mens sammenhengen mellom cøliaki og dens utløser (gluten) er godt forstått, er det fortsatt mange områder rundt den autoimmune sykdommen som forårsaker usikkerhet i forskningsverdenen. For eksempel er den medisinske litteraturen motstridende om behovet for oppfølging av tarmbiopsier etter vedtakelsen av glutenfri diett. Også uklart er risikoen for å utvikle lymfom hos personer med cøliaki med enten vedvarende villøs atrofi eller mukosal helbredelse. Forskere undersøkte denne risikoen i en nylig studie publisert I Annals Of Internal Medicine.Forsker Benjamin Lebwohl, MD, MS, Assisterende Professor I Medisin og Epidemiologi ved Celiac Disease Center Ved Columbia University reagerte på følgende spørsmål for å ta opp bekymringene til cøliaki-samfunnet.

Spørsmål 1

Q. Et av målene med denne studien er å fastslå behovet for oppfølgingsbiopsier for å bekrefte tarmheling etter at folk har tatt i bruk glutenfri diett. Hvorfor har dette vært uklart tidligere? Har denne studien definitivt bestemt behovet for oppfølgingsbiopsier?

A. årsaken til å utføre en oppfølgingsbiopsi har endret seg over tid. Før tilgjengeligheten av blodprøver av høy kvalitet for cøliaki var det nødvendig med en oppfølgingsbiopsi for å bekrefte diagnosen. Nå som vi kan følge blodprøver til normalisering mens du er på diett, biopsi i vanligvis ikke nødvendig for dette formålet. Likevel vil noen pasienter ha vedvarende villøs atrofi i møte med normaliserte blodprøver og forbedrede symptomer. Den kliniske betydningen av dette funnet er gjenstand for debatt. Vår studie viser at resultatene av oppfølgingsbiopsien kan risiko-stratifisere pasienter med hensyn til risiko for lymfom. Men jeg vil ikke si at denne studien definitivt bestemmer behovet for oppfølgingsbiopsi-snarere gir den en bevisbasert begrunnelse for den tilnærmingen. Rutinemessig utføre oppfølging biopsi er fortsatt en praksis som det er legitim debatt.

Spørsmål 2

Q. Vedvarende villøs atrofi skyldes hovedsakelig fortsatt forbruk av gluten(med vilje eller ikke). Er det andre faktorer som kan bidra til denne mangelen på tarmheling? Vedvarende villøs atrofi er sikkert mer vanlig hos pasienter som rapporterer dårlig overholdelse av glutenfri diett, og så etterlevelse er trolig en viktig faktor. Men det er ikke alltid slik at vi kan identifisere pågående gluteneksponering hos pasienter med vedvarende villøs atrofi. Hos noen pasienter kan vedvarende villøs atrofi være tilstede etter ett år på dietten, men med mer tidsheling oppstår. Så et engangsbiopsi-resultat er egentlig bare et øyeblikksbilde. Som for andre faktorer som bidrar til mangel på helbredelse, er dette ikke godt forstått på dette tidspunktet. Det ser ut til at eldre pasienter er langsommere å helbrede enn yngre pasienter, men dette er fortsatt et område som trenger etterforskning.

Spørsmål 3

Q. Før denne studien, hva trodde forskerne om risikoen for lymfom hos personer med cøliaki? Har denne studien bevist eller motbevist sin tro? koblingen mellom cøliaki og lymfom har lenge vært kjent, og denne studien er i samsvar med tidligere funn at pasienter med cøliaki har økt risiko for å utvikle lymfom. Det som er nytt her er at risikoen for lymfom ikke er like fordelt blant alle pasienter med cøliaki. Snarere har de som helbreder på oppfølgingsbiopsi en betydelig lavere risiko for lymfom, nærmer seg den generelle befolkningen, mens de med vedvarende villøs atrofi har økt risiko.

Spørsmål 4

Q. sammenlignet med den generelle befolkningen, hvor mye høyere er risikoen for lymfom for personer med vedvarende villøs atrofi? For de med tarmheling?

A. Sammenlignet med den generelle befolkningen hadde pasienter med vedvarende villøs atrofi en 3,78 ganger økning, mens de med helbredelse bare hadde en 1,5 ganger økning. Dette er relative økninger, og det er viktig å huske på at, til tross for disse forskjellene i helbredet vs ikke-helbredet grupper, den absolutte risikoen for å utvikle lymfom i alle disse gruppene er lav. For å sette ting i perspektiv basert på resultatene av studien vår: i løpet av de neste 10 årene er den totale risikoen for lymfom hos en cøliaki pasient 7 i 1000. En pasient med vedvarende villøs atrofi har en 10 i 1000 risiko, mens en pasient med helbredet tarm har en 4 i 1000 risiko. Så mens det er forskjeller her, de aller fleste av cøliaki pasienter aldri utvikle lymfom.

Spørsmål 5

Q. Hvilke spesifikke typer lymfom har personer med cøliaki en høyere risiko for å utvikle? Non-Hodgkin lymfom, Som er en samlebetegnelse for flere typer lymfom, både b-celle og T-celle avledet. Det er også en type lymfom kalt enteropati assosiert T – celle lymfom, som har en dårlig prognose og er nært forbundet med cøliaki ved at det er sjelden hos ikke-cøliaki pasienter. Heldigvis er den typen lymfom ganske sjelden.

Spørsmål 6

Q. i lys av disse funnene, bør folk diagnostisert med cøliaki har årlige biopsier? Har denne studien gitt en ny anbefaling for oppfølging?

A. denne studien gir en bevisbasert begrunnelse for å utføre en oppfølgingsbiopsi for å bekrefte tarmheling. Men ingen retningslinjer mandat slik rutinemessig praksis, og så dette er overlatt til den enkelte utøver. Min egen praksis er å vurdere en oppfølgingsbiopsi i den asymptomatiske pasienten 2 år etter å ha startet glutenfri diett. Hvis healing har skjedd, gjør jeg ikke etterfølgende biopsier med mindre nye symptomer eller problemer utvikler seg.

Spørsmål 7

Q. er lymfom assosiert med cøliaki mer vanlig i visse aldersgrupper eller kjønn? Hvor lang tid uten diagnose spiller inn i risikoen? Synes diagnosens alder (uavhengig av tid for cøliaki) å øke eller redusere risikoen?

A. i vår studie var lymfom mer vanlig hos voksne enn barn, noe som ligner på den generelle befolkningen. Alder er den dominerende risikofaktoren. Lang tid uten diagnose har ikke blitt tilstrekkelig studert-dette er et vanskelig problem å studere siden (i fravær av lagret blod) det er umulig å være sikker på hvor lenge en person har hatt cøliaki.

Spørsmål 8

Q. Siden resultatene tyder på en høyere risiko for lymfom, spesielt hos de uten slimhinneheling, anbefaler du at personer med cøliaki utdanner seg på mulige symptomer? Hvor mye av en bekymring er disse resultatene for cøliaki samfunnet? Lymfom Er ikke den typen kreft som vanligvis screenes for, i motsetning til brystkreft og tykktarmskreft, for eksempel. Symptomene på lymfom kan være store og kan inkludere vedvarende hovne eller faste lymfeknuter, vekttap og nattesvette. Men det må understrekes at den absolutte risikoen for lymfom hos cøliaki pasienter er ganske lav, med de aller fleste individer aldri utvikle denne tilstanden.

Spørsmål 9

Q. Hva tyder disse studieresultatene på om viktigheten av å overholde en streng, livslang glutenfri diett? Siden vedvarende villøs atrofi ofte er en refleksjon av gluteneksponering, støtter denne studien ideen om at streng overholdelse kan redusere risikoen for langsiktige komplikasjoner.

Spørsmål 10

Q. Potensielle farmasøytiske behandlinger for cøliaki er for tiden i utvikling. Vil du si at denne studien understreker behovet for behandlinger i tillegg til eller utenfor glutenfri diett? Mange pasienter er ivrige etter at ikke-diettbehandlinger skal brukes i tillegg til (hvis ikke som erstatning for) et glutenfritt kosthold, og den siste interessen fra forsknings-og farmasøytisk samfunn er velkommen.

Spørsmål 11

Q. Kan vi forvente å se mer forskning på lymfom og cøliaki forbindelse i fremtiden? Vil du forvente at forskere skal undersøke risikoen for andre kreftformer også? Mens det har vært en god del studier som undersøker risikoen for ulike kreftformer hos pasienter med cøliaki, er mitt håp at vi vil se flere studier som legger vekt på risikomodifisering og forebygging. Det vil si, nå som vi vet om komplikasjoner, kan vi effektivt redusere risikoen og forbedre levetiden og livskvaliteten?