har eksistert angående forholdet mellom ikke-neoplastiske, cystiske lesjoner og faste svulstmasser som deler de cellulære og histomorfologiske egenskapene beskrevet av forfattere . I 1971 beskrev WHO CGOC som EN» ikke-neoplastisk » cystisk lesjon; likevel bestemte det seg for at lesjonen skulle klassifiseres som en godartet odontogen tumor. I 1992 klassifiserte Verdens Helseorganisasjon (WHO) CGOC som en neoplasma i stedet for en cyste, men bekreftet at de fleste tilfellene er ikke-neoplastiske. I lys av denne dualiteten har mange forskjellige terminologier blitt brukt på cystiske og faste cgoc-varianter, men kalsifiserende odontogen cyste er den foretrukne termen . Ulike terminologier FOR CGOC er gjennomgått I Tabell 1.

flere klassifikasjoner AV cgoc-subtyper er foreslått, men de fleste har begrensninger i separering av cystisk og neoplastisk variant .

Første klassifisering er foreslått Av Praetorius et al.

Type 1. Cystisk type:

(a) enkel unicystisk type, (B) odontom-produserende type, (C) ameloblastomatøs prolifererende type.

Type 2. Neoplastisk type: dentinogen spøkelsescelletumor.
Siste klassifisering foreslått klassifisering AV CGOC Av Reichart .
(1) Ikke-Neoplastisk (enkel cystisk) variant (CGCOCa): (a)med ikke-proliferativ epitelforing (b) med ikke-proliferativ (eller proliferativ)epitelforing assosiert med odontomasb(c)med proliferativ epitelforing (d) med unicystisk, plexiform ameloblastomatøs proliferasjon av epitelforingc. (2)Neoplastisk variant: (A)godartet type (CGCOTd):(a) cystisk subtype (cystisk CGCOT) (α)SMA ex epithelial cyste lininge (b) solid subtype(solid CGCOT) (α)Perifer ameloblastom-lignende(β)SMA-likeg, (b) malign type (ondartet CGCOT eller ogcch): (a)cystisk subtype, (b) solid subtype. aCalcifying spøkelsescelle odontogen cyste. bAlso klassifisert som sammensatte (eller komplekse) cystisk ghost celle odontomas. coppfyller ikke helt de histopatologiske kriteriene for tidlig ameloblastom som foreslått Av Vickers og Gorlin. dCalcifying ghost celle odontogen tumor. e med histopatologiske trekk ved tidlig ameloblastom som foreslått Av Vickers Og Gorlin. fResembling en perifer amelobastom, derav betegnet perifer epithelial odontogenic ghost cells tumor. gOften kalt sentral epithelial odontogen spøkelsescelletumor. hodontogent spøkelsescellekarsinom.

CGCOC er en sjelden utviklings cyste. Tomich gjennomgikk om 34 år for odontogene svulster og cyster Ved Indiana University School Of Dentistry, og han fant at bare 51 tilfeller av Forkalkning av spøkelsescelle odontogen cyste ble diagnostisert-mindre enn to tilfeller per år! Det følger at den gjennomsnittlige oral og maxillofacial kirurg er sannsynlig å se bare en sak eller to i løpet av sin profesjonelle karriere . Den odontogene opprinnelsen TIL CGCOC er allment akseptert . Cellene som er ansvarlige for kalsifiserende odontogen cyste er dental lamina hviler (hviler Av Serres) i enten mykt vev eller bein. Derfor kalsifiserende spøkelsescelle odontogene cyster er cyster av primordial opprinnelse og er ikke forbundet med kronen av en påvirket tann . Det forekommer oftest som en sentral (intraøsøs) lesjon, mens perifer (ekstraøs) lokalisering i mykvevet er sjelden .

det var en nesten jevn kjønnsfordeling. I Asiater viste det en høyere forekomst i yngre aldersgruppe; nesten 70% skjedde i andre og tredje tiår, mens i hvite oppstod bare ca 53% i de respektive tiårene, Og I Asiater viste lesjonene en forkjærlighet for maxilla (65%), mens i hvite var forkjølelsen for mandibelen (62%) . Det vanligste stedet for forekomst har vært den fremre delen av kjever. I mandibelen har flere tilfeller krysset midtlinjen, men dette er mindre vanlig i maxillaen . I vår kasusrapport var alderen på kvinnelig pasient 23 år og forekom ved fremre region av maxilla, som var et klassisk trekk for denne lesjonen. den sentrale cgcoc (intraosseøs) presenterer som en asymptomatisk hard hevelse i kjeven som gir ekspansjon enn erosjon av bein. Smerte indikerer sekundær infeksjon . De kliniske egenskapene i vårt tilfelle var lik de som er beskrevet av andre forfattere. Cyster er vanligvis oppdaget som en tilfeldig radiografisk funn. Tidlig i utviklingen vil de virke helt radiolucente. Når de modnes, utvikler de forkalkninger som gir et godt avgrenset, blandet radiolucent-radiopaque utseende. Tre generelle mønstre av radiopacity er sett. Den ene er et salt-og-pepper mønster av flekker, den andre er et fluffy skylignende mønster gjennom, og den tredje er et halvmåneformet mønster på den ene siden av radiolucensen i en «nymåne»-lignende konfigurasjon .

i vår saksrapport avslørte radiografisk undersøkelse en ensom, godt avgrenset rund radiolucens med enkelt kalsifisert materiale i den. X-ray computertomografi (CT) utfyller konvensjonelle røntgenbilder ved å skildre anatomi og topografi mer nøyaktig. Den intra og ekstraosseøse omfanget av lesjoner er mer nøyaktig bestemt . I vårt tilfelle viste CT-skanning en stor expansil lytisk lesjon som oppstår fra høyre maxilla som strekker seg inn i høyre maksillære antrum og fremre del av høyre nesehule.Den endelige diagnosen CGCOC er laget histologisk på grunn av lesjonens mangel på karakteristiske kliniske og radiologiske egenskaper, samt dens variable biologiske oppførsel.

de histologiske egenskapene til en klassisk kalsifiserende spøkelsescelle odontogen cyste er karakteristiske. De mikroskopiske egenskapene til lesjon viste fibrøs kapsel med en foring av odontogen epitel. Basallaget består av ameloblast-lignende columnar eller cuboidal celler og av 4-10 celle tykkelse. Det er overlined av løst arrangert epitelceller som bærer likhet med stellat retikulum av emaljeorganet (Figur 6). Det er varierende antall epitelceller som er blottet for kjerner, eosinofile, og beholde sin grunnleggende celle disposisjon (ghost celler). Disse spøkelsescellene kan gjennomgå forkalkning og miste sin cellulære disposisjon for å danne arklignende område (Figur 7). Mange etterforskere har gjort forsøk på å avklare arten av spøkelsesceller ved å benytte spesielle histokjemiske metoder, transmisjonselektronmikroskopi og skanningelektronmikroskopi, og ulike teorier har blitt foreslått uten noen generell avtale. Gorlin et al., Ebling Og Wagner, Gull, Bhasker, Komiya et al., Og Regezi et al. alle trodde at spøkelsesceller representerer normal eller unormal keratinisering. Levy foreslo at de representerer squamous metaplasi med påfølgende forkalkning forårsaket av iskemi. Sedano og Pindborg trodde spøkelsescellene representerte forskjellige stadier av normal og avvikende keratindannelse, og at de ble avledet fra metaplastisk transformasjon av odontogen epitel. Andre etterforskere foreslo eller antydet at spøkelsesceller kan representere produktet av abortiv emaljematrise i odontogent epitel. Imidlertid virker morfologien til spøkelsesceller forskjellig fra emaljematrisen . Spøkelsesceller er ikke unike FOR CGCOC, men ses også i odontom, ameloblastom, kraniopharyngiom og andre odontogene svulster .

behandling av cystisk lesjon innebærer enukleasjon med langvarig oppfølging. Gjentakelse avhenger av fullstendighet av cystfjerning. Prognosen er god for cystisk CGCOC og mindre sikker for neoplastisk CGCOC . CGCOC kan være assosiert med andre odontogene tumorer som adenomatoid odontogen tumor, ameloblastisk fibro-odontom ameloblastisk fibroma og ameloblastom hvor behandling og prognose i slike tilfeller er basert på de tilknyttede svulstene.

4. Oppsummering

vårt tilfelle representerer de klassiske egenskapene ved kalsifisering av odontogen cyste, ifølge Praetorius et al. Den kommer under kategori Av type 1 (a) enkel unicystisk type, og ifølge Reichart kommer den under kategorien kalsifiserende spøkelsescelle odontogen cyste (CGCOC) nonneoplastisk (enkel cystisk) variant med proliferativ epitelforing.