den første beskrivelsen av moderne kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) inkluderte instruksjonen om å komprimere brystet «omtrent 60 ganger per minutt» 1; den optimale kompresjonshastigheten var imidlertid ukjent. Franz Koenig er kreditert for å beskrive den opprinnelige teknikken for ekstern hjertemassasje, som inkluderte en kompresjonshastighet på 30 til 40 per minutt.2 Men I Den første publiserte beskrivelsen av ekstern hjertemassasje i 1892 dokumenterte Friedrich Maass en bedre klinisk respons med en hastighet på 120 per minutt.2 Til denne dagen er den optimale kompresjonshastigheten gjenstand for kontrovers. Dyredata indikerer at hjerteutgangen øker med kompresjonshastigheter opp til så høyt som 150 per minutt.3 i en hundemodell med langvarig hjertestans økte kompresjonshastigheten på 120 per minutt sammenlignet med 60 per minutt gjennomsnittlig aorta (systolisk og diastolisk) og koronar perfusjonstrykk, og 24-timers overlevelse (61% versus 15%, P = 0,03).4 i en studie av 9 pasienter som gjennomgår HLR, genererte en kompresjonshastighet på 120 per minutt høyere aortatopptrykk og koronar perfusjonstrykk sammenlignet med en kompresjonshastighet på 60 per minutt (frekvensen anbefalt av 1980 American Heart Association retningslinjer). Dette beviset støttes av en annen studie av 23 pasienter i hjertestans hvor kompresjoner ved 120 per minutt resulterte i signifikant høyere end-tidevanns karbondioksidverdier sammenlignet med kompresjoner ved 80 per minutt.5

Artikkel se p 3004

Den første store, prospektive observasjonsstudien av påvirkning av brystkompresjon på pasientoverlevelse ble publisert i denne journalen i 2005.6 antall leverte brystkompresjoner ble registrert av trente observatører under gjenopplivingsforsøk på sykehus. En høyere brystkompresjonsrate var assosiert med en høyere avkastning av spontan sirkulasjon (ROSC). Gjennomsnittlig brystkompresjonsrate for de første overlevende var 90 per minutt (SD 17) versus 79 per minutt (SD 18) hos ikke-survivorer(P <0,003).etter en systematisk gjennomgang av tilgjengelig dokumentasjon, uttalte 2010 International Liaison Committee on Resuscitation consensus on HLR science med behandlingsanbefalinger at brystkompresjonsraten for voksne i hjertestans bør være minst 100 per minutt, og at det ikke var tilstrekkelig bevis for å anbefale en bestemt øvre grense for kompresjonsraten.7 det var også en anbefaling for dypere (≥50 mm) brystkompresjoner. Basert På International Liaison Committee On Resuscitation statement, anbefaler DE nåværende retningslinjene fra AHA å bruke en brystkompresjonshastighet på minst 100 per minutt og en kompresjonsdybde på minst 50 mm. 8 Retningslinjene Fra 2010 European Resuscitation Council avviker noe ved at en øvre kompresjonsrategrense på 120 per minutt og dybde på 60 mm anbefales.9

I Denne utgaven Av Circulation, Idris Og andre Resuscitation Outcomes Consortium investigators10 rapport om forholdet mellom brystkompresjonsrater og utfall etter hjertestans utenfor sykehus hos voksne på 9 Nordamerikanske steder. Forfatterne skal gratuleres med denne store observasjonsstudien, som gir verdifulle nye data til debatten om optimal kompresjonshastighet. Kompresjonshastigheter ble registrert av monitordefibrillatorer fra endringer i thoraximpedans målt ved defibrilleringsputer eller fra et akselerometer plassert på pasientens brystben. Forfatterne har viktigere gitt en presis definisjon for brystkompresjonshastighet – den faktiske frekvensen som ble brukt i hver kontinuerlig periode med brystkompresjoner innen et 1-minutters intervall uavhengig av pauser (som varer enten ≥2 eller ≥3 sekunder, avhengig av hvilken modell defibrillatormonitor som ble brukt). De leverte brystkompresjonene ble definert som det faktiske antallet brystkompresjoner som ble levert i løpet av et 1-minutts intervall, og dermed tatt i betraktning eventuelle avbrudd i brystkompresjonene. Gjennomsnittlig brystkompresjonshastighet og gjennomsnittlig antall leverte brystkompresjoner ble bestemt ut fra data samlet inn i løpet av de første 5 minuttene AV HLR etter at monitordefibrillatoren var festet.

av 15 876 pasienter som fikk HLR, hadde 3098 (19,5%) analyserbare HLR-prosessdata. I løpet AV de 5 minuttene SOM BLE analysert MED HLR, var gjennomsnittlig kompresjonshastighet 112±19 per minutt og gjennomsnittlig antall leverte brystkompresjoner var 74±23. Forfatterne gjorde en post hoc-utforskende analyse og plottet forholdet mellom brystkompresjonshastighet og overlevelse, og brystkompresjonshastighet og ROSC på en justert naturlig kubisk spline-kurve. Med denne analysen bestemte forfatterne at kompresjonshastigheten var assosiert MED ROSC (P=0,012), MEN ikke overlevelse for utslipp (P=0,63). Kurven FOR ROSC topper med en kompresjonshastighet på 125 per minutt. Når avbrudd på kompresjon ble tatt i betraktning, var antall leverte kompresjoner hvert minutt også assosiert MED ROSC (P=0,01), MEN ikke med overlevelse (P=0,25). Sammenlignet med et referanseområde på 75 til 100 leverte kompresjoner per minutt, hadde de som fikk <75 leverte kompresjoner per minutt en redusert ROSC-rate (justert oddsratio 0,81; 95% konfidensintervall 0,68, 0,98; P = 0,03).forfatterne har identifisert de viktigste svakhetene i studien deres—det var en retrospektiv analyse, og bare 20% av de behandlede pasientene hadde elektroniske HLR – prosessfiler, og data relatert til andre brystkompresjonsvariabler (kompresjonsdybde, luting og driftssyklus ) er ikke rapportert.11 Til tross for justering for confounders og disse er de beste dataene som er tilgjengelige, bør man stille spørsmål ved gyldigheten av konklusjoner trukket fra bare de første 5 minuttene av overvåket HLR fra en potensielt mye lengre PERIODE MED HLR både før eller etter den analyserte perioden. Det er noe utvalgsskjevhet fordi det er forskjeller i noen egenskaper mellom de analyserte og ikke-analyserte kohortene (ikke minst DEN høyere frekvensen AV ROSC i den analyserte kohorten). Videre Kan Disse Gjenopplivingsutfallskonsortiums akuttmedisinske tjenester som bruker opptak av defibrillatormonitorer, tenkes å gi HLR av høyere kvalitet sammenlignet med de som ikke bruker slike enheter. En liten, men likevel betydelig andel (12%) av prøven som ble studert, hadde HLR-tilbakemeldingsteknologienheter aktivert. Denne teknologien måler og gir tilbakemelding i sanntid, ofte med spørsmål til redningsmenn, på KVALITETEN PÅ HLR som kompresjonshastighet, dybde og tilstedeværelse av skjev. Disse enhetene er kjent for å påvirke HLR-overholdelse med retningslinjeanbefalinger, men mangler robuste data for å påvirke utfallet.12,13 selv om forfatterne justert for kjente faktorer som kan påvirke utfallet (kjønn, alder, tilskuer-vitne arrest, akuttmedisinske tjenester-vitne arrest, første kjente akuttmedisinsk tjeneste rytme, forsøkt tilskuer HLR, offentlig sted, og sted plassering) er det fortsatt mulig at noen unmeasured confounding faktor (som akuttmedisinske tjenester kliniker inntrykk av overlevelsesevne) kan ha påvirket komprimering priser. Til slutt fant denne studien sted da redningsmenn fulgte retningslinjer publisert i 2005. 100 » per minutt og den anbefalte dybden var 40 til 50 mm.14

Til tross for de anerkjente begrensningene, er denne studien viktig Fordi den viser igjen at de som mottar færre leverte kompresjoner (<75 per minutt), på grunn av lavere kompresjonshastigheter eller hyppigere avbrudd, er mindre sannsynlig å oppnå ROSC. Kubikk spline kurven FOR ROSC antyder også AT ROSC priser kan avta med komprimering priser >125 per minutt.

Hva er implikasjonene av studiens funn på praksisretningslinjer for manuell HLR? Først må man huske betydningen av utdanning og implementering. Studier viser konsekvent en markert variasjon I HLR-kvalitet i den virkelige verden til tross for innholdet i retningslinjene.15 faktisk varierte brystkompresjonsratene i den nåværende studien mye fra hastigheten på 100 per minutt anbefalt på den tiden. Vi må lukke gapet mellom hva retningslinjene sier og hva som faktisk skjer i praksis. Anbefalinger må være lett lært, lett å huske, og lett å bruke i faktiske hjertestans og ikke bare i klasserommet.

Neste, når du gjør anbefalinger for optimal brystkompresjonshastighet, må forholdet mellom frekvensen og andre brystkompresjonsvariabler vurderes. Menneskelige observasjonsstudier viser dypere brystkompresjoner er forbundet med forbedret sjokksuksess for å avslutte ventrikulær fibrillasjon og en økning i overlevelse til sykehusopptak etter hjertestans utenfor sykehuset.16-18 effekten av ulike brystkompresjonsrater på de andre kompresjonsvariablene er undersøkt i en randomisert, kontrollert crossover-studie ved bruk av en instrumentert treningsdukke.19 Økende brystkompresjonshastighet (område 80-160 per minutt) i løpet av 2 minutter med kontinuerlige kompresjoner av trente redningsmenn økte antall leverte brystkompresjoner per minutt og økte driftssyklusen, men til en pris av redusert brystkompresjonsdybde og en økning i andelen kompresjoner med skjevhet. Denne studien viste også at en brystkompresjonshastighet på 120 per minutt var mulig samtidig som en tilstrekkelig brystkompresjonsdybde ble opprettholdt.

det inverse forholdet mellom kompresjonshastighet og dybde er også observert under HLR etter hjertestans utenfor sykehus. En annen stor studie fra Resuscitation Outcomes Consortium group viste at når brystkompresjonshastigheten oversteg 120 per minutt, var de fleste (70%) brystkompresjonene for grunne i henhold til 2005-retningslinjene.20 i en nylig studie av 133 pasienter som trengte HLR for hjertestans utenfor sykehuset, var det en klinisk signifikant nedgang i brystkompresjonsdybden når brystkompresjonshastigheten oversteg 120 per minutt (personlig kommunikasjon, Kg). Monsieurs, 14. Mai 2012). I denne studien var kompresjonsdybdedata tilgjengelig for bare 362 (11,7%) pasienter, men disse dataene viste også at kompresjonsdybden også gikk ned med økende kompresjonshastighet. Alle disse studiene om forholdet mellom kompresjonshastighet og dybde fulgte 2005-retningslinjene. Hvorvidt disse funnene gjelder når redningsmenn blir bedt om å komprimere med en hastighet på 120 per minutt og en dybde på minst 50 mm (AHA) eller 50 til 60 mm (European Resuscitation Council) i henhold til gjeldende retningslinjer, gjenstår å se.den nåværende studien forsterker også tidligere bevis fra Resuscitation Outcomes Consortium group for å minimere avbrudd på brystkompresjoner.21 selv med riktig brystkompresjonshastighet vil pauser under HLR redusere dramatisk antall kompresjoner som faktisk leveres.

Friedrich Maass2 publiserte sine kliniske observasjoner på brystkompresjoner for 120 år siden :» jeg økte kompresjonshastigheten til 120. Snart var en karotidpulsbølge som tilsvarer den økte brystkompresjonshastigheten, palpabel.»Den nåværende mantra for de som underviser, lærer og gjør brystkompresjoner, er «trykk hardt og trykk fort», og Studien Av Idris et al10 gir ytterligere bevis for hvor fort. Sweet spot for manuelle brystkompresjoner er en hastighet på ca 120 per minutt eller, for å si det enkelt, 2 kompresjoner per sekund.

Avsløringer

Dr Nolan Er Redaktør I tidsskriftet Resuscitation (honorarium received), styremedlem I European Resuscitation Council (ubetalt) og medlem av Executive Committee Of Resuscitation Council (uk) (ubetalt). Dr Soar er leder Av Resuscitation Council (uk) (ubetalt), leder Av Advanced Life Support Working Group of The European Resuscitation Council (ubetalt), medformann For Advanced Life Support Task Force av International Liaison Committee on Resuscitation (ubetalt), og redaktør Av tidsskriftet Resuscitation (honorarium received). Dr Perkins er frivillig / ubetalt medlem Av Resuscitation Council (UK), European Resuscitation Council og International Liaison Committee on Resuscitation. Han er redaktør for tidsskriftet Resuscitation (honorarium received). Han har forskningsstipend knyttet TIL HLR fra Nasjonalt Institutt For Helseforskning. Alle forfatterne har vært involvert i utviklingsprosessene for lokale, nasjonale og internasjonale gjenopplivingsretningslinjer og i produksjon av læringsmateriell.

Fotnoter