issue: januar 2014

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio

Infeksjon etter total knelektroplastikk forblir en sjelden, men potensielt ødeleggende komplikasjon, med en rapportert forekomst på ca. 1% til 2%. Tradisjonelt har kroniske infeksjoner blitt behandlet med iscenesatt revisjon artroplastikk prosedyrer. Disse prosedyrene inkluderer en innledende fjerning av komponenter, etterfulgt av plassering av en midlertidig antibiotisk impregnert sement spacer med samtidig intravenøs antibiotika (typisk 6 uker) og til slutt en reimplantasjon av komponenter etter at infeksjonen er utryddet.

Kirurgiske alternativer for avstandsstykker inkluderer statisk og bevegelig design, med hver har fordeler og ulemper. Fordeler med statiske avstandsstykker inkluderer lav pris, enkel implantasjon og immobilitet av såret, noe som kan være viktig for mykvevsheling. Mens litteraturen viser komparative resultater mellom både statiske og artikulerende avstandsstykker for utryddelse av infeksjon, kan statiske avstandsstykker foretrekkes i tilfeller av alvorlig bentap, en kompromittert bløtvevskappe som krever immobilitet eller en inkompetent extensor-mekanisme hvor risikoen for en bevegelig avstandsstykker dislocating er høy.

Rachel M. Frank

Craig J.
Della Valle

Konstruksjon og implantasjon

vår preferanse for en statisk spacer inkluderer bruk av to intramedullære dowels fashioned over en gjenget Steinmann pin. Steinmannn pin legger styrke til konstruksjonen (lik armeringsjern) og bruk av en gjenget, i motsetning til en glatt Steinmannn pin, anbefales å hindre delaminering av sement ut Av Steinmann pin under utvinning. Steinmann pin brukes vanligvis 4,8 mm i diameter og 23 cm i lengde. Selv om mengden antibiotika som skal brukes i avstandsstykker er kontroversielt, er vår preferanse 3 g vancomycin pulver og 1.2 g tobramycin pulver per pakke med høy viskositet sement. Sement med høy viskositet har vist seg å eluere antibiotika mer effektivt enn sement med lavere viskositet, og en kombinasjon av antibiotika (i motsetning til bruk av ett middel) forbedrer elueringen ytterligere og utvider bakteriedekningen; høyere doser av antibiotika kan være trygt å bruke hvis en lav viskositet sement er valgt, men pasienter bør overvåkes nøye for komplikasjoner som nyresvikt hvis høyere doser benyttes.

Figur 1. En metallisk sil brukes til å knuse
antibiotika pulver og bland med sement
pulver .

Bilder: Frank RM, Della Valle cj

antibiotikapulveret leveres på feltet og knuses ved hjelp av en metallsil (Figur 1) og blandes deretter med sementpulveret. Monomeren legges til pulveret og blandes for hånd og deles deretter i tredjedeler; hver aliquot rulles deretter for hånd for å lage en dowel omtrent samme lengde som Steinmann-pinnen (Figur 2a) etterfulgt av å legge Inn Steinmann-pinnen i sementen (Figur 2b) og deretter rulle dowel for å dekke Steinmann-pinnen helt med sement (Figur 2c). Dykkene får nå fullstendig herding på bakbordet. En sementpakke er vanligvis tilstrekkelig til å konstruere tre dowels, som kan være laget av litt varierende diametre (10 mm til 14 mm) for å gi kirurgen et valg av størrelser å bruke. Husk at tendensen er å gjøre dykkene for store når det gjelder diameter, og disse vil ikke passe inn i medulærkanalen.

Figur 2. Fremstilling av antibiotiske sementdykler for intramedullære kanaler er vist. Antibiotisk sement rulles inn i en dowel som er omtrent samme lengde som den gjengede Steinman-pinnen, som vil bli brukt som kjernen (A). Den gjengede Steinmannpinnen er den innlemmede ionto dowel (B). Sementpluggen rulles for hånd (C).mens sementpluggene herdes, utføres en fremre synovektomi etterfulgt av fjerning av de implanterte komponentene og sement (hvis tilstede) etterfulgt av en bakre synovektomi og en grundig debridering av gjenværende sement, infisert utseende av bein eller bløtvev. De benete overflatene kan videre debrideres og kuttes flatt med en oscillerende sag. Tibial og femoral kanalene åpnes deretter med en drill og ryddet av løs cancellous bein ved hjelp av en heklenål (Figur 3) etterfulgt av rensing hele såret med pulsatile lavage. Deretter blir såret gjennomvåt med fortynnet betadin i 3 minutter, etterfulgt av ytterligere pulsatil skylning av både såret og kanalene.

Figur 3. En heklekrok brukes til å fjerne løs cancellous bein fra tibial og femoral kanaler.

Når en fullstendig debridering av alt infisert vev og ben er bekreftet, plasseres de tidligere konstruerte dykkene (som nå er fullstendig herdet) i intramedullære kanaler; en dowel går ned i tibialkanalen og en dowel går opp femoral kanalen (Figur 4A), som gjør at de kan overlappe i midten (Figur 4B). Vi blander deretter to ekstra pakker med sement med 3 gram vancomycin og 1.2 gram tobramycin per sementpakke, som tidligere beskrevet, for å skape den statiske avstandsstykket ved å forsiktig distrahere skjøten og plassere den ekstra sementen rundt dykkene og fylle opp rommet i leddet, inkludert plassering av noen ekstra sement i kort avstand inn i metafysen av lårbenet og tibia for å øke stabiliteten. 2 cm bred og 10 cm lang) plasseres i patellofemoral felles for å hindre extensor mekanismen fra arrdannelse ned til distal femur(Figur 4C).

Figur 4. Implantasjon av statisk avstandsstykke inkludert plassering av en dowel ned tibialkanalen og en dowel opp femoral kanalen (A); overlapping i midten (B); og ytterligere sement er plassert rundt dykkene som inkluderer forlengelse i metafysen av lårbenet og tibia for å stabilisere konstruksjonen (C).

Postoperativ pleie og fjerning

Postoperativt opprettholdes pasienten i en knestartsperre og såret undersøkes på postoperativ dag 3. Hvis såret er tørt, er en lang etappe støpt inkludert foten vanligvis brukes ta vare å plassere tilstrekkelig polstring på hælen for å hindre hudirritasjon eller sammenbrudd; et kne startsperre kan også brukes som et alternativ basert på lege preferanse. Pasienter får lov til å ambulere med touchdown vektbærende restriksjoner til tidspunktet for revisjon artroplastikk(Figur 5). Pasienten ses deretter etter 3 uker postoperativt, og støpet fjernes og såret kontrolleres. Hvis stifter eller suturer ble brukt, fjernes de og en ny støpt eller knestartsperre påføres til forsøk på reimplantasjon.

figur 5. Postoperative AP (A) og lateral (B) røntgenbilder av venstre kne demonstrere plassering av antibiotika impregnert statisk spacer. Legg merke til sementen i patellofemoral felles på sideriss.

figur 6. DENNE AP-radiografien demonstrerer en» hockey puck » – stil statisk antibiotisk spacer som ikke stole på intramedullære kanaler for stabilitet som fører til tap av bein og skade på ekstensormekanismen.

på tidspunktet for reoperasjon er vår preferanse å bruke en medial-parapatellar tilnærming. Proksimalt, som beskrevet tidligere, den tynne patty av sement plassert i patellofemoral artikulasjon og suprapatellar posen letter eksponering som extensor mekanismen ikke arr ned til distal femur. Etter en fremre synovektomi brytes sementavstanden med osteotomer til Steinmannn-pinnene er identifisert og deretter kuttet med en metallskjærende burr. Dykkene blir så lett fjernet fra kanalen.

Kirurgiske alternativer for avstandsstykker er variable, og inkluderer statisk og bevegelig design. Vi har beskrevet en pålitelig metode for bygging av en statisk antibiotisk lastet sement spacer som gir god stabilitet til kneet mellom stadier. Bruken av mer begrensede statiske avstandsstykker (for eksempel en «hockeypuck» av sement) som ikke bruker intramedullære kanaler for stabilitet, frarådes, da disse kan føre til tap av bein og potensielt skade på bløtvevskappe og ekstensormekanisme (Figur 6).

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio